各縣（市、區(qū)）、自治縣人民政府，承德高新區(qū)管委會、御道口牧場管理區(qū)管委會，市直各部門：

《承德市基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》已經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實。

承德市人民政府辦公室

2018年7月4日

承德市基本醫(yī)療保險支付方式改革

實施方案

為進(jìn)一步深化我市公立醫(yī)院綜合改革工作，完善基本醫(yī)療保險制度，更好地發(fā)揮醫(yī)保支付方式對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對醫(yī)療費用的控制作用，提高基金使用效率，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）、《河北省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》（冀政辦字〔2018〕12號）和《承德市人民政府關(guān)于印發(fā)〈承德市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案〉的通知》(承市政字〔2017〕60號)等文件精神，結(jié)合我市實際，制定如下實施方案。

一、總體目標(biāo)

建立健全基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理制度，完善總額控制辦法，對服務(wù)規(guī)范的二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行總額付費制度。全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，完善按人頭、按床日等多種付費方式，探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）和按病種分值付費方式。

到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)方式，建立常態(tài)化的協(xié)商談判機(jī)制，普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同醫(yī)療服務(wù)方式、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同人群的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項目付費比例明顯下降，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管實現(xiàn)醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。

二、基本原則

（一）堅持保障基本。堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯?，重點支付“臨床必需、安全有效、價格合理”的藥品、醫(yī)療服務(wù)和基本服務(wù)設(shè)施相關(guān)費用，切實保障廣大參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展。

（二）堅持健全機(jī)制。健全醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機(jī)制，建立健全醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束機(jī)制、對醫(yī)療費用的控制機(jī)制、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判協(xié)商機(jī)制、“總額管理、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵與風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)。提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的積極性，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變。

（三）堅持探索創(chuàng)新。充分考慮醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)特點，大膽創(chuàng)新，探索科學(xué)合理有效的支付方式，形成可復(fù)制可推廣的有益經(jīng)驗，推動全市醫(yī)保支付方式改革有序開展。

（四）堅持三醫(yī)聯(lián)動。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性，多措并舉，實現(xiàn)政策疊加效應(yīng)。

三、實施范圍

城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診就醫(yī)費用的統(tǒng)籌基金支出部分，納入以多元復(fù)合式付費為核心的醫(yī)保支付方式改革范圍，確保基金收支平衡。

四、主要任務(wù)

全面推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，對住院醫(yī)療服務(wù)，主要是在總額控制基礎(chǔ)上，按病種、按人均定額、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、按病種分值（點數(shù)法）付費，對長期住院、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)實行按床日付費；對門診慢性病醫(yī)療服務(wù)，探索實行按人頭付費；對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費，探索實行按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合的付費方式；對不宜打包付費的復(fù)雜病例和門診費用，可按項目付費；探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。健全談判協(xié)商機(jī)制和基金預(yù)算管理制度，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。

（一）進(jìn)一步完善總額控制辦法，提高總額控制指標(biāo)的科學(xué)性、合理性。全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費用原則上實行總額控制，并納入醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點醫(yī)院的協(xié)議管理。精神病?？坪歪t(yī)保統(tǒng)籌基金年度支出額在10萬元以內(nèi)的醫(yī)院，暫不實行總額控制；公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、職工醫(yī)保醫(yī)療補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險及提高貧困人口醫(yī)療保障救助資金暫不實行總額控制。年度控制總額根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革前歷年醫(yī)療費用、醫(yī)保基金支付數(shù)據(jù)，綜合醫(yī)?；痤A(yù)算、醫(yī)療費用變動情況等因素確定，實行“按月結(jié)算、年終決算、超支分擔(dān)、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)（留用）”的結(jié)算辦法。建立健全與總額控制相適應(yīng)的考核評價體系和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，對超出總額控制指標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加的合理費用可根據(jù)考核情況按協(xié)議約定給予補(bǔ)償。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控費。（人社部門牽頭，衛(wèi)計、財政部門配合,2020年底前完成。）

（二） 進(jìn)一步完善按人均定額付費。按人均定額付費是指定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一個社會保險年度內(nèi)，參保人就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用（含單病種醫(yī)療費用）總額，用相應(yīng)的就醫(yī)人次、床日等指標(biāo)進(jìn)行總體衡量平均后，按照協(xié)商確定的醫(yī)?；鹌骄Y(jié)算費用定（限）額值結(jié)算。定點醫(yī)院每月申報的醫(yī)療費用在協(xié)議確定的平均結(jié)算費用定（限）額值之內(nèi)的，依據(jù)規(guī)定按實結(jié)算；超出確定的平均結(jié)算費用定（限）額值的，超出部分暫緩支付，待年終決算時一并計算。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于次年第一季度內(nèi)進(jìn)行年終決算，定點醫(yī)院年度支出在協(xié)商確定的平均結(jié)算費用定（限）額值以內(nèi)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按實結(jié)算。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度支出超出協(xié)商確定的平均結(jié)算費用定（限）額值超出10%以內(nèi)的部分，根據(jù)年度醫(yī)療服務(wù)考核結(jié)果由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)院適當(dāng)分擔(dān)；超過10%以上的部份，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額負(fù)擔(dān)。（人社部門牽頭，衛(wèi)計、財政部門配合，2020年底前完成。）

（三）大力推進(jìn)按病種付費。按病種付費是指根據(jù)住院病人所患病種確定相應(yīng)付費標(biāo)準(zhǔn)的費用支付方式。要以疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，按照疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)所列的疾病診斷名稱，選擇臨床路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、治療技術(shù)成熟且質(zhì)量可控、費用水平可考量的常見病、多發(fā)病等優(yōu)先開展按病種付費。按病種付費支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)政府指導(dǎo)價格的前提下，綜合考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰Α⑨t(yī)療費用支出水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型和等級等因素，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在充分談判協(xié)商的基礎(chǔ)上確定，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)適度傾斜。（物價部門牽頭，人社、衛(wèi)計、財政部門配合，2018年底前完成。）

（四）推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點。探索建立按疾病診斷相關(guān)分組付費體系。按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組，堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎(chǔ)費率公開，結(jié)合實際確定和調(diào)整完善各組之間的相對比價關(guān)系。開展以疾病診斷相關(guān)分組技術(shù)為支撐的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療成本與療效測量評價，加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一病種組間的橫向比較，利用評價結(jié)果完善醫(yī)保付費機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升績效、控制費用。選擇部分縣（市）開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點，逐步擴(kuò)大應(yīng)用范圍。鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。遴選中醫(yī)優(yōu)勢病種，納入按病種付費范圍。探索建立符合中醫(yī)藥規(guī)律和特點的按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費標(biāo)準(zhǔn)。（衛(wèi)計部門牽頭，人社、財政部門配合。衛(wèi)計部門制定推進(jìn)方案，人社部門確定試點，2020年底前完成。）

（五）完善按人頭、按床日等付費方式。在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費，各縣（市、區(qū)）可根據(jù)本地實際確定按人頭付費的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費用和一般診療費的支付。從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評估指標(biāo)明確的慢性病入手，逐步開展按人頭付費。有條件的縣（市、區(qū)）可探索將簽約居民的門診簽約服務(wù)費按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊，患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊支付一定的轉(zhuǎn)診費用。對于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費的方式。加強(qiáng)對平均住院天數(shù)、日均費用、治療效果等指標(biāo)的考核評估。（人社部門牽頭，衛(wèi)計、財政部門配合。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保試點，2020年底前完成。）

（六）積極開展按病種分值（點數(shù)法）付費。積極探索一定區(qū)域（或一定范圍內(nèi)）醫(yī)保費用總額控制代替對具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費用的總額控制，實行按病種分值（點數(shù)法）與總額控費相結(jié)合的管理方式?？茖W(xué)合理確定醫(yī)療服務(wù)分值（點數(shù)），根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的總分值（點數(shù)）以及區(qū)域醫(yī)保費用支出總額控制指標(biāo)，計算分值（點數(shù)）實際價值，核算各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)撥付的醫(yī)保費用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作、有序競爭和資源合理配置。鼓勵部分縣區(qū)開展按病種分值付費改革試點，適時在全市推廣。（人社部門牽頭，物價、衛(wèi)計、財政、審計部門配合。承德縣試點，2020年底前完成。）

（七）探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式。鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。遴選中醫(yī)優(yōu)勢病種，納入按病種付費范圍。探索建立符合中醫(yī)藥規(guī)律和特點的按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費標(biāo)準(zhǔn)。對于具有中醫(yī)優(yōu)勢的慢性病病種、家庭醫(yī)生簽約中醫(yī)藥服務(wù)費用，實行按人頭付費的方式。對需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的中醫(yī)康復(fù)治療性項目，采取按床日付費或按人頭付費的方式。（物價部門牽頭，衛(wèi)計、人社部門配合，2020年底前完成。）

（八）建立健全醫(yī)聯(lián)體、家庭醫(yī)生簽約等醫(yī)療服務(wù)方式醫(yī)保支付制度。積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體、分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，鼓勵醫(yī)療集團(tuán)或縣域醫(yī)共體試點推行醫(yī)保費用“總額管理、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”支付方式，形成正向激勵機(jī)制。完善醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員基層出診待遇水平，實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好健康管理。

完善參保人員在不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的差別化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷比例，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線，向上轉(zhuǎn)診的患者實行累計起付線政策，按照規(guī)定比例報銷，向下轉(zhuǎn)診的住院患者不再另設(shè)基層住院起付線，引導(dǎo)參保人員基層首診、合理轉(zhuǎn)診，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費納入醫(yī)保支付范圍，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)?？刭M方面的“守門人”作用。鼓勵定點零售藥店做好藥品供應(yīng)保障、患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外定點零售藥店購藥。（人社部門牽頭，衛(wèi)計、財政部門配合。隆化、圍場、雙橋作為省、市試點縣區(qū)應(yīng)制定醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付實施細(xì)則，2018年7月底前完成。）

（九）建立健全協(xié)商談判機(jī)制。開展中西醫(yī)病種付費標(biāo)準(zhǔn)談判，以既往費用數(shù)據(jù)和醫(yī)?；鹬Ц赌芰榛A(chǔ)，在保證療效的基礎(chǔ)上科學(xué)合理確定付費標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)適宜技術(shù)使用，節(jié)約醫(yī)療費用。建立健全“總額控制、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵約束機(jī)制，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。探索開展大型設(shè)備檢查費用、高值耗材費用、高值藥品費用等談判，減少醫(yī)療費用不合理支出。鼓勵參保人員代表參與談判協(xié)商過程。（人社部門牽頭，衛(wèi)計、財政、審計部門配合，2020年底前完成。）

（十）強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)藥服務(wù)的監(jiān)管。將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量雙控制。建立健全覆蓋醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)院以及醫(yī)保支付全過程、全方位的綜合監(jiān)管體系。完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法。根據(jù)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)特點和不同支付方式的特點，完善考核評價體系，將考核結(jié)果與醫(yī)保支付掛鉤。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)包括中醫(yī)藥服務(wù)提供比例。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，嚴(yán)禁為了控制成本，而推諉病人、減少必要服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量。全面推行醫(yī)保智能監(jiān)控，對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部醫(yī)藥服務(wù)行為實施實時監(jiān)控，實現(xiàn)醫(yī)保費用結(jié)算從部分審核向全面審核轉(zhuǎn)變，從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變，從單純監(jiān)管向監(jiān)督、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照監(jiān)控系統(tǒng)接口規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，無條件全面接入醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)；要全部實行電子病歷，并將電子病歷實時上傳醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。探索將醫(yī)保智能監(jiān)控延伸到醫(yī)務(wù)人員的有效方式，建立健全誠信管理體系，實行黑名單制度。加強(qiáng)對抗生素、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品等重點藥品使用的監(jiān)督，促進(jìn)臨床合理用藥。（人社部門牽頭，衛(wèi)計、財政、審計部門配合。市本級試點，2020年底前完成。）

（十一）健全基本醫(yī)療保險基金預(yù)算管理制度。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，科學(xué)編制并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算。要結(jié)合醫(yī)?；痤A(yù)算管理完善總額控制辦法，提高總額控制指標(biāo)的科學(xué)性、合理性。完善與總額控制相適應(yīng)的考核評價體系和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，對超總額控制指標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理增加的工作量，可根據(jù)考核情況按協(xié)議約定給予補(bǔ)償，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運行。健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)商機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體協(xié)商。（人社部門牽頭，財政、衛(wèi)計部門配合，2020年底前完成。）

五、配套改革措施

（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付政策?；踞t(yī)保支付政策范圍包括藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施相關(guān)費用。公共衛(wèi)生費用、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費等，不得納入醫(yī)保支付范圍。充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰Α⑸鐣傮w承受能力和參保人個人負(fù)擔(dān)，堅持基本保障和責(zé)任分擔(dān)的原則，按照規(guī)定程序調(diào)整待遇政策?？茖W(xué)合理確定藥品和醫(yī)療服務(wù)項目的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。（人社部門牽頭，衛(wèi)計、財政、審計部門配合，2020年底前完成。）

（二）強(qiáng)化醫(yī)療費用增長控制措施。建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費用總量與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)?；鹬Ц赌芰ο噙m應(yīng)的宏觀調(diào)控機(jī)制，控制醫(yī)療費用過快增長。建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機(jī)制，醫(yī)療費用增長幅度穩(wěn)定在合理水平。落實處方點評制度。對醫(yī)改重點指標(biāo)、公立醫(yī)院藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查等情況實施跟蹤監(jiān)測。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費用信息公開機(jī)制，將費用、患者負(fù)擔(dān)水平等指標(biāo)定期公開，接受社會監(jiān)督，并為參保人就醫(yī)選擇提供參考。推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查。（人社部門牽頭，衛(wèi)計、財政、審計部門配合，2020年底前完成。）

（三）推進(jìn)實施醫(yī)保大數(shù)據(jù)管理。充分發(fā)揮醫(yī)保大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)庫管理、規(guī)則管理、監(jiān)控預(yù)測、運行分析、疑點核查、決策輔助等功能，系統(tǒng)分析海量醫(yī)保數(shù)據(jù)，全面評估基本醫(yī)保制度運行情況，建立預(yù)報預(yù)警制度，有效防范醫(yī)?；痫L(fēng)險；對不同疾病、不同醫(yī)療服務(wù)方式、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同人群發(fā)生的醫(yī)療費用進(jìn)行系統(tǒng)分析，合理確定支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)，提高基金使用效率。（人社部門牽頭，衛(wèi)計、財政、審計部門配合，2020年底前完成。）

六、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級要高度認(rèn)識深化醫(yī)保支付方式改革的重要性，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)保支付方式及相關(guān)領(lǐng)域改革，妥善做好政策銜接，發(fā)揮政策合力。要加強(qiáng)部門間的溝通協(xié)調(diào)，及時研究新情況、解決新問題，形成工作合力，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。

（二）明確責(zé)任分工。人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)制定醫(yī)保支付政策、支付標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)保政策和價格政策的銜接配合，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，完善對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理辦法。財政部門負(fù)責(zé)強(qiáng)化基金預(yù)決算管理，做好基金保障。衛(wèi)生計生和中醫(yī)藥管理部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，制定規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理增長的政策措施，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)。價格主管部門負(fù)責(zé)制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，制定按病種收費標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化價格行為監(jiān)管。

（三）切實抓好落實。各縣（市、區(qū)）要按照本實施意見精神，結(jié)合實際，按要求抓緊制定本地具體改革實施細(xì)則，明確目標(biāo)任務(wù)、改革思路，制定改革時間表、路線圖。要對改革前后醫(yī)療費用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、醫(yī)保待遇水平、參保人員健康水平等評估，不斷調(diào)整完善付費政策和辦法，確?；踞t(yī)療保險支付方式改革落到實處。