備受關(guān)注的北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革方案終于“落槌”。昨日，市政府印發(fā)《醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》。當(dāng)天下午，市衛(wèi)計(jì)委、市發(fā)改委、市人社局等多部門(mén)聯(lián)合召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)即將于2017年4月8日實(shí)施的醫(yī)改方案進(jìn)行解讀。

《法制晚報(bào)》記者從會(huì)上了解到，通過(guò)調(diào)整435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)降低藥價(jià)、取消藥品加成等措施，本市力爭(zhēng)到今年年底，公立醫(yī)院藥占比降到30%左右，百元醫(yī)療收入中醫(yī)用耗材降到20元以下。

作為改革的重要舉措之一，全市各級(jí)各類共計(jì)3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將取消藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，同時(shí)設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。所有藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售。

政策 多項(xiàng)措施并舉 降低公立醫(yī)院藥占比

此次改革的主要內(nèi)容包括：取消藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)；實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)，降低藥品采購(gòu)價(jià)格；規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行有升有降的調(diào)整。上調(diào)護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，下調(diào)CT、核磁等大型檢查設(shè)備收費(fèi)價(jià)格。

通過(guò)上述主要措施，到2017年底，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭(zhēng)降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；到2020年上述指標(biāo)得到進(jìn)一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)穩(wěn)定在合理水平。

此次醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革除了實(shí)施方案外，有關(guān)部門(mén)還制定了近20個(gè)工作文件，主要是從三醫(yī)聯(lián)動(dòng)角度來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)和安排。

超3600家醫(yī)院同步改革 患者負(fù)擔(dān)總體未增

據(jù)了解，此次醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革在全市范圍內(nèi)同步推行，本市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括軍隊(duì)和武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)均參加醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，共計(jì)涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過(guò)3600家。

此外，政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自愿申請(qǐng)參與本次醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，并執(zhí)行各項(xiàng)改革政策。

醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革后，群眾的費(fèi)用負(fù)擔(dān)會(huì)不會(huì)增加？對(duì)此，相關(guān)部門(mén)表示，根據(jù)靜態(tài)測(cè)算，通過(guò)“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整，全市醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡，患者總體費(fèi)用負(fù)擔(dān)沒(méi)有增加。市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，從短期來(lái)看不同患者費(fèi)用有升有降，但從長(zhǎng)期看，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終還是讓百姓受益。

社會(huì)救助對(duì)象 門(mén)診、住院救助比例提至80%

為有效緩解困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，市民政等部門(mén)聯(lián)合對(duì)社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。調(diào)整方案將于今年4月起實(shí)施。此次醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，涉及享受本市特困供養(yǎng)人員、最低生活保障人員、生活困難補(bǔ)助人員和低收入救助人員。

調(diào)整的主要內(nèi)容包括：一是將門(mén)診救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元；二是將住院救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4萬(wàn)元調(diào)整到6萬(wàn)元；三是承擔(dān)住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院押金減免比例和減免額度參照調(diào)整后的住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；四是將重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%，全年救助封頂線從8萬(wàn)元調(diào)整到12萬(wàn)元。

各區(qū)將出細(xì)致措施 92項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)醫(yī)院

記者注意到，此次醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，從群眾預(yù)約掛號(hào)開(kāi)始到患者康復(fù)回歸社區(qū)和家庭，全程都進(jìn)行了設(shè)計(jì)和安排。各區(qū)及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將制定更為細(xì)致具體的改善醫(yī)療服務(wù)舉措，并同步推出。

市衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英介紹，本市將開(kāi)展醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革監(jiān)測(cè)工作，將社會(huì)關(guān)注度高、服務(wù)量大、有代表性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入監(jiān)測(cè)范圍，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括醫(yī)療資源、服務(wù)量、醫(yī)院收支和主要病種花費(fèi)及主要藥品使用情況等92項(xiàng)，采取日?qǐng)?bào)、周報(bào)及月報(bào)方式，反映改革進(jìn)展，加強(qiáng)監(jiān)督管理。

同時(shí)，建立公立醫(yī)院提質(zhì)增效控費(fèi)關(guān)鍵指標(biāo)績(jī)效管理制度，設(shè)計(jì)了12個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，將與醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案同步推出。

為方便群眾咨詢、舉報(bào)，政府將暢通4條熱線服務(wù)電話，包括12320衛(wèi)生服務(wù)熱線、12358價(jià)格舉報(bào)電話、12333醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)熱線及12345市民熱線。

釋疑 醫(yī)事服務(wù)費(fèi)怎么收？ 分梯次拉開(kāi)差距

市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)主要是用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)后的運(yùn)行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，推動(dòng)分級(jí)診療，其對(duì)應(yīng)的原來(lái)收費(fèi)項(xiàng)目是藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)。開(kāi)設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，原掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)取消。

《法制晚報(bào)》記者注意到，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)在同一醫(yī)院里不同級(jí)別醫(yī)生之間拉開(kāi)了差距。 以三級(jí)醫(yī)院為例，實(shí)施醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，普服務(wù)費(fèi)50元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家100元，急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)70元。

同時(shí)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)從高到低，分梯次逐級(jí)遞減。 以門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為例，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)及以下醫(yī)院，其普通門(mén)診的醫(yī)師服務(wù)費(fèi)分別為50、30和20元。知名專家號(hào)依次為100、90和80元。

藥品價(jià)格有什么變化？ 實(shí)行零差價(jià)銷(xiāo)售

市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，上世紀(jì)50年代， 中央為了彌補(bǔ)公立醫(yī)院收入不足，專門(mén)設(shè)立的藥品加成的政策，就是醫(yī)院在進(jìn)入藥品后再賣(mài)給患者時(shí)，要有15%的加成。這個(gè)制度一直實(shí)施到現(xiàn)在。開(kāi)設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，除了中藥飲片外，各醫(yī)院的其他藥品全部取消15%的藥品加成，所有藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售。

該負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)測(cè)算市屬綜合醫(yī)院中，有3到5成的患者是為開(kāi)藥。通過(guò)設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，還有一系列配套政策，引導(dǎo)更多的病人到一級(jí)二級(jí)醫(yī)院拿藥。同時(shí)，更好發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用，通過(guò)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)推動(dòng)分級(jí)診療制度完善。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是否報(bào)銷(xiāo)？ 醫(yī)保最高報(bào)60元

為減輕公眾就診負(fù)擔(dān)，北京市醫(yī)?；饘⑨t(yī)事服務(wù)費(fèi)整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。

其中，門(mén)、急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷(xiāo)，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，并且不受起付線和封頂線的限制。比如，三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診定額報(bào)銷(xiāo)40元，急診定額報(bào)銷(xiāo)60元。此外，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

另外記者注意到，二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例更高，個(gè)人支付比例低。以普通門(mén)診號(hào)為例，三級(jí)醫(yī)院自付20%,二級(jí)醫(yī)院不到7%，一級(jí)醫(yī)院5%。

同時(shí)，這次改革中，參保人員就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)流程保持不變。也就是說(shuō)，本市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算相關(guān)規(guī)定，就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)流程不會(huì)發(fā)生變化。

解讀 并非變相提高掛號(hào)費(fèi) 引導(dǎo)慢病患者基層就診

掛號(hào)時(shí)就要交醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，這是掛號(hào)費(fèi)變相漲價(jià)嗎？ 對(duì)此，市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋稱，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的本質(zhì)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)后，對(duì)其運(yùn)行成本和向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的補(bǔ)償。

該負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)藥分開(kāi)改革的目標(biāo)，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開(kāi)藥”賺錢(qián)的補(bǔ)償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補(bǔ)償。此舉也避免了醫(yī)院里某些盈利誘導(dǎo)機(jī)制的出現(xiàn)，有利于總成本控制，不過(guò)多增加患者負(fù)擔(dān)。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立，加上同步實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范調(diào)整，旨在取消藥品加成后，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制及科學(xué)合理的診療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。

此外，該負(fù)責(zé)人表示，設(shè)立差異化醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，大醫(yī)院里不同級(jí)別醫(yī)生之間，大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，都拉開(kāi)了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的差距，可以有效引導(dǎo)常見(jiàn)病、慢病患者分流，會(huì)主動(dòng)選擇大醫(yī)院中的普通號(hào)或基層醫(yī)院。

從此前本市5家試點(diǎn)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)看，實(shí)施醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后到大醫(yī)院開(kāi)藥的患者明顯少了，專家號(hào)中疑難病患者的比例明顯增加，這意味著更多急危重癥患者有更多機(jī)會(huì)掛到大醫(yī)院的專家號(hào)，更好地促進(jìn)了分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)。

同時(shí)，也提高了醫(yī)療服務(wù)的效率，特別是疑難病癥患者的診療效率，患者也能得到高質(zhì)量的服務(wù)和治療。從整個(gè)社會(huì)而言，更有利于實(shí)現(xiàn)公平可及的醫(yī)療衛(wèi)生制度。