河北省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳

冀勞社[1999]103號(hào)

關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)

設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知

各市勞動(dòng)和社會(huì)保障局： 

根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家計(jì)委、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》（勞社部發(fā)[1999]22號(hào)）精神，結(jié)合我省實(shí)際，我們制定了《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見》和《關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 

關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見

為了指導(dǎo)各市確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出管理，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家計(jì)委、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見通知》（勞社部發(fā)[1999]22號(hào)）文件精神，結(jié)合河北省實(shí)際，現(xiàn)提出以下意見。 

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目： 

（一）臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目； 

（二）由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目； 

（三）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。 

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目通過(guò)制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和目錄進(jìn)行管理。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和目錄既要考慮臨床診斷、治療的基本需要，也要兼顧不同市經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療技術(shù)水平的差異，做到科學(xué)合理，方便管理。 

三、省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)組織制定省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍（見附件），規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍。 

基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目原則，是一些非臨床診療必需，效果不確定的診療項(xiàng)目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目。 

基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目原則，是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費(fèi)用昂貴的診療項(xiàng)目。 

四、各市勞動(dòng)保障部門要嚴(yán)格執(zhí)行本省的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄。對(duì)于省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄中所列的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，各地要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，確定個(gè)人自付比例，并結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生計(jì)劃、醫(yī)院級(jí)別與?？铺攸c(diǎn)、臨床適應(yīng)癥、醫(yī)療技術(shù)人員資格等限定使用和制定相應(yīng)的審批辦法。未列入當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和按國(guó)家、省有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測(cè)不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。 

五、參保人員發(fā)生的診療項(xiàng)目費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。 

六、省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍要根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。各市不再制定和調(diào)整。 

七、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，省勞動(dòng)保障廳根據(jù)國(guó)家規(guī)定組織制定。 

八、各市勞動(dòng)保障部門在確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及個(gè)人負(fù)擔(dān)比例時(shí)，要注意征求財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)、中醫(yī)藥管理部門和有關(guān)專家的意見。各有關(guān)部門要密切配合，通力協(xié)作，共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的管理工作。 

附：河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍 

附件 

河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍 

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍 

（一）服務(wù)項(xiàng)目類 

1、掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)。 

2、出診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、產(chǎn)科衛(wèi)生費(fèi)。 

3、醫(yī)院用的臉盆、口盅、藥杯、生活用品費(fèi)。 

（二）非疾病診療項(xiàng)目類 

1、各種整容、美容、健美項(xiàng)目以及矯形及生理缺陷的手術(shù)、檢查治療費(fèi)和器具。如：治療色素斑、口吃、鼻鼾、兔唇、腋臭、多手癥、單眼皮改雙眼皮、脫痣、除皺、潔牙、牙列不整矯治等。 

2、各種減肥、增肥、增高項(xiàng)目、戒毒費(fèi)用。 

3、各種健康體檢。 

4、各種預(yù)防服藥、注射、疾病普查、保健的診療項(xiàng)目。 

5、各種醫(yī)療咨詢（心理咨詢、保健咨詢、婚育、性咨詢）、醫(yī)療鑒定、精神病人司法鑒定的費(fèi)用。 

6、因打架斗毆、酗酒、違法犯罪、交通事故、醫(yī)療事故、故意自傷、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 

1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目。 

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。 

3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器具。 

4、省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。 

5、未經(jīng)物價(jià)、衛(wèi)生和勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn)，新開展的檢查診療項(xiàng)目的收費(fèi)。 

6、超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的住院床位費(fèi)，自行轉(zhuǎn)診費(fèi)，購(gòu)藥費(fèi)。 

（四）治療項(xiàng)目類 

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。 

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。 

3、近視眼矯形術(shù)。 

4、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療。 

（五）其他 

1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。 

2、各種科研性，臨床驗(yàn)證的診療項(xiàng)目，中風(fēng)予測(cè)等各種予測(cè)費(fèi)。 

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍 

（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 

1、應(yīng)用X—射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置(y—刀、x—刀)、心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、動(dòng)態(tài)心電圖、視N乳頭立體照像、聽覺誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)心肺功能監(jiān)護(hù)、腦磁圖。 

2、體外震波碎石與高壓氧、尿毒癥病人血液透析的治療。 

3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。 

4、省 物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次醫(yī)用材料。 

5、只限于國(guó)產(chǎn)醫(yī)用材料，使用進(jìn)口醫(yī)用材料比照國(guó)產(chǎn)醫(yī)用同類計(jì)算。 

（二）治療項(xiàng)目類 

1、血液透析、腹膜透析、腫瘤放射治療。 

2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。 

3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫法和快中子治療項(xiàng)目。 

（三）特殊檢查治療項(xiàng)目審批辦法，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主治醫(yī)師填寫（醫(yī)療保險(xiǎn)特殊檢查治療項(xiàng)目申請(qǐng)表）經(jīng)科主任同意簽字，報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理部門審批，急診（搶救病人）可先做檢查治療，但需在三日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。各種檢查治療遵循原則上先做一般檢查治療，病情確實(shí)需要方可使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目的原則。

關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見 

為了指導(dǎo)各市確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》勞社部發(fā)[1999]22號(hào)文件精神，結(jié)合河北省實(shí)際，提出以下意見。 

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。 

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括住院床位費(fèi)及門（急）診留觀床位費(fèi)。對(duì)已包含在住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)中的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。 

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括： 

（一）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)。 

（二）空調(diào)費(fèi)，電視、電話費(fèi)，食品保溫費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)； 

（三）陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)； 

（四）膳食費(fèi)； 

（五）文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。 

四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，由各市勞動(dòng)保障行政部門按照省物價(jià)部門規(guī)定的普通住院病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定。需隔離以及危重病人的住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，由各市根據(jù)實(shí)際情況確定。 

基本醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診留觀床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)按省物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，但不得超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。 

五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，在安排病房或門（急）診留觀床位時(shí)，應(yīng)將所安排的床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須把參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時(shí)，應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意。 

六、參保人員的實(shí)際床位費(fèi)低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際床位費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自付。享受保健對(duì)象人員，也要按本規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，對(duì)其特殊醫(yī)療費(fèi)用可通過(guò)公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)解決。 

七、各市勞動(dòng)保障部門在制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要征求物價(jià)、財(cái)政、衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門和有關(guān)專家的意見。各部門要加強(qiáng)聯(lián)系、密切合作，共同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的管理工作。

河北省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳