黑勞發(fā)[1999]117號(hào)

各市、地勞動(dòng)局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、物價(jià)局:

   為了貫徹勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》(勞社部發(fā)[1999]22號(hào))文件精神,我們制定了《黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見(jiàn)》和《黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見(jiàn)》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真執(zhí)行.

黑龍江省勞動(dòng)廳黑龍江財(cái)政廳黑龍江衛(wèi)生廳

黑龍江省物價(jià)局黑龍江中醫(yī)管理局

一九九九年十月二十四日

黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見(jiàn)

    為加強(qiáng)對(duì)我省各統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出管理,規(guī)范診療項(xiàng)目,我們制定了《黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見(jiàn)》(簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》),并對(duì)各地執(zhí)行工作提出以下意見(jiàn):

    一、《意見(jiàn)》所列項(xiàng)目是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的基本醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的臨床必需,安全有效、費(fèi)用適宜、并由我省物價(jià)部門(mén)制定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。

    二、《意見(jiàn)》采用排除法,分別規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目。

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目,主要是一些非臨床診療必需,效果不確定的診療項(xiàng)目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目。

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目,主要是一些臨床診療必需,效果確定但容易濫用或費(fèi)用昂貴的診療項(xiàng)目。

    三、在具體執(zhí)行《意見(jiàn)》時(shí),各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門(mén)要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際經(jīng)濟(jì)狀況,規(guī)定具體的個(gè)人自付比例,并結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,醫(yī)院級(jí)別與專(zhuān)科特點(diǎn),臨床適應(yīng)癥,醫(yī)療技術(shù)人員資格等限定使用和制定相應(yīng)的審批辦法,未列入當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和按國(guó)家有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測(cè)不合格的大型醫(yī)療設(shè)備,不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

    四、參保人員發(fā)生的診療項(xiàng).目費(fèi)用,屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以?xún)?nèi)的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以?xún)?nèi)的,先由參保人員按規(guī)定比例自付后,再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

    五、對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,將逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目中。

    六、對(duì)于各基層醫(yī)院仍在應(yīng)用,但《黑龍江省醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》(黑價(jià)聯(lián)字[1998]17號(hào)未列入的普通診療項(xiàng)目,各統(tǒng)籌地區(qū)可酌情對(duì)待。

    七、各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)工作,加強(qiáng)與財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)等部門(mén)的密切配合,協(xié)調(diào)解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理工作中出現(xiàn)的有關(guān)問(wèn)題并對(duì)《意見(jiàn)》執(zhí)行中遇到的問(wèn)題和建議向省勞動(dòng)廳反映?！兑庖?jiàn)》將隨《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》及《黑龍江省醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》的調(diào)整做相應(yīng)調(diào)整。具體診療項(xiàng)目如下:

    一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目

    (一)服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)

    1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、門(mén)診檢查費(fèi)。

    2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)全等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

    (二)非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)

    1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

    2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。

    3、各種健康體檢。

    4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。

    5、各種醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定。

    (三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)

    1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CI、立體定向放射裝置(Y-刀、X -刀)、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

    2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。

    3、各種自用的保健、按摩、檢查、理療和治療器械。

    4、省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

    (四)治療項(xiàng)目類(lèi)

    1、各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源。

    2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

    3、近視眼矯形術(shù)。

    4、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助治療項(xiàng)目。

    (五)其他

    1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

    二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目

    (一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)

    1、應(yīng)用X一射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT)、心臟及血管造影X線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

    2、體外震波碎石與高壓氧治療。心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。

    3、省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

    (二)治療項(xiàng)目類(lèi)

    1、血液透析、腹膜透析。

    2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

    3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。

    (三)各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)狀況規(guī)定一定價(jià)格以上的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。

黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見(jiàn)

    為加強(qiáng)對(duì)我省各統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出管理,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目,特提出以下意見(jiàn):

    一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的,參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。

    二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括住院床位費(fèi)及門(mén)(急)診留觀床位費(fèi)。對(duì)已包含在住院床位費(fèi)或門(mén)(急)診留觀床位費(fèi)中的日常生活用品,院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。

    三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn),由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)按照省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的普通住院病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定。需隔離以及危重病人的住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn),由各統(tǒng)籌地區(qū)按實(shí)際情況確定?；踞t(yī)療保險(xiǎn)門(mén)(急)診留觀床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)按省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定,但不得超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。

    四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開(kāi)床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn),在安排病房或門(mén)(急)診留觀床位時(shí),應(yīng)將所安排的床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議,自主選擇不同檔次的病房或門(mén)(急)診留觀床位。由于床位緊張或其他原因,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須把參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時(shí),應(yīng)首先征得參保人員或家屬同意.

    五、參保人員的實(shí)際床位費(fèi)低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的,以實(shí)際床位費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付;高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的,在支付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的費(fèi)用,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付,超出部分由參保人員自付。

    六、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用,主要包括:

    (1)就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi);

    (2)空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、門(mén)診中藥煎藥費(fèi)、電冰箱費(fèi)、微波爐費(fèi)、取暖費(fèi)、電爐費(fèi)、藥引子費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、產(chǎn)婦衛(wèi)生費(fèi)(衛(wèi)生紙、棉墊等)、損壞公物賠償費(fèi)、醫(yī)療單據(jù)費(fèi)(記帳單費(fèi));

    (3)膳食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)(含陪護(hù)人所有的床位費(fèi))、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

床位費(fèi)中的日常生活用品

    1、普通病床條件:

    三級(jí)醫(yī)院:備有床、床頭柜、床墊、被褥、床單、被套、枕頭、枕套、住院服、臉盆、暖水瓶。

    二級(jí)醫(yī)院:同三級(jí)醫(yī)院。

    一級(jí)醫(yī)院:備有床、被褥、床單、被套、枕頭、枕套、臉盆、暖水瓶。

    2、門(mén)診床位應(yīng)提供被、褥、床單、枕頭等用品。

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