廊政辦[2000]42號 

    關(guān)于印發(fā)《廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和特殊藥品管理暫行辦法》的通知 

    各縣（市、區(qū)）人民政府，廊坊開發(fā)區(qū)管委會，市政府各部門： 

    《廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和特殊藥品管理暫行辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。 

    廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和特殊藥品管理暫行辦法 

    第一條 根據(jù)勞動和社會保障部、國家計委等七部門印發(fā)的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》和《河北省勞動和社會保障廳關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》結(jié)合廊坊市實(shí)際，制定本管理辦法。 

    第二條 基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行診斷、治療的項目： 

    （一）臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項目； 

    （二）由物價部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項目； 

    （三）由定點(diǎn)單位為參保人提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。 

    第三條 本辦法所指的特殊藥品，是指基本醫(yī)療保險基金支付部分費(fèi)用的“乙類目錄”的藥品和基本醫(yī)療保險基金不予支付的藥品。 

    第四條 基本醫(yī)療保險診療項目通過制定基本醫(yī)療保險診療項目范圍進(jìn)行管理?；踞t(yī)療保險診療項目范圍的劃定既要考慮參保人臨床診斷、治療的基本需要，也要兼顧當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況和醫(yī)療技術(shù)水平。 

    第五條 下列項目其費(fèi)用不予支付： 

    （一）服務(wù)項目類 

    （1）掛號費(fèi)、病歷工本費(fèi)； 

    （2）出診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、產(chǎn)科衛(wèi)生費(fèi)； 

    （3）醫(yī)院用的臉盆、口盅、藥杯及生活用品費(fèi)。 

    （二）非疾病診療項目類 

    （1）整容、美容、健美項目以及矯形及生理缺陷的手術(shù)、檢查治療費(fèi)和器具費(fèi)。如：治療色素斑、口吃、鼻鼾、兔唇、腋臭、多毛癥和單眼皮做雙眼皮、脫痣、除皺、潔牙、牙型整矯等； 

    （2）減肥、增肥、增高項目或戒毒費(fèi)用； 

    （3）健康體檢； 

    （4）預(yù)防性服藥、注射，疾病普查和保健的診療項目； 

    （5）醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、精神病人司法鑒定的費(fèi)用； 

    （6）因打架斗毆、酗酒、違法犯罪、交通事故、醫(yī)療事故或故意自傷、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 

    （三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 

    （1）應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束ＣＴ、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查治療項目； 

    （2）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具； 

    （3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器具； 

    （4）省物價部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料； 

    未經(jīng)物價、衛(wèi)生和勞動保障行政部門批準(zhǔn)，新開展的檢查診療項目的收費(fèi)，超過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的住院床位費(fèi)、自行轉(zhuǎn)診費(fèi)、購藥費(fèi)不予支付。 

    未列入當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和按有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。 

    （四）治療項目類 

    （1）各類器官或組織移植的器官源或組織源； 

    （2）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植； 

    （3）近視眼矯形術(shù)； 

    （4）氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療。 

    （五）其他項目 

    （1）不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目； 

    （2）科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項目，中風(fēng)預(yù)測等各種預(yù)測費(fèi)。 

    第六條 下列臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費(fèi)用昂貴的診療項目屬于部分支付費(fèi)用項目： 

    （一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 

    （1）應(yīng)用χ-射線計算機(jī)體層攝影裝置（ＣＴ）、立體定向放射裝置（γ-刀、χ-刀）、心臟及血管造影χ線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（ＭＲＩ）、單光子發(fā)射電子計算機(jī)掃描裝置（ＳＰＥＣＴ）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、動態(tài)心電圖、視Ｎ乳頭立體照像、聽覺誘發(fā)電位、運(yùn)動心肺功能監(jiān)護(hù)、腦磁圖； 

    （2）體外震波碎石與高壓氧治療、尿毒癥病人血液透析治療； 

    （3）心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料； 

    （4）省物價部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料； 

    （5）只限于國產(chǎn)醫(yī)用材料，使用進(jìn)口醫(yī)用材料比照國產(chǎn)醫(yī)用同類材料計算。 

    （二）治療項目類 

    （1）血液透析、腹膜透析和腫瘤放射治療； 

    （2）腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植； 

    （3）心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項目。 

    第七條 以下特殊藥品不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍： 

    （一）主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品； 

    （二）部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類； 

    （三）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑； 

    （四）各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑； 

    （五）血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）； 

    （六）勞動保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。 

    第八條 參保人發(fā)生的診療項目費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險不予支付診療項目目錄以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用診療項目目錄以內(nèi)的，參保人年內(nèi)首次檢查、治療需自付30％，統(tǒng)籌基金支付70%；年內(nèi)以后每次檢查、治療的，需自付40%，統(tǒng)籌基金支付60%。轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外檢查、治療的，個人自付比例相應(yīng)提高10個百分點(diǎn)。 

    第九條 參保人住院期間發(fā)生的特殊藥品費(fèi)用，凡屬于本辦法第七條規(guī)定范圍內(nèi)的，基本醫(yī)療保險基金不予支付；屬于《河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》中“乙類目錄”的，基本醫(yī)療保險基金支付65%，參保人個人自付35%。 

    第十條 基本醫(yī)療保險診療項目范圍、支付比例以及特殊藥品支付比例根據(jù)基本醫(yī)療保險基金的支付能力和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展適時進(jìn)行調(diào)整。 

    第十一條 本辦法由廊坊市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。 

    第十二條 本辦法自發(fā)布之日起施行。

廊坊市人民政府辦公室