常政發(fā)［1999］21號

各區(qū)、縣（市）人民政府，市直和部、省屬駐常各單位：

　　《常德市城鎮(zhèn)職江基本醫(yī)療保險試行辦法》已經(jīng)1999年市人民政府第三次常務(wù)會議討論通過，并報省人民政府批準(zhǔn)同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。 

常德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法

第一章  總則

　　第一條　為了保障職工基本醫(yī)療需求，完善社會保障制度，合理利用衛(wèi)生資源，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）和《湖南省人民政府關(guān)于印發(fā)〈湖南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見〉的通知》（湘政發(fā)[1999]15號），結(jié)合我市實際，特制定本辦法。

　　第二條　建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基本原則：

　?。ㄒ唬┗踞t(yī)療保障的水平和方式與本市社會生產(chǎn)力發(fā)展水平及財政，企業(yè)、事業(yè)單位和職工個人的承受能力相適應(yīng)； 

　?。ǘ┗踞t(yī)療保險實行市、縣（區(qū)、市）兩級統(tǒng)籌，屬地管理；

　?。ㄈ┗踞t(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；

　　（四）基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。

　　第三條　本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位（不含鐵路系統(tǒng)），包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員都要參加基本醫(yī)療保險。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員，應(yīng)進行試點，在試點基礎(chǔ)上逐步將其納入基本醫(yī)療保險范圍。離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變，管理機構(gòu)不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決，具體管理辦法另行制定。職工供養(yǎng)的直系親屬、大專院校在校學(xué)生不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療費用仍按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 

　　第四條　市勞動保障行政部門主管全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。市醫(yī)療保險基金管理服務(wù)中心是市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，負(fù)責(zé)市城區(qū)（含武陵區(qū)、德山開發(fā)區(qū)）范圍內(nèi)市屬以上單位及其職江基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理、支付等具體工作。市財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理、物價、審計等部門按照各自的職責(zé)，協(xié)助做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作?！　　　　?

第二章　基本醫(yī)療保險費的征繳

　　第五條　基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人按月按規(guī)定向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)共同繳納。其標(biāo)準(zhǔn)是：

　?。ㄒ唬┯萌藛挝话瓷夏甓缺締挝宦毠すべY總額的6％繳費。用人單位職工年平均工資總額高于統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資總額300％以上部分不作為繳費基數(shù)，低于60％的，以用征為基數(shù)繳費；

　?。ǘ┞毠€人按上年度本人工資總額的2％繳費；

　　（三）國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費，都由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的6O%為基數(shù)繳納；

　　（四）私營企業(yè)、民辦非企業(yè)單位的職工和外商投資企業(yè)中的中方職工，以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資為基數(shù)，由用人單位和職工個人雙方分別按本條第一款和第二款規(guī)定比例繳納基本醫(yī)療保險費。前款所稱繳費工資總額指按照國家統(tǒng)計局規(guī)定列人工資統(tǒng)計的項目。用人單位不得以職工繳納基本醫(yī)療保險費為由而降低其工資標(biāo)準(zhǔn)。

按照規(guī)定由社會養(yǎng)老保險機構(gòu)按月支付退休費的退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

　　   第六條　用人單位和職工個人的繳費率，根據(jù)省人民政府的規(guī)定適時調(diào)整?！　?

第七條　基本醫(yī)療保險費實行預(yù)繳制。用人單位應(yīng)在每月25日前預(yù)繳下月的基本醫(yī)療保險費。職工個人應(yīng)繳部分，由用人單位從其工資中代為扣繳?；踞t(yī)療保險費以貨幣全額繳納，由用人單位依照《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院第259號令）的規(guī)定，委托開戶銀行代扣，或直接向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納?；踞t(yī)療保險費不得減免。

　　第八條　用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費來源：機關(guān)、社會團體、全額預(yù)算管理事業(yè)單位納人財政預(yù)算中列支；財政差額預(yù)算管理的事業(yè)單位和自收自支預(yù)算管理的事業(yè)單位從單位的社會保障費中列支；企業(yè)從職工福利費中列支。個人繳納的基本醫(yī)療保險費不計征個人所得稅。

　　第九條　用人單位和職工個人參加基本醫(yī)療保險時，應(yīng)由用人單位到統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記和有關(guān)手續(xù)，領(lǐng)取《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險手冊》。《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險手冊》及其相關(guān)資料不得偽造、變造。

　　第十條　用人單位發(fā)生合并、分立、轉(zhuǎn)讓時，應(yīng)在30時內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報辦理職工基本醫(yī)療保險的變更手續(xù)。用人單位發(fā)生破產(chǎn)、撤銷、終止、解散以及其他情形時，應(yīng)留足在職職工當(dāng)年和清償退休人員10年的基本醫(yī)療保險費，井及時繳納到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。退休人員的基本醫(yī)療保險費計繳以統(tǒng)籌地區(qū)上年度同類人員平均醫(yī)療費用為標(biāo)準(zhǔn)。

　　第十一條　新成立的單位，應(yīng)在獲準(zhǔn)成立后的30日內(nèi)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報辦理基本醫(yī)療保險登記。用人單位新錄用人員，應(yīng)在錄用后的30日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為被錄用人員申報辦理基本醫(yī)療保險手續(xù)。

　　第十二條　用人單位的銀行帳號發(fā)生變化時，應(yīng)及時通知醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。職工如有增減變化，應(yīng)及時到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。職工若有欠繳、漏繳醫(yī)療保險費的，由用人單位補繳。

　　第十三條　參保人員工作調(diào)動、參軍、自動離職、勞動合同解除或終止，辭職，辭退、除名、勞教、勞改、死亡等原因與用人單位終止勞動關(guān)系時，應(yīng)由用人單位繳清其單位和個人應(yīng)該繳納的基本醫(yī)療保險費，并在5日內(nèi)收回《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險手冊》，交醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移，保管、注銷等手續(xù)。如不及時收回，所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由原用人單位承擔(dān)。職工重新就業(yè)時，應(yīng)及時續(xù)辦基本醫(yī)療保險手續(xù)。

　　第十四條　用人單位應(yīng)在每年3月31日前，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報和核定當(dāng)年的基本醫(yī)療保險費繳納數(shù)額，不按規(guī)定申報的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)暫按該單位上月繳納數(shù)額的11O%確定應(yīng)繳數(shù)額，待單位申報核定后再進行調(diào)整。

　　第十五條　用人單位未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從未繳費的下月起停止支付該單位全體參保人員的基本醫(yī)療費用。

　　第十六條　經(jīng)勞動和組織人事部門批準(zhǔn)退休并由社會養(yǎng)老保險機構(gòu)發(fā)放退休費的人員，從批準(zhǔn)的下月起不再繳納基本醫(yī)療保險費，按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

第十七條　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)對參保單位的職工人數(shù)。年齡、工資總額、繳費數(shù)額等情況進行核查，調(diào)閱職江名冊、有關(guān)帳表和資料。必要時，審計部門應(yīng)予配合。

第三章　個人帳戶的建立與支付范圍

　　第十八條　基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成，兩者分開運行，分別核算，不得互相擠占。凡參加基本醫(yī)療保險的職工，均設(shè)立個人帳戶。

　　第十九條　個人帳戶由職工個人繳納的全部基本醫(yī)療保險費和按一定比例從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中劃人職工個人帳戶的部分構(gòu)成。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按下列比例劃人職工個人帳戶：45歲以下的按本人上年度工資總額的0.7％劃人；46歲以上到退休前的按本人上年度工資總額的1.2％劃人；退休人員按繳費單位上年度職工年平均工資的3.4％劃人，但本人退休費高于繳費單位上年度職工平均工資的，按本人上年度退休費的3.4%劃入。在職職工年齡以當(dāng)年1月1日的實滿周歲年齡確定，并以此作為個人帳戶劃人比例的年齡段。

　　第二十條　個人帳戶由用人單位參保時在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)一次性辦理，逐人立戶。用人單位應(yīng)每年對職工個人帳戶核查一次，并將有關(guān)數(shù)據(jù)報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)匯總。

　　第二十一條　個人帳戶主要用于支付職工門診醫(yī)療費用，包干使用，超支不補。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。參保人員的勞動關(guān)系如發(fā)生變化，其個人帳戶的管理應(yīng)隨之變化：

　?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T工作單位變動，由新工作單位憑有關(guān)證件，攜帶職工個人《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險手冊》及時到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理個人帳戶轉(zhuǎn)移手續(xù)。

　　（二）外地調(diào)人本市的職工，其調(diào)人單位應(yīng)及時到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)人手續(xù)，并將其個人帳戶基金轉(zhuǎn)人當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

　　（三）參保人員死亡，其個人帳戶仍有余額的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將個人帳戶余額連本帶息核撥給其法定繼承人。

　?。ㄋ模﹨⒈Ｈ藛T與用人單位終止勞動關(guān)系后，五年還未重新就業(yè)的，其個人帳戶余額連本帶息一次性退還給本人。 

　?。ㄎ澹﹨⒈Ｈ藛T依法遷移到境外定居時，其個人帳戶的余額退還給本人。

第四章 統(tǒng)籌基全的設(shè)立、支付及醫(yī)療費用結(jié)算

　　第二十二條　用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，除按本辦法第十九條的規(guī)定劃人個人帳戶外，余下部分全部進人基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金）。統(tǒng)籌基金存人銀行產(chǎn)生的利息收人及其他增值收人，和接受社會各界捐贈的醫(yī)療保險費也全部進人統(tǒng)籌基金。

　　第二十三條　統(tǒng)籌基金主要用于支付住院費用和門診特殊病種以及特定檢查項目的醫(yī)療費。

　　第二十四條　參保人員當(dāng)年住院費用的起付標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的10％，最高支付限額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的3．8倍。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用由個人自負(fù)。最高支付限額以上的住院醫(yī)療費用通過大病醫(yī)療互助保險等途徑解決。

　　第二十五條　當(dāng)年起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和職工個人按“分段計算，累加支付”的辦法支付。具體比例是：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至3000元以下部分，統(tǒng)籌基金支付80％，個人負(fù)擔(dān)20％；3000元以上至10000元以下部分，統(tǒng)籌基金支付85％，個人負(fù)擔(dān)15％；1OOOO元以上至最高支付限額部分，統(tǒng)籌基金支付90％，個人負(fù)擔(dān)10％。退休人員按上述自負(fù)比例的75％負(fù)擔(dān)。

　　第二十六條　參保人員因病情需要，經(jīng)就診醫(yī)院診斷、審核，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)可以進行特殊檢查或特殊治療（具體特檢，特治項目由市勞動和社會保障局會同有關(guān)部門另行規(guī)定）。其特檢、特治費用，在職職工由統(tǒng)籌基金支付50％，個人負(fù)擔(dān)50％；退休人員由統(tǒng)籌基金支付70％，個人負(fù)擔(dān)30％。

　　第二十七　條因工作需要駐外地工作1年以上的在職職工（含成建制駐外辦事機構(gòu)）和異地安置、長期市外居住并由社會養(yǎng)老保險機構(gòu)按月發(fā)放退休費的退休人員，其門診和住院醫(yī)療費用由用人單位年度定額包干管理。門診醫(yī)療費用定額包干標(biāo)準(zhǔn)為本人年度個人帳戶資金；住院醫(yī)療費用定額包干標(biāo)準(zhǔn)以上年度同類參保人員人均住院醫(yī)療費用（不含個人自付部分）為計算基數(shù)。上述人員的定額包干費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每年7月預(yù)付一次，年底結(jié)算。年度內(nèi)醫(yī)療費用超定額包干標(biāo)準(zhǔn)的不補，結(jié)余歸己。

　　第二十八　條下列情形發(fā)生的職工醫(yī)療費用按有關(guān)規(guī)定辦理，統(tǒng)籌基金不予支付：

　?。ㄒ唬┕⒙殬I(yè)病、血吸蟲病、生育；

　?。ǘ﹨⒈Ｈ藛T與用人單位終止勞動關(guān)系失業(yè)后，從失業(yè)登記之日起發(fā)生的；

　　（三）交通事故、醫(yī)療事故；

　　（四）國家認(rèn)定的特殊病種和國家基本醫(yī)療保險藥品目錄，診療項目范圍以外的； 

　?。ㄎ澹┻`法犯罪、吸毒、酗酒、自殘、自殺。

　　第二十九　條參保人員出國或者赴香港、澳門、臺灣地區(qū)期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用，超過本市統(tǒng)籌地區(qū)同類病種平均醫(yī)療費用的部分，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第三十條　醫(yī)療費用結(jié)算辦法：

　?。ㄒ唬┞毠めt(yī)療費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)按月審核、結(jié)算。凡未超過定額控制指標(biāo)的醫(yī)療費用先撥付給定點醫(yī)療機構(gòu)95%，其余5％與服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果掛鉤，每半年考核兌現(xiàn)一次。

　?。ǘ┞毠ぴ谒幍甑馁徦庂M用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對定點藥店按月審核，結(jié)算，先發(fā)付應(yīng)付費用的95％，其余5％與服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果掛鉤，每半年考核兌現(xiàn)一次。

　　（三）職工門診醫(yī)藥費用或藥店購藥費用超過個人帳戶余額的，應(yīng)由定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店收取現(xiàn)金。

　?。ㄋ模┞毠ぷ≡喉毾扔杀救祟A(yù)交自負(fù)費用現(xiàn)金，出院時進行結(jié)算。

　　第三十一條　職工需要急診的可先人定點醫(yī)療機構(gòu)搶救，或進行特殊檢查、特殊治療，但應(yīng)于急診發(fā)生后3日內(nèi)（節(jié)假日順延）憑急診證明到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)補辦審批手續(xù)。未補辦手續(xù)的，醫(yī)療費用由患者自負(fù)。

　　第三十二條　在本市范圍內(nèi)因急診搶救或其他特殊情況下不能到定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，可去就近一所醫(yī)療機構(gòu)就診，但應(yīng)在急診發(fā)生后3日內(nèi)（節(jié)假日順延）到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)；未及時報批的，醫(yī)療費用由患者自負(fù)。經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后的住院醫(yī)療費用先由患者本人墊付，出院后憑就診醫(yī)院急診證明、病歷、處方和有效發(fā)票到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。

　　第三十三條　參保人員因患特殊病種的疾病需辦理家庭病床的，須經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)。未經(jīng)批準(zhǔn)的，醫(yī)療費用由患者自負(fù)。參保人員住老干病房治療的、超過普通病房標(biāo)準(zhǔn)的費用由患者自負(fù)。

　　第三十四條　經(jīng)門診后住院治療的，其當(dāng)日發(fā)生的門診醫(yī)療費用，可與住院醫(yī)療費合并計算。

　　第三十五條　職工因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，由患者申請或科主任提出，醫(yī)院醫(yī)保辦簽字同意，其中轉(zhuǎn)往本市以外醫(yī)療機構(gòu)治療的須經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)。在外地住院期間，醫(yī)療費用由患者墊付，出院后先由患者自付費用總額的20％，其余部分憑醫(yī)療證明、病歷、處方和有效發(fā)票到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按本辦法第二十五條規(guī)定報銷。職工出差在外發(fā)生急診住院醫(yī)療時，須于急診發(fā)生后5日內(nèi)（節(jié)假日順延）報告醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批。其醫(yī)療費用的報銷按前款規(guī)定辦理。

第三十六條　各種自費藥品費、非疾病診療費、醫(yī)療與生活服務(wù)項目及服務(wù)設(shè)施費、部分診療設(shè)備與醫(yī)用材料費用由患者自負(fù)，具體自費項目由市勞動保障行政部門會同有關(guān)部門另行規(guī)定?！　　　　　　　　　　　　　　　?

第五章　基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理

　　第三十七條　基本醫(yī)療保險基金納人單獨的社會保障基金財政專戶；實行收支兩條線管理，專款專用，不得擠占挪用。

　　第三十八條　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度內(nèi)部審計制度。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預(yù)算解決。

　　第三十九　條基本醫(yī)療保險基金銀行計息辦法：當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計算；存入財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計算，并不低于該檔次利率水平。 

　　第四十條　市勞動保障行政部門和財政部門要加強醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。市審計部門要定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支，管理情況進行審計。設(shè)立由有關(guān)單位代表和專家組成的市醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，對醫(yī)療保險基金進行社會監(jiān)督。

　　第四十一條　深化衛(wèi)生體制改革，建立醫(yī)藥分開核算、分別管理制度。積極發(fā)展社區(qū)服務(wù)，將社區(qū)服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項目納人基本醫(yī)療范圍。

　　第四十二條　職工基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理制度。市勞動保障行政部門應(yīng)做好定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格審定與年檢年審工作，并會同市衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理、財政、物價等部門對定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店的服務(wù)與管理實施監(jiān)督檢查。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)在獲得定點資格的范圍內(nèi)確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，并與之簽定醫(yī)療保險服務(wù)合同。凡沒有簽定合同的醫(yī)療機構(gòu)和藥店，不得從事醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)服務(wù)。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成立基本醫(yī)療保險管理辦公室（簡稱醫(yī)保辦），配備專管人員，定點藥店應(yīng)明確專人負(fù)責(zé)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，積極主動地做好醫(yī)療保險服務(wù)管理工作。

　　第四十三條　對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店引進競爭機制，參保人員可選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可在定點藥店購藥。

第六章　獎勵和處罰

　　第四十四條　市勞動保障行政部門會同有關(guān)部門建立對參保單位、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店的醫(yī)療保險工作考核評議制度，對取得顯著成績的先進單位按年度給予表彰獎勵。

　　第四十五條　參保單位未按規(guī)定辦理醫(yī)療保險登記、變更登記或者注銷登記，或者未按規(guī)定申報應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費數(shù)額的，根據(jù)國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1OOO元以上5OOO元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5OOO元以上1OOOO元以下的罰款。

　　第四十六條　參保單位違反有關(guān)財務(wù)、會計、統(tǒng)計的法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，偽造、變造、故意毀滅有關(guān)帳冊、材料，或者不設(shè)帳冊，致使醫(yī)療保險費繳費基數(shù)無法確定的，應(yīng)依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰、紀(jì)律處分、刑事處罰；遲延繳納醫(yī)療保險費的，由勞動保障行政部門除責(zé)令限期補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2%的滯納金，并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5OOO元以上2OOOO元以下的罰款。

　　第四十七條　參保單位逾期拒不繳納醫(yī)療保險費、滯納金的，由勞動保障行政部門申請人民法院依法強制征繳。

　　第四十八條　參保人員違反本辦法及有關(guān)規(guī)定．以弄虛作假等各種非法手段獲取醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或者造成基金損失的，除由勞動保障行政部門依法追回、并暫停其醫(yī)療保險待遇外，由主管部門給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第四十九條　定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店有下列行為之一者，由勞動保障行政部門視情節(jié)輕重予以通報批評、責(zé)令限期整改、取消定點資格，并由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)扣除不應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費用；對限期整改無效的，終止其定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店醫(yī)療保險服務(wù)合同。

　?。ㄒ唬┰\治、記帳時不認(rèn)真查驗患者《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險手冊》，將非醫(yī)療保險對象的診療費用記人醫(yī)療保險帳內(nèi)；

　?。ǘ┎粐?yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目、藥品目錄、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和物價部門統(tǒng)一規(guī)定的藥品批零差價的零售價格的；

　?。ㄈ┳再M藥品、特殊檢查、特殊治療、超基本醫(yī)療保險范圍的診療服務(wù)項目未征得患者本人或其家屬同意簽名而發(fā)生的醫(yī)療費用，或者自費藥品和應(yīng)自負(fù)的醫(yī)療費用不單獨劃價收費而記人醫(yī)療保險帳內(nèi)的；

　?。ㄋ模┘痹\搶救不掌握標(biāo)準(zhǔn)，擴大病種范圍，將不屬于急診搶救病人的費用記人急診搶救項目；

　?。ㄎ澹┎粓?zhí)行診療常規(guī)，不堅持出人院標(biāo)準(zhǔn)，或采用病人掛名住院，做假病歷；

　?。┓欠ǐ@得統(tǒng)籌基金和違反有關(guān)規(guī)定的其它情形。

　　第五十條　勞動保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)，徇私舞弊，玩忽職守，擅自減免或者增加用人單位和個人應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療保險費，未按規(guī)定將醫(yī)療保險費分別轉(zhuǎn)人統(tǒng)籌基金和個人帳戶，擅自更改職工醫(yī)療保險待遇，無故克扣、拖欠職工醫(yī)藥費用的，由勞動保障行政部門責(zé)令其改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對主管人員和有關(guān)責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五十一條　任何單位和個人貪污、挪用醫(yī)療保險基金（含用人單位為職工代為扣繳的基金），或者違反醫(yī)療保險基金保值增值規(guī)定將基金用于風(fēng)險性投資，致使醫(yī)療保險基金流失的，由勞動保障行政部門責(zé)令追回經(jīng)濟損失；由主管部門對主管人員和直接責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第七章　附則

　　第五十二條　對所有參加基本醫(yī)療保險的人員建立大病醫(yī)療互助制度，具體辦法另行制定，并與本辦法同步實施。

　　第五十三條　市勞動保障行政部門根據(jù)本辦法會同有關(guān)部門制定相應(yīng)的實施細(xì)則或管理規(guī)定。各區(qū)、縣（市）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參照本辦法實行。

　　第五十四條　本辦法自2OOO年1月1日起實施。

常德市人民政府