市衛(wèi)生計(jì)生委，區(qū)直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，委機(jī)關(guān)各相關(guān)處（室）：

為進(jìn)一步規(guī)范我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診靜脈輸液行為，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止普通門診靜脈輸液工作，促進(jìn)臨床合理用藥，我們草擬了《自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診靜脈輸液管理的通知（征求意見稿）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)組織人員認(rèn)真研究，于2018年6月20日前將修改意見書面反饋至我委醫(yī)政醫(yī)管處。

聯(lián)系人：阮玉山、趙偉、凌永平

電  話：0771-2823331  2811091

郵  箱：wstyzc@126.com

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公室

2018年6月6日            

自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診

靜脈輸液管理的通知

（征求意見稿）

各市衛(wèi)生計(jì)生委，區(qū)直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步規(guī)范我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診靜脈輸液行為，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止普通門診靜脈輸液工作，促進(jìn)臨床合理用藥，根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕9號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)遏制細(xì)菌耐藥國家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕43號(hào)）等文件要求，現(xiàn)就規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診靜脈輸液管理要求如下：

一、充分認(rèn)識(shí)規(guī)范門診靜脈輸液管理的重要意義

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理，促進(jìn)臨床合理用藥，是深化醫(yī)改的內(nèi)在要求，是規(guī)范診療行為的重要舉措。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的高度，進(jìn)一步提高對(duì)靜脈輸液管理工作重要性認(rèn)識(shí)，鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，切實(shí)采取有力措施，確保門診靜脈輸液管理工作落到實(shí)處，同時(shí)要加強(qiáng)急診、住院患者輸液管理。

二、加強(qiáng)健康教育宣傳和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過在門、急診醒目位置制作宣傳欄、張貼宣傳畫、印制發(fā)放宣傳單或宣傳手冊(cè)、制作簡報(bào)、播放流媒體、借助新聞媒介引導(dǎo)等方式，大力開展靜脈輸液管理相關(guān)知識(shí)科普宣傳，并不斷擴(kuò)展宣傳范圍。要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部持續(xù)開展合理使用靜脈輸液、抗菌素、激素等教育培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，提高其抗菌藥物使用技術(shù)能力和管理水平，減少不合理的預(yù)防使用和靜脈輸注抗菌藥物。對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者和社會(huì)公眾普及安全使用靜脈輸液知識(shí)，宣傳科學(xué)合理用藥，提高認(rèn)知度，糾正醫(yī)患不良用藥認(rèn)知。本通知要求停止門診靜脈輸液的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，務(wù)必在停止門診輸液前20天起，在本機(jī)構(gòu)的醒目位置設(shè)置有關(guān)停止門診靜脈輸液工作安排的預(yù)公告和公告，合理調(diào)整醫(yī)療資源，確保就診患者有序就醫(yī)。      

三、嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師培訓(xùn)和指導(dǎo)，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。具體使用指征如下：

（一）補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。

（二）補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。

（三）補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等。

（四）輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。

（五）中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。

（六）經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾病。

（七）各種原因所致不適合胃腸道給藥者。

（八）因診療需要的特殊情況。

四、盡可能減少不必要靜脈輸液

經(jīng)征求各地意見并參考外省做法，我委確定了部分無需輸液治療的常見病、多發(fā)?。ㄒ姼郊骷?jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹執(zhí)行。確需輸液的，應(yīng)附情況說明。要對(duì)門、急診靜脈輸液情況進(jìn)行基線調(diào)查，摸清現(xiàn)階段存在的主要問題，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例，建立控制門診靜脈輸液的長效管理機(jī)制。兒童醫(yī)院、二級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒科門診和急診科，要加大門診、急診靜脈輸注抗菌藥物使用管理力度，定期統(tǒng)計(jì)抗菌藥物門、急診靜脈輸液人次、門、急診靜脈輸液占比等數(shù)據(jù)，摸清現(xiàn)階段存在主要問題，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例，建立靜脈輸液管理長效工作機(jī)制，逐步降低患者靜脈輸注抗菌藥物使用比例和使用量。

五、定期開展靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)

   各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等，加強(qiáng)處方審核，對(duì)用藥不適宜處方，藥師應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方；對(duì)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，記錄并告知處方醫(yī)師，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)體系建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)不合理用藥干預(yù)措施，建立臨床合理用藥管理的長效工作機(jī)制。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每月隨機(jī)抽查一周門、急診不少于10個(gè)常見病、多發(fā)病（內(nèi)科3個(gè)病種、外科3個(gè)病種，婦科1個(gè)病種，兒科3個(gè)病種）處方各50例（不足者以實(shí)際例數(shù)為準(zhǔn)），了解門、急診靜脈輸液使用比例，并對(duì)抽查處方（用藥醫(yī)囑）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，跟蹤管理，持續(xù)改進(jìn)。對(duì)濫用靜脈輸液、抗菌素和激素的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行公示、通報(bào)批評(píng)并結(jié)合績效考評(píng)扣分，以及予以經(jīng)濟(jì)上的處罰。

六、積極穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)院停止普通門診靜脈輸液工作（急診、兒科門急診除外）

（一）按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)管理門診靜脈輸液。

1.全區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、民營醫(yī)院等）于2018年8月1日起，除兒科門診和急診科外，全面停止門診靜脈輸液服務(wù)。

2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）、診所、門診部、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令 第84號(hào)）、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令 第386號(hào)）、《處方管理辦法》、《廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《廣西壯族自治區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（試行）的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)〔2012〕80號(hào)）等要求的，方能開展門診靜脈輸液服務(wù)。2018年9月1日起全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也應(yīng)逐步減少門診靜脈輸液醫(yī)療服務(wù)工作。

（二）加強(qiáng)對(duì)開展門診靜脈輸液的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及相關(guān)科室的管理。

1.嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征，在診療“附件”中所列疾病患者時(shí)，原則上不采用靜脈輸液，達(dá)到逐步減少門診靜脈輸液的目的。

2.加強(qiáng)門診靜脈輸注抗菌藥物管理。一是根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（試行）》（桂衛(wèi)醫(yī)〔2012〕80號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄，有效控制抗菌藥物使用。二是要組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)療管理等多學(xué)科、多部門技術(shù)及管理人員對(duì)抗菌藥物處方（醫(yī)囑）實(shí)施專項(xiàng)抽查點(diǎn)評(píng)。重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)感染性疾病科、外科、呼吸科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題，要進(jìn)行跟蹤管理和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)授予及績效考核的重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，且6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。三是要加強(qiáng)兒科門診、急診科靜脈輸注抗菌藥物管理力度，逐步降低患者靜脈輸注抗菌藥物的比例和藥量。       

七、強(qiáng)化督導(dǎo)檢查

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)督促本轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查工作，定期開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范靜脈輸液管理工作督導(dǎo)檢查，每年至少一次。對(duì)督導(dǎo)檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)并就存在問題責(zé)成限期整改，同時(shí)將通報(bào)以正式文件形式上報(bào)我委。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期開展自查，每年不少于兩次。我委適時(shí)就此項(xiàng)工作開展專項(xiàng)督導(dǎo)，以推進(jìn)工作開展，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。相關(guān)醫(yī)院開展工作的情況將納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、績效考評(píng)和進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的評(píng)價(jià)內(nèi)容。

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要依照本通知精神，結(jié)合本地工作實(shí)際情況，積極、穩(wěn)妥地開展規(guī)范門診靜脈輸液管理工作。