各市、縣（區(qū)）人力資源社會保障（勞動保障）局、財政局、衛(wèi)生計生委、市場監(jiān)管局、物價局：

為進一步規(guī)范我區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)用耗材管理，遏制浪費，強化基金管理，保障參保人的基本醫(yī)療權益，根據(jù)我區(qū)《關于開展規(guī)范基本醫(yī)療保險一次性醫(yī)用耗材工作方案》要求，結(jié)合一次性醫(yī)用耗材實際使用情況，會同自治區(qū)有關部門共同研究制定了《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)用耗材支付目錄》（以下簡稱《醫(yī)用耗材目錄》）。現(xiàn)就有關事宜通知如下：

一、目錄結(jié)構

《醫(yī)用耗材目錄》按照人社部2017年發(fā)布的《社會保險醫(yī)療服務項目分類與代碼》行業(yè)標準進行耗材分類和名稱對應，并依據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付意見的通知》（勞部發(fā)〔1999〕22號）實行“準入”管理。

《醫(yī)用耗材目錄》采取“一品一碼”的標準數(shù)據(jù)庫運行模式。標準數(shù)據(jù)庫中的每一個耗材的產(chǎn)品信息主要包括：注冊證名稱、材質(zhì)、規(guī)格型號、計價單位及其對應的序號、級別碼、類別碼、醫(yī)用器材分類、醫(yī)用器材名稱、醫(yī)用器材編碼、支付類別、限定內(nèi)容、物價收費編碼、物價收費序號、物價允許單獨收費文件依據(jù)、收費項目名稱等。

二、適用范圍

《醫(yī)用耗材目錄》適用于我區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員醫(yī)用耗材和強化社會保險醫(yī)療服務管理的政策依據(jù)及標準。

三、支付政策

（一）基本支付管理?！夺t(yī)用耗材目錄》在基本醫(yī)療保險報銷時，不再設定具體的支付比例，直接納入醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用，按照我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在各級別醫(yī)療機構對應的報銷待遇執(zhí)行。在生育保險和工傷保險報銷時，從屬其相關政策規(guī)定執(zhí)行。

（二）限定支付管理。對《醫(yī)用耗材目錄》中血管支架、球囊、導絲、人工關節(jié)及器官等高值、易耗類一次性醫(yī)用耗材的使用，限定醫(yī)保支付政策。臨床醫(yī)師在診療服務過程中，使用超出限定醫(yī)保支付政策規(guī)定所發(fā)生的一次性醫(yī)用耗材費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付，由各類補充保險和參保人按規(guī)定共同負擔?，F(xiàn)行醫(yī)保支付政策中支付方式另有規(guī)定的，按原政策執(zhí)行。

（三）單品限額管理。本目錄內(nèi)醫(yī)保支付范圍為非限定支付的其他耗材，單品耗材價格超過5萬元的，醫(yī)保最高支付標準按5萬元執(zhí)行（5萬元以內(nèi)的費用由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定支付，超出5萬元以上的部分由個人自付或各類補充保險按規(guī)定支付）。

四、動態(tài)調(diào)整

（一）《醫(yī)用耗材目錄》如遇國家、自治區(qū)重大政策或診療項目政策調(diào)整，將適時進行動態(tài)調(diào)整。

（二）對已納入《醫(yī)用耗材目錄》的耗材，但尚未納入標準數(shù)據(jù)庫管理的耗材，適時進行動態(tài)調(diào)整。具體操作流程另行制定。

（三）對醫(yī)保限定支付類醫(yī)用耗材將根據(jù)具體使用情況和管理要求，適時動態(tài)規(guī)范調(diào)整。

五、工作要求

（一）《醫(yī)用耗材目錄》由自治區(qū)醫(yī)療保險行政主管部門統(tǒng)一制定，全區(qū)統(tǒng)一執(zhí)行，各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要嚴格執(zhí)行。耗材名稱、材質(zhì)、規(guī)格、支付政策等內(nèi)容的調(diào)整、管理軟件的升級維護，由自治區(qū)醫(yī)療保險行政主管部門統(tǒng)一組織實施。

（二）臨床醫(yī)師根據(jù)臨床治療需要，為參保人提供超出本目錄范圍或醫(yī)保限定政策的醫(yī)用耗材，不受本目錄限制。但應事先告知參保人使用此類醫(yī)用耗材，醫(yī)療保險不予支付。

（三）各統(tǒng)籌地區(qū)要按本通知要求，提前做好相關準備工作，加大政策宣傳力度，加強政策宣傳、解讀，讓參保人員充分熟知政策，引導合理預期，營造政策順利實施的良好氛圍。在執(zhí)行過程中如有問題，要及時上報自治區(qū)醫(yī)療保險、工傷保險行政主管部門。

本《醫(yī)用耗材目錄》印發(fā)實施后，《自治區(qū)勞動和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳、物價局關于印發(fā)<寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及醫(yī)用耗材支付標準目錄>的通知》（寧勞社發(fā)〔2007〕130號）中《基本醫(yī)療保險一次性醫(yī)用耗材支付標準目錄》同時廢止。

自治區(qū)人力資源和社會保障廳

     自治區(qū)財政廳

自治區(qū)衛(wèi)生計生委

自治區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局

自治區(qū)物價局

2018年10月26日