發(fā)布時間：2017-05-05 09:17:42
各縣（市、區(qū)）物價局、衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障局、市屬相關(guān)公立醫(yī)院：
根據(jù)國家發(fā)展改革委等4部門《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》（發(fā)改價格〔2016〕1431號）、國家發(fā)展改革委等3部門《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》（發(fā)改價格〔2017〕68號）以及安徽省物價局、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會社會保障廳《關(guān)于推進按病種收費改革指導(dǎo)意見》（皖價醫(yī)[2016]172號）文件精神，為推進我市醫(yī)療服務(wù)定價方式改革，進一步促進醫(yī)療機構(gòu)建立合理的成本約束機制、規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用的不合理上漲，減輕患者負擔。經(jīng)研究，決定在我市市屬公立醫(yī)院實行按病種收費改革試點?，F(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：
一、按病種收費的內(nèi)涵
按病種收費標準包含患者從診療入院到按病種規(guī)范治療出院所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護理、床位、藥品及醫(yī)療耗材等各項費用。醫(yī)院按此標準收費，醫(yī)保和患者按規(guī)定比例付費。
患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房，其床位費超出普通病房標準的部分可單獨進行收費，不計入按病種收費標準。除此之外，醫(yī)院不得另收其他費用。
二、按病種收費的范圍
在我市試點醫(yī)療機構(gòu)首批推出9大類21個病種實行按病種收費。進入按病種收費的病種，試點醫(yī)院接診并納入國家臨床路徑管理的病例，入徑率要達到50%以上，完成率要達到70%。
三、按病種收費標準
本批次按病種收費實行差別化的收費政策，分三級醫(yī)院、二級醫(yī)院兩檔確定收費標準，以促進分級診療。首批按病種收費標準詳見附件1。
四、醫(yī)保支付政策
1. 參保（參合）人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費管理的病種費用，醫(yī)保（新農(nóng)合）按照該病種收費標準結(jié)算，不設(shè)起付線，由個人和統(tǒng)籌基金按比例分擔。
2. 對患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房，其床位費超出普通病房標準的部分，不計入病種收費標準，由患者自行支付。
3. 列入按病種收費管理的病種費用，按醫(yī)療保險（新農(nóng)合）相關(guān)政策予以結(jié)算。符合職工大額醫(yī)療費用補充保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、生育保險支付政策，以及符合醫(yī)療救助補助政策的醫(yī)療費用，繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
市屬醫(yī)院病種費用個人和統(tǒng)籌基金分擔比例（詳見附件2）。
五、強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理
（一）各試點醫(yī)院要認真實行首診負責制，嚴格執(zhí)行國家診療技術(shù)規(guī)范，不得簡化診療過程或分解住院次數(shù)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。要制訂本院按病種收費工作實施方案并組織實施，完善臨床診療路徑管理，要將收費標準、臨床路徑和治療規(guī)范、使用藥品及耗材告知患者。
（二）各試點醫(yī)院要切實抓好控費工作，對實際費用超出病種收費標準部分，由醫(yī)院自行承擔；對實際費用低于病種收費標準的結(jié)余部分，作為醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入。
（三）各試點醫(yī)院要將按病種收費工作納入醫(yī)院內(nèi)部績效考核體系，強化約束和激勵機制，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)生實行按病種收費的積極性和主動性。建立完善公開公示制度，將按病種收費及醫(yī)保（新農(nóng)合）支付標準等有關(guān)內(nèi)容，在醫(yī)院醒目位置進行公示，接受社會監(jiān)督。
（四）實施按病種收費改革，是改革醫(yī)院現(xiàn)行收費和醫(yī)保支付制度、有效控制醫(yī)療費用、緩解群眾看病貴的一項重要措施，各試點醫(yī)院要充分認識按病種收費改革的重要意義，高度重視，加強政策宣傳引導(dǎo)，認真、耐心回應(yīng)患者關(guān)切的問題，取得患者及家屬的理解、配合和支持，確保按病種收費工作的順利實施。
本通知自2017年4月30日起實施，試行期一年。對執(zhí)行中遇到的新情況、新問題，請及時向市物價局、市衛(wèi)生計生委、市人力資源和社會保障局反映。各部門將根據(jù)試點醫(yī)療機構(gòu)的實施情況，適時對按病種收費和支付的相關(guān)政策進行調(diào)整、補充和完善。
市 物 價 局 市衛(wèi)生計生委
市人力資源和社會保障局
2017年4月26日
附件1：
首批按病種收費標準表
|
序號 |
病種名稱 |
ICD-10 |
治療方式 |
ICD-9-CM-3 |
收費標準 |
|
|
三級 |
二級 |
|||||
|
1 |
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 |
E04.902 |
全切術(shù) |
06.2001 |
9600.00 |
6800.00 |
|
2 |
次全切術(shù) |
06.3001 |
9600.00 |
6800.00 |
||
|
3 |
部分切除術(shù) |
06.3901 |
9600.00 |
6800.00 |
||
|
4 |
急性單純性闌尾炎 |
K35.900 |
闌尾切除術(shù) |
47.0002 |
7500.00 |
6600.00 |
|
5 |
腹腔鏡闌尾切除術(shù) |
47.01001 |
7500.00 |
6600.00 |
||
|
6 |
腹股溝疝 |
K40 |
腹股溝疝修補術(shù) |
53 |
5600.00(單) 6600.00(雙) |
5100.00(單) 5500.00(雙) |
|
7 |
下肢靜脈曲張 |
I83 |
大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù) |
38.5 |
6000.00 |
5200.00 |
|
8 |
大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù) |
|
6000.00 |
5200.00 |
||
|
9 |
膽囊結(jié)石 |
K80 |
膽囊切除術(shù) |
51.22005 |
9600.00 |
8200.00 |
|
10 |
經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù) |
51.2203 |
9600.00 |
8200.00 |
||
|
11 |
自然臨產(chǎn)陰道分娩 |
080 |
單胎順產(chǎn)接生 |
|
3600.00 |
3240.00 |
|
12 |
計劃性剖宮產(chǎn) |
082 |
子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) |
74.1 |
5300.00 |
4770.00 |
|
13 |
子宮平滑肌瘤 |
D26.9 |
經(jīng)腹全子宮切除術(shù) |
68.4002 |
9200.00 |
8000.00 |
|
14 |
經(jīng)腹腔鏡全子宮切除術(shù) |
68.41001 |
9200.00 |
8000.00 |
||
|
15 |
經(jīng)陰道全子宮切除術(shù) |
68.5001 |
9200.00 |
8000.00 |
||
|
16 |
經(jīng)腹子宮次全切除術(shù) |
68.3001 |
9200.00 |
8000.00 |
||
|
17 |
腹腔鏡聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù) |
68.51003 |
9200.00 |
8000.00 |
||
|
18 |
經(jīng)宮腔鏡黏膜下肌瘤切除術(shù) |
68.2904 |
9200.00 |
8000.00 |
||
|
19 |
老年性白內(nèi)障 （單側(cè)） |
H25.9 |
白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù) |
|
6000.00 |
6000.00 |
|
20 |
白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶狀體植入術(shù) |
13.6505 |
6000.00 |
6000.00 |
||
|
21 |
小瞳孔白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶狀體植入術(shù) |
|
6000.00 |
6000.00 |
||
附件2：
市屬醫(yī)院病種費用個人和統(tǒng)籌基金分擔比例表
|
序號 |
病種名稱 |
職工醫(yī)療保險 |
居民醫(yī)療保險 |
新型農(nóng)村合作醫(yī)療 |
|||||||||
|
個人自付 比例（%） |
統(tǒng)籌基金支付 比例（%） |
個人自付 比例（%） |
統(tǒng)籌基金支付 比例（%） |
個人自付 比例（%） |
統(tǒng)籌基金支付 比例（%） |
||||||||
|
三級 |
二級 |
三級 |
二級 |
三級 |
二級 |
三級 |
二級 |
三級 |
二級 |
三級 |
二級 |
||
|
1 |
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 |
25 |
20 |
75 |
80 |
45 |
40 |
55 |
60 |
55 |
50 |
45 |
50 |
|
2 |
急性單純性闌尾炎 |
25 |
20 |
75 |
80 |
45 |
40 |
55 |
60 |
55 |
50 |
45 |
50 |
|
3 |
腹股溝疝 |
25 |
20 |
75 |
80 |
45 |
40 |
55 |
60 |
55 |
50 |
45 |
50 |
|
4 |
下肢靜脈曲張 |
25 |
20 |
75 |
80 |
45 |
40 |
55 |
60 |
55 |
50 |
45 |
50 |
|
5 |
膽囊結(jié)石 |
25 |
20 |
75 |
80 |
45 |
40 |
55 |
60 |
55 |
50 |
45 |
50 |
|
6 |
自然臨產(chǎn)陰道分娩 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
計劃性剖宮產(chǎn) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
子宮平滑肌瘤 |
25 |
20 |
75 |
80 |
45 |
40 |
55 |
60 |
55 |
50 |
45 |
50 |
|
9 |
老年性白內(nèi)障 |
25 |
20 |
75 |
80 |
45 |
40 |
55 |
60 |
55 |
50 |
45 |
50 |
