陜勞發(fā)[1999] 436號 

各地(市)勞動局、財政局、衛(wèi)生局、物價局： 

　　為了指導(dǎo)各地加強基本醫(yī)療保險基金的支出管理，根據(jù)勞動保障部等部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》，現(xiàn)就我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項日管理提出以下意見。 

　　一、基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目： 

　?。ㄒ唬┡R床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目 

　?。ǘ┯墒∥飪r部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目； 

　?。ㄈ┯啥c醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。 

　　二、基本醫(yī)療保險診療項目通過制定基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄進行管理。 

　　三、省勞動廳負(fù)責(zé)組織制定全省基本醫(yī)療保險診療項目范圍(試行、見附件)，采用排除法分別規(guī)定基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍?；踞t(yī)療保險不予支付費用的診療項目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項目?；踞t(yī)療保險支付部分費用的診療項目，主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費用非常昂貴的診療項目。 

　　四、鑒于我省統(tǒng)籌基金和個人帳戶是以住院、門診劃分，此意見及基本醫(yī)療保撿診療項目范圍主要適用子住院。對于納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診特定診療項目各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)統(tǒng)籌基金收支狀況、本地實際情況制定具體辦法。對于住院前在門診的檢查項目費用可并入到住院費用中。 

　　五、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行本省的基本醫(yī)療保險診療項目目錄。對于本省基本醫(yī)療保險診療項目目錄中所列的基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項日，各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門要根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H規(guī)定具體的個人自付比例。對于因產(chǎn)地、材料等不同引起同樣診療項目費用相差很大，可細(xì)化制定不同的自付比例：也可將檢查項目的自付比例制定的略高于治療項目的自付比例。 

　　六、各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門，可結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院級別與?？铺攸c、臨床適應(yīng)癥、醫(yī)療技術(shù)人員資格等限定使用和制定相應(yīng)的審批辦法。未列入當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和按國家有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。 

　　七、各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)治療業(yè)務(wù)的監(jiān)督、檢查。防止濫檢查、濫治療。 

　　八、參保人員發(fā)生的診療項目費用，屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付?；踞t(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用診療項目目錄以外的，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。 

　　九、隨著基本醫(yī)療保險基金的支付能力和臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，我省的基本醫(yī)療保險診療項目目錄要在國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍調(diào)整的基礎(chǔ)上作相應(yīng)調(diào)整。 

　　十、勞動保障、財政、衛(wèi)生、物價、中醫(yī)藥管理部門要密切配合，通力協(xié)作，共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目的管理工作。 

附件下載：

基本醫(yī)療保險診療項目范圍(試行)

陜西省勞動廳 

陜西省物價局 

陜西省財政廳 

陜西省衛(wèi)生廳 

一九九九年九月十三日

陜西省勞動廳、陜西省物價局、陜西省財政廳、陜西省衛(wèi)生