閩勞辦[1999]72號

關(guān)于印發(fā)福建省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種和治療項目管理暫行辦法的通知

各地（市）勞動局、衛(wèi)生局、財政局：

　　為了貫徹落實《福建省人民政府貫徹國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定的通知》（閩政[1999]15號）的精神，福建省勞動廳、衛(wèi)生廳和財政廳制定了《福建省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種和治療項目管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際貫徹執(zhí)行。

　　福建省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種和治療項目管理暫行辦法

　　第一條   為了加強和規(guī)范福建省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種和治療項目管理，根據(jù)《福建省人民政府貫徹國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定的通知》（閩政[1999]15號），制定本辦法。

　　第二條   福建省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種和治療項目（以下簡稱門診特殊病種和項目）是指參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)門、急診就診治療，或在定點藥店購藥，按年度累計達到統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用，由統(tǒng)籌基金支付一定比例費用的病種和治療項目。

　　第三條   確定門診特殊病種和項目的范圍應(yīng)遵循的基本原則：

　　納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診特殊病種和項目，必須符合我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定。

　　門診特殊病種和項目的范圍確定既要與我省基本醫(yī)療保險的水平相適應(yīng)，同時又要考慮到各統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療消費水平的差異性，以保障廣大城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求。

　　第四條   門診特殊病種和項目范圍采取準(zhǔn)入法，即通過制定由統(tǒng)籌基金可支付的病種和項目來確定。

　　第五條   門診特殊病種和項目分甲、乙兩類目錄。甲類目錄適用于全省范圍，各統(tǒng)籌地區(qū)都要執(zhí)行；乙類目錄的病種和項目，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)本地區(qū)統(tǒng)籌基金的支付能力做相應(yīng)調(diào)整。

　　第六條   門診特殊病種和項目的診斷及確定，原則上由縣級以上（含縣級）醫(yī)院的?？聘敝魅吾t(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）的醫(yī)師做出，并由醫(yī)院出具診斷證明書，最后經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確認(rèn)。

　　第七條   患有門診特殊病種的疾病和進行門診特殊治療項目治療的參保職工，同時患非門診特殊病種的疾病及進行非門診特殊治療項目治療的，其在定點醫(yī)療機構(gòu)門、急診就診治療及在定點藥店購藥時，統(tǒng)籌基金只予以支付屬于門診特殊病種和項目的費用；不屬于門診特殊病種和項目的費用統(tǒng)籌基金不予以支付。

　　第八條   參保職工同時患有兩種以上門診特殊病種的疾病，其進入統(tǒng)籌基金之前的費用統(tǒng)計按照多病種累計的辦法計算。

　　第九條   統(tǒng)籌基金支付的門診特殊病種和項目的費用比例，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)統(tǒng)籌基金以收定支、收支平衡的原則確定。

　　第十條   各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)本地區(qū)統(tǒng)籌基金的支付能力，針對門診特殊病種和項目目錄中的每一項制定實施細(xì)則。

　　第十一條   今后根據(jù)需要，由省勞動保障部門會同衛(wèi)生、財政部門對門診特殊病種和項目目錄進行適當(dāng)調(diào)整。

　　第十二條   本辦法自發(fā)布之日起施行。

福建省勞動廳 衛(wèi)生廳 財政廳