河北省勞動和社會保障廳

冀勞社[1999]103號

關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務

設施范圍和支付標準意見的通知

各市勞動和社會保障局： 

根據(jù)勞動和社會保障部、國家計委、財政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發(fā)[1999]22號）精神，結(jié)合我省實際，我們制定了《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》和《關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的意見》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。 

關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見

為了指導各市確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目，加強基本醫(yī)療保險基金的支出管理，根據(jù)勞動和社會保障部、國家計委、財政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的意見通知》（勞社部發(fā)[1999]22號）文件精神，結(jié)合河北省實際，現(xiàn)提出以下意見。 

一、基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務項目和采用醫(yī)療儀器、設備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目： 

（一）臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目； 

（二）由物價部門制定了收費標準的診療項目； 

（三）由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內(nèi)的診療項目。 

二、基本醫(yī)療保險診療項目通過制定基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄進行管理。制定基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄既要考慮臨床診斷、治療的基本需要，也要兼顧不同市經(jīng)濟狀況和醫(yī)療技術(shù)水平的差異，做到科學合理，方便管理。 

三、省勞動和社會保障廳負責組織制定省基本醫(yī)療保險診療項目范圍（見附件），規(guī)定基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍。 

基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目原則，是一些非臨床診療必需，效果不確定的診療項目以及屬于特需醫(yī)療服務的診療項目。 

基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目原則，是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的診療項目。 

四、各市勞動保障部門要嚴格執(zhí)行本省的基本醫(yī)療保險診療項目目錄。對于省基本醫(yī)療保險診療項目目錄中所列的基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，各地要根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，確定個人自付比例，并結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生計劃、醫(yī)院級別與?？铺攸c、臨床適應癥、醫(yī)療技術(shù)人員資格等限定使用和制定相應的審批辦法。未列入當?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和按國家、省有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測不合格的大型醫(yī)療設備，不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。 

五、參保人員發(fā)生的診療項目費用，屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。 

六、省基本醫(yī)療保險診療項目范圍要根據(jù)基本醫(yī)療保險基金的支付能力和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進行適當調(diào)整。各市不再制定和調(diào)整。 

七、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險范圍。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展，省勞動保障廳根據(jù)國家規(guī)定組織制定。 

八、各市勞動保障部門在確定基本醫(yī)療保險診療項目及個人負擔比例時，要注意征求財政、衛(wèi)生、物價、中醫(yī)藥管理部門和有關(guān)專家的意見。各有關(guān)部門要密切配合，通力協(xié)作，共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目的管理工作。 

附：河北省基本醫(yī)療保險診療項目范圍 

附件 

河北省基本醫(yī)療保險診療項目范圍 

一、基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍 

（一）服務項目類 

1、掛號費、病歷工本費。 

2、出診費、點名手術(shù)附加費、特需醫(yī)療服務費、產(chǎn)科衛(wèi)生費。 

3、醫(yī)院用的臉盆、口盅、藥杯、生活用品費。 

（二）非疾病診療項目類 

1、各種整容、美容、健美項目以及矯形及生理缺陷的手術(shù)、檢查治療費和器具。如：治療色素斑、口吃、鼻鼾、兔唇、腋臭、多手癥、單眼皮改雙眼皮、脫痣、除皺、潔牙、牙列不整矯治等。 

2、各種減肥、增肥、增高項目、戒毒費用。 

3、各種健康體檢。 

4、各種預防服藥、注射、疾病普查、保健的診療項目。 

5、各種醫(yī)療咨詢（心理咨詢、保健咨詢、婚育、性咨詢）、醫(yī)療鑒定、精神病人司法鑒定的費用。 

6、因打架斗毆、酗酒、違法犯罪、交通事故、醫(yī)療事故、故意自傷、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費用。 

（三）診療設備及醫(yī)用材料類 

1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查治療項目。 

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。 

3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器具。 

4、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。 

5、未經(jīng)物價、衛(wèi)生和勞動保障行政部門批準，新開展的檢查診療項目的收費。 

6、超過標準規(guī)定的住院床位費，自行轉(zhuǎn)診費，購藥費。 

（四）治療項目類 

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。 

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。 

3、近視眼矯形術(shù)。 

4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療。 

（五）其他 

1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。 

2、各種科研性，臨床驗證的診療項目，中風予測等各種予測費。 

二、基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍 

（一）診療設備及醫(yī)用材料類 

1、應用X—射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置(y—刀、x—刀)、心臟及血管造影X線機（含數(shù)字減影設備）、核磁共振成像裝置（MRI）單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設備進行的檢查、動態(tài)心電圖、視N乳頭立體照像、聽覺誘發(fā)電位、運動心肺功能監(jiān)護、腦磁圖。 

2、體外震波碎石與高壓氧、尿毒癥病人血液透析的治療。 

3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。 

4、省 物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次醫(yī)用材料。 

5、只限于國產(chǎn)醫(yī)用材料，使用進口醫(yī)用材料比照國產(chǎn)醫(yī)用同類計算。 

（二）治療項目類 

1、血液透析、腹膜透析、腫瘤放射治療。 

2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。 

3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫法和快中子治療項目。 

（三）特殊檢查治療項目審批辦法，先由定點醫(yī)療機構(gòu)的主治醫(yī)師填寫（醫(yī)療保險特殊檢查治療項目申請表）經(jīng)科主任同意簽字，報定點醫(yī)療機構(gòu)中的管理部門審批，急診（搶救病人）可先做檢查治療，但需在三日內(nèi)補辦審批手續(xù)。各種檢查治療遵循原則上先做一般檢查治療，病情確實需要方可使用基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目的原則。

關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的意見 

為了指導各市確定基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準，根據(jù)勞動和社會保障部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》勞社部發(fā)[1999]22號文件精神，結(jié)合河北省實際，提出以下意見。 

一、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施是指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務設施。 

二、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。對已包含在住院床位費或門（急）診留觀床位費中的日常生活用品、院內(nèi)運輸用品和水、電等費用，基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點醫(yī)療機構(gòu)也不得再向參保人員單獨收費。 

三、基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括： 

（一）就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費。 

（二）空調(diào)費，電視、電話費，食品保溫費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費； 

（三）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費； 

（四）膳食費； 

（五）文娛活動費以及其他特需生活服務費用。 

四、基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準，由各市勞動保障行政部門按照省物價部門規(guī)定的普通住院病房床位費標準確定。需隔離以及危重病人的住院床位費支付標準，由各市根據(jù)實際情況確定。 

基本醫(yī)療保險門（急）診留觀床位費支付標準按省物價部門規(guī)定的收費標準確定，但不得超過基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準。 

五、定點醫(yī)療機構(gòu)要公開床位收費標準和基本醫(yī)療保險床位費支付標準，在安排病房或門（急）診留觀床位時，應將所安排的床位收費標準告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，定點醫(yī)療機構(gòu)必須把參保人員安排在超標準病房時，應首先征得參保人員或家屬的同意。 

六、參保人員的實際床位費低于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準的，以實際床位費按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準的，在支付標準以內(nèi)的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自付。享受保健對象人員，也要按本規(guī)定標準執(zhí)行，對其特殊醫(yī)療費用可通過公務員補充醫(yī)療保險解決。 

七、各市勞動保障部門在制定基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目的支付標準時，要征求物價、財政、衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門和有關(guān)專家的意見。各部門要加強聯(lián)系、密切合作，共同做好基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目的管理工作。

河北省勞動和社會保障廳