備受關(guān)注的北京市醫(yī)藥分開綜合改革方案終于“落槌”。昨日，市政府印發(fā)《醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》。當天下午，市衛(wèi)計委、市發(fā)改委、市人社局等多部門聯(lián)合召開新聞發(fā)布會，對即將于2017年4月8日實施的醫(yī)改方案進行解讀。

《法制晚報》記者從會上了解到，通過調(diào)整435項醫(yī)療服務(wù)價格、實施藥品陽光采購降低藥價、取消藥品加成等措施，本市力爭到今年年底，公立醫(yī)院藥占比降到30%左右，百元醫(yī)療收入中醫(yī)用耗材降到20元以下。

作為改革的重要舉措之一，全市各級各類共計3600多家醫(yī)療機構(gòu)將取消藥品加成和掛號費、診療費，同時設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。所有藥品實行零差率銷售。

政策 多項措施并舉 降低公立醫(yī)院藥占比

此次改革的主要內(nèi)容包括：取消藥品加成和掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費；實施藥品陽光采購，降低藥品采購價格；規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)項目，對435個醫(yī)療服務(wù)項目價格進行有升有降的調(diào)整。上調(diào)護理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，下調(diào)CT、核磁等大型檢查設(shè)備收費價格。

通過上述主要措施，到2017年底，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；到2020年上述指標得到進一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長穩(wěn)定在合理水平。

此次醫(yī)藥分開綜合改革除了實施方案外，有關(guān)部門還制定了近20個工作文件，主要是從三醫(yī)聯(lián)動角度來進行設(shè)計和安排。

超3600家醫(yī)院同步改革 患者負擔總體未增

據(jù)了解，此次醫(yī)藥分開綜合改革在全市范圍內(nèi)同步推行，本市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)，包括軍隊和武警部隊在京醫(yī)療機構(gòu)均參加醫(yī)藥分開綜合改革，共計涉及醫(yī)療機構(gòu)超過3600家。

此外，政府購買服務(wù)的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項改革政策。

醫(yī)藥分開綜合改革后，群眾的費用負擔會不會增加？對此，相關(guān)部門表示，根據(jù)靜態(tài)測算，通過“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整，全市醫(yī)療費用總量保持基本平衡，患者總體費用負擔沒有增加。市發(fā)改委相關(guān)負責人也表示，從短期來看不同患者費用有升有降，但從長期看，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終還是讓百姓受益。

社會救助對象 門診、住院救助比例提至80%

為有效緩解困難群眾就醫(yī)負擔，市民政等部門聯(lián)合對社會救助對象醫(yī)療救助相關(guān)標準進行了調(diào)整。調(diào)整方案將于今年4月起實施。此次醫(yī)療救助標準調(diào)整，涉及享受本市特困供養(yǎng)人員、最低生活保障人員、生活困難補助人員和低收入救助人員。

調(diào)整的主要內(nèi)容包括：一是將門診救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元；二是將住院救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元；三是承擔住院押金減免和出院即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，住院押金減免比例和減免額度參照調(diào)整后的住院救助標準執(zhí)行；四是將重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%，全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元。

各區(qū)將出細致措施 92項指標監(jiān)測重點醫(yī)院

記者注意到，此次醫(yī)藥分開綜合改革，從群眾預約掛號開始到患者康復回歸社區(qū)和家庭，全程都進行了設(shè)計和安排。各區(qū)及各醫(yī)療機構(gòu)將制定更為細致具體的改善醫(yī)療服務(wù)舉措，并同步推出。

市衛(wèi)計委主任方來英介紹，本市將開展醫(yī)藥分開綜合改革監(jiān)測工作，將社會關(guān)注度高、服務(wù)量大、有代表性的醫(yī)療機構(gòu)納入監(jiān)測范圍，監(jiān)測指標包括醫(yī)療資源、服務(wù)量、醫(yī)院收支和主要病種花費及主要藥品使用情況等92項，采取日報、周報及月報方式，反映改革進展，加強監(jiān)督管理。

同時，建立公立醫(yī)院提質(zhì)增效控費關(guān)鍵指標績效管理制度，設(shè)計了12個關(guān)鍵指標，將與醫(yī)藥分開綜合改革實施方案同步推出。

為方便群眾咨詢、舉報，政府將暢通4條熱線服務(wù)電話，包括12320衛(wèi)生服務(wù)熱線、12358價格舉報電話、12333醫(yī)療保險服務(wù)熱線及12345市民熱線。

釋疑 醫(yī)事服務(wù)費怎么收？ 分梯次拉開差距

市衛(wèi)計委相關(guān)負責人介紹，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費主要是用于補償醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成及掛號費診療費后的運行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，推動分級診療，其對應(yīng)的原來收費項目是藥品加成、掛號費和診療費。開設(shè)醫(yī)事服務(wù)費后，原掛號費和診療費取消。

《法制晚報》記者注意到，醫(yī)事服務(wù)費在同一醫(yī)院里不同級別醫(yī)生之間拉開了差距。 以三級醫(yī)院為例，實施醫(yī)事服務(wù)費后，普服務(wù)費50元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家100元，急診醫(yī)事服務(wù)費70元。

同時，醫(yī)事服務(wù)費根據(jù)醫(yī)院的等級從高到低，分梯次逐級遞減。 以門診醫(yī)事服務(wù)費為例，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和一級及以下醫(yī)院，其普通門診的醫(yī)師服務(wù)費分別為50、30和20元。知名專家號依次為100、90和80元。

藥品價格有什么變化？ 實行零差價銷售

市衛(wèi)計委相關(guān)負責人透露，上世紀50年代， 中央為了彌補公立醫(yī)院收入不足，專門設(shè)立的藥品加成的政策，就是醫(yī)院在進入藥品后再賣給患者時，要有15%的加成。這個制度一直實施到現(xiàn)在。開設(shè)醫(yī)事服務(wù)費后，除了中藥飲片外，各醫(yī)院的其他藥品全部取消15%的藥品加成，所有藥品實行零差率銷售。

該負責人介紹，根據(jù)測算市屬綜合醫(yī)院中，有3到5成的患者是為開藥。通過設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費，還有一系列配套政策，引導更多的病人到一級二級醫(yī)院拿藥。同時，更好發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用，通過醫(yī)事服務(wù)費推動分級診療制度完善。

醫(yī)事服務(wù)費是否報銷？ 醫(yī)保最高報60元

為減輕公眾就診負擔，北京市醫(yī)保基金將醫(yī)事服務(wù)費整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險報銷范圍內(nèi)。

其中，門、急診醫(yī)事服務(wù)費實行定額報銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費按規(guī)定報銷，并且不受起付線和封頂線的限制。比如，三級醫(yī)院普通門診定額報銷40元，急診定額報銷60元。此外，住院醫(yī)事服務(wù)費按比例進行報銷。

另外記者注意到，二級和一級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)事服務(wù)費，醫(yī)保報銷比例更高，個人支付比例低。以普通門診號為例，三級醫(yī)院自付20%,二級醫(yī)院不到7%，一級醫(yī)院5%。

同時，這次改革中，參保人員就醫(yī)報銷流程保持不變。也就是說，本市參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實時結(jié)算相關(guān)規(guī)定，就醫(yī)報銷流程不會發(fā)生變化。

解讀 并非變相提高掛號費 引導慢病患者基層就診

掛號時就要交醫(yī)事服務(wù)費，這是掛號費變相漲價嗎？ 對此，市衛(wèi)計委相關(guān)負責人解釋稱，醫(yī)事服務(wù)費的本質(zhì)，是醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成及掛號費診療費后，對其運行成本和向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團隊的補償。

該負責人表示，醫(yī)藥分開改革的目標，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補償模式，引導醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，通過提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補償。此舉也避免了醫(yī)院里某些盈利誘導機制的出現(xiàn)，有利于總成本控制，不過多增加患者負擔。

醫(yī)事服務(wù)費的設(shè)立，加上同步實施的醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范調(diào)整，旨在取消藥品加成后，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)價格形成機制及科學合理的診療服務(wù)補償機制。

此外，該負責人表示，設(shè)立差異化醫(yī)事服務(wù)費，大醫(yī)院里不同級別醫(yī)生之間，大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)之間，都拉開了醫(yī)事服務(wù)費的差距，可以有效引導常見病、慢病患者分流，會主動選擇大醫(yī)院中的普通號或基層醫(yī)院。

從此前本市5家試點醫(yī)院的經(jīng)驗看，實施醫(yī)事服務(wù)費后到大醫(yī)院開藥的患者明顯少了，專家號中疑難病患者的比例明顯增加，這意味著更多急危重癥患者有更多機會掛到大醫(yī)院的專家號，更好地促進了分級診療的實現(xiàn)。

同時，也提高了醫(yī)療服務(wù)的效率，特別是疑難病癥患者的診療效率，患者也能得到高質(zhì)量的服務(wù)和治療。從整個社會而言，更有利于實現(xiàn)公平可及的醫(yī)療衛(wèi)生制度。