第一條  為貫徹《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《四川省貫徹〈國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉的意見》和《南充市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》，規(guī)范和加強基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的管理，根據(jù)四川省勞動和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳、物價局、中醫(yī)管理局《關(guān)于印發(fā)四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法的通知》（川勞社發(fā)［2000］11號）精神，制定本辦法。

    第二條  確定基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍應(yīng)遵循以下原則。

    （一）基本醫(yī)療保障水平要與社會主義初級階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，應(yīng)考慮現(xiàn)階段各方面的承受能力。

    （二）基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍要與基本醫(yī)療保障水平相適應(yīng)，既考慮基本醫(yī)療需求，又考慮不同層次的醫(yī)療消費差別。

    （三）基本醫(yī)療保險準予支付費用的診療項目，必須具有臨床必需、安全有效、價格適宜、治療效果好等特點?；踞t(yī)療保險準予支付費用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施僅限于參保人員治療需要的基本生活服務(wù)設(shè)施。

    （四）基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的確定，要以收定支、量入為出，科學(xué)合理，便于管理。

    第三條  基本醫(yī)療保險診療項目主要是參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診和住院治療疾病的醫(yī)療勞務(wù)技術(shù)項目和采用醫(yī)療儀器設(shè)備與醫(yī)用材料進行的診斷治療項目。

    第四條  基本醫(yī)療保險診療項目目錄采用排除法確定基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目。基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目，主要是一些非臨床必須、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項目?；踞t(yī)療保險支付部分費用的診療項目，主要是一些臨床治療必須、效果確定，但容易濫用和費用昂貴的診療項目?！赌铣涫谢踞t(yī)療保險診療項目目錄》見附件一。

    第五條  參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)治療疾病發(fā)生的診療項目，屬于醫(yī)療保險不予支付費用的，基本醫(yī)療保險不予支付；屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用的，先由參保人員按規(guī)定的比例自付后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；未列入《南充市基本醫(yī)療保險診療項目目錄》的診療項目，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。

    第六條  基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施?！赌铣涫谢踞t(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍》見附件二。

    第七條  物價部門規(guī)定已包含在住院費用或門（急）診觀察床位費中的日常生活用品、院內(nèi)運輸用品和水、電等費用基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點醫(yī)療機構(gòu)也不得再向參保病人單獨收費。

    第八條  定點醫(yī)療機構(gòu)在安排病房或門（急）診床位時，必須將所安排床位的價格如實告訴參保病人或其家屬。由于床位緊張或其它原因，定點醫(yī)療機構(gòu)須把參保病人安排在超標準病房時，應(yīng)首先征得參保病人或其家屬的同意。未經(jīng)得參保病人或其家屬同意的，超出部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔。

    第九條  參保病人可以根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診床位，所住病房的實際床位費低于支付標準的，按實際床位費納入基本醫(yī)療保險支付范圍；高于支付標準的，在支付標準以內(nèi)的費用，納入基本醫(yī)療保險的支付范圍，超出部分由參保病人自付。

    第十條  定點醫(yī)療機構(gòu)對參保病人進行基本醫(yī)療保險不予支付費用和部分支付費用的診療項目服務(wù)時，應(yīng)事先征得參保病人或其家屬同意。部分支付費用的項目單價在300元以上的，需向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報同意后方可進行，并應(yīng)在收費收據(jù)上注明該項目“自付”或“部分自付”。未征得參保病人或其家屬同意或未按規(guī)定申報所提供的基本醫(yī)療保險不予支付費用或部分支付費用的診療項目的費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。

    第十一條  患者自付費用的生活服務(wù)設(shè)施項目，由定點醫(yī)療機構(gòu)直接與患者結(jié)算；納入基本醫(yī)療保險支付范圍的生活服務(wù)設(shè)施費用，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定的結(jié)算辦法進行結(jié)算。

    第十二條  各縣市區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定，加強醫(yī)療費用的審計審核，凡屬基本醫(yī)療保險不予支付的費用，要堅決剔出不予支付。未列入當?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和按國家有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。對醫(yī)院新開展的診療項目，未納入物價政策管理和未經(jīng)南充市勞動保障行政部門審核同意，不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。

    第十三條  隨著國家經(jīng)濟水平的提高和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍作適時調(diào)整。各縣市區(qū)在實際基本醫(yī)療保險制度的實踐中做好調(diào)查研究、技術(shù)論證、信息反饋等工作。

    新開展的高新技術(shù)項目在未經(jīng)省勞動保障行政部門審查批準前，不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。

    第十四條  本辦法從發(fā)布之日起執(zhí)行。