重慶市勞動(dòng)局、重慶市財(cái)政局、重慶市衛(wèi)生局等

關(guān)于印發(fā)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、

醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的實(shí)施辦法》的通知

（渝勞發(fā)〔1999〕179號(hào)）

萬(wàn)州、黔江開發(fā)區(qū)勞動(dòng)局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、物價(jià)局、中醫(yī)管理局，各區(qū)縣（市）勞動(dòng)局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、物價(jià)局：

　　為貫徹落實(shí)《重慶市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃》渝府發(fā)〔1999〕58號(hào)，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見(jiàn)》和《關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見(jiàn)》，市勞動(dòng)局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市物價(jià)局、市中醫(yī)管理局聯(lián)合制定了《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的實(shí)施辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)貫徹執(zhí)行。

一九九九年十二月二十二日

《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、

醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)》的實(shí)施辦法

　　根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局五部委局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》勞社部發(fā)〔1999〕22號(hào)精神，結(jié)合我市實(shí)際制定本實(shí)施辦法：

　　第一條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理應(yīng)遵循的基本原則：

　　一基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的確定，要以收定支、收支平衡、科學(xué)合理、便于管理。

　　二基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施必須在市物價(jià)局等部門制定的《重慶市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》范圍內(nèi)，并與重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體規(guī)劃相適應(yīng)。

　　三可由統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目必須是治療必需、安全有效、價(jià)格適宜、診療效果好的醫(yī)療勞務(wù)技術(shù)項(xiàng)目和醫(yī)療儀器設(shè)備與醫(yī)用材料。

　　四可由統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施，必須是參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診斷、治療、護(hù)理過(guò)程中必需的基本生產(chǎn)服務(wù)設(shè)施。

　　第二條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍的制定和管理：

一按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍，結(jié)合我市實(shí)際，由重慶市勞動(dòng)保障行政部門組織制定和調(diào)整。

　　二各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門按照重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地實(shí)際，組織制定統(tǒng)籌基金支付比例，并指導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)在確定統(tǒng)籌基金支付比例時(shí)，應(yīng)結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，醫(yī)院等級(jí)、?？铺攸c(diǎn)，臨床適應(yīng)癥，醫(yī)療技術(shù)人員資格等，限定使用范圍，適當(dāng)拉開自付檔次。

　　三未列入我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和按國(guó)家有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測(cè)不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，以及未經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門同意納入支付范圍的新開展的高新技術(shù)項(xiàng)目不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

　　四各統(tǒng)籌地區(qū)在貫徹本辦法的過(guò)程中，要加強(qiáng)調(diào)查研究，做好信息反饋等工作。

　　第三條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍采用排除法，分為不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍、可部分支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍兩大類?？蓤?bào)銷范圍限定在《重慶市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》渝價(jià)〔1999〕593號(hào)規(guī)定范圍內(nèi)。

　　第四條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施包括：

　一非臨床必需、效果不確定，或者屬于特殊醫(yī)療服務(wù)范圍的診療項(xiàng)目。

　二非診療必需的輔助性的設(shè)施設(shè)備等。

　三有明文規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施。

　　第五條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)可部分支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目主要是一些臨床治療必需，效果確定，但容易濫用和費(fèi)用昂貴的診療項(xiàng)目。

　　屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。

　　第六條　《重慶市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定已包含在住院費(fèi)用或門急診費(fèi)用中的日常生產(chǎn)用品、院內(nèi)用品、水、電氣等費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。

　　第七條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在安排住院床位或門急診床時(shí)，必須將所安排的床位的價(jià)格如實(shí)告訴參保人員或其家屬。除床位緊張或其他原因外，應(yīng)安排在普通病床。 

　第八條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把參保人員安排在超過(guò)支付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的病房時(shí)，必須先征得參保人員或其家屬同意，否則其超額費(fèi)用由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

　　第九條　參保人員可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)承受能力，結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位設(shè)置情況，自己選擇不同檔次的住院病床或門急診病床。所住病床的實(shí)際床位費(fèi)低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際床位費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自付。

　　第十條　按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，須由參保人員自付的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與參保人員結(jié)算；須由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按當(dāng)?shù)匾?guī)定的結(jié)算辦法進(jìn)行給付。

　　第十一條　各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用的審核、審計(jì)。凡屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用，一律不予支付。對(duì)醫(yī)院新開展的診療項(xiàng)目，未經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門審核批準(zhǔn)，不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

　　第十二條　隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，重慶市勞動(dòng)保障行政部門可對(duì)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍作適當(dāng)調(diào)整。

　　第十三條　各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)與衛(wèi)生、財(cái)政、中醫(yī)管理、物價(jià)等部門的密切配合，協(xié)調(diào)解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理中出現(xiàn)的有關(guān)問(wèn)題，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的正常運(yùn)行。

　　第十四條　本辦法適用于實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的地區(qū)，凡未實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的地區(qū)仍按原辦法執(zhí)行。

　　第十五條　本辦法從發(fā)布之日起施行。

重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目

　（一）服務(wù)項(xiàng)目類：

　　1、掛號(hào)費(fèi)、體檢費(fèi)、出診費(fèi)、院內(nèi)外會(huì)診費(fèi)、院前隨車治療附加費(fèi)。

　　2、檢查治療加急費(fèi)開機(jī)費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)理等特殊醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

　　3、病歷工本費(fèi)，各種病歷檔案、帳表工本費(fèi)。

　　（二）非疾病治療項(xiàng)目類：

　　1、各種美容、健美及非功能性整容、矯形手術(shù)，如保健按摩、穿耳、隆胸、潔牙、燒瓷、治療白發(fā)、植發(fā)、多毛癥等費(fèi)用，使用矯形、健美器具的一切費(fèi)用。

　　3、各種減肥、增胖、增高及糾正生理性缺陷器質(zhì)性病變例外的檢查、治療、手術(shù)、藥品等費(fèi)用。如治療腋臭、切多指趾、開雙眼皮等費(fèi)用。

　　3、各種健康體檢費(fèi)用。

　　4、各種預(yù)防保健性的診療項(xiàng)目。

　　5、各種醫(yī)療咨詢，如：計(jì)算機(jī)健康咨詢類，臨床微電腦咨詢類，優(yōu)生優(yōu)育計(jì)算機(jī)咨詢類，中醫(yī)專家電腦診斷。

　　6、醫(yī)療鑒定：司法鑒定費(fèi)、工傷、傷殘勞動(dòng)力等醫(yī)療鑒定費(fèi)用。

　　7、醫(yī)學(xué)咨詢：如心理咨詢、健康咨詢、遺傳咨詢。

　　8、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。

　?。ㄈ┲委熢O(shè)備及醫(yī)用材料類：

　　1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置ＰＥＴ、電子束ＣＴ、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目、立體定向放射裝置α－刀、χ－刀。

　　2、各種矯正、保健器具，如眼鏡、義眼、牙頒合墊、義齒、義肢、助聽器、健腦器、皮鋼背心、腰轉(zhuǎn)、鋼頭領(lǐng)、胃托、腎托、子宮托、拐杖、輪椅、藥枕、藥墊等康復(fù)性器具。

　　3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

　　4、采用未經(jīng)國(guó)家或市有關(guān)醫(yī)療儀器、設(shè)備和醫(yī)用材料管理部門批準(zhǔn)合格的醫(yī)療儀器、設(shè)備和醫(yī)用材料進(jìn)行的診療項(xiàng)目。

　　5、市物價(jià)部門、衛(wèi)生部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次醫(yī)用材料。

　?。ㄋ模┲委燀?xiàng)目類：

　　1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

　　2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

3、腋臭、打鼾、兔唇、弱視、斜視及近視眼矯形術(shù)，及弱視機(jī)訓(xùn)練費(fèi)，近視矯正儀使用費(fèi)用。

　4、各種輔助性治療，如氣功、音樂(lè)、暗示、催眠療法、磁療、心理治療等。

　　5、各種不育不孕、性功能障礙等治療項(xiàng)目及超計(jì)劃生育的診療項(xiàng)目。

　　6、各種教學(xué)科研、臨床驗(yàn)證的一切費(fèi)用。

　　7、一切未列入物價(jià)政策管理的診療項(xiàng)目。

　　（五）其它

　　1、因打架、斗毆、酗酒、戒毒、性病、交通事故發(fā)生的費(fèi)用和因醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用，以及其它責(zé)任事故引發(fā)的診療項(xiàng)目。

　　2、因公、因私出國(guó)和赴港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的境外醫(yī)療費(fèi)用。

　　3、掛名住院和不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參保病人發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用。

　　二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)可部分支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目

　?。ㄒ唬┰\療設(shè)備及醫(yī)用材料類

　　1、應(yīng)用χ－射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置ＣＴ 、心臟及血管造影Ｘ線機(jī)含數(shù)字減影設(shè)備，核磁共振成像裝置ＭＲＩ、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置ＳＰＥＣＴ、彩色多普勒儀，醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

　　2、體外震波碎石與高壓氧倉(cāng)治療。

　　3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官，體內(nèi)置放材料。

　　4、市物價(jià)部門、衛(wèi)生部門規(guī)定可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

　?。ǘ┲委燀?xiàng)目類

　　1、血液透析、腹膜透析。

　　2、進(jìn)行腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

　　3、心臟搭橋手術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、心臟射頻消融術(shù)、心臟激光打孔術(shù)。

　　4、腹腔鏡、胸腔鏡手術(shù)。

　　5、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、快中子治療項(xiàng)目。

　　6、各種微波、頻譜、遠(yuǎn)紅外線治療等輔助治療項(xiàng)目。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療

服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)

　　一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)

　?。ㄒ唬┢胀ú〈操M(fèi)。每床日按《重慶市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病床的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)，由參保者自付，低于此標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際費(fèi)用支付。

　?。ǘ╅T（急）診留觀床位費(fèi)。其費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)按《重慶市醫(yī)療收費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)》支付，但最高費(fèi)用不得超過(guò)普通病床費(fèi)。 

重慶市勞動(dòng)局、重慶市財(cái)政局、重慶市衛(wèi)生局等