浦醫(yī)改[2000]04號

關(guān)于印發(fā)清浦區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

診療項(xiàng)目、用藥范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)的通知

區(qū)各機(jī)關(guān)、企、事業(yè)單位：

根據(jù)勞動和社會保障部、國家發(fā)展計(jì)劃委員會、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見》、《關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見》及勞動和社會保障部等七部門聯(lián)合制發(fā)的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》精神，結(jié)合省、市有關(guān)部門的貫徹意見和我區(qū)實(shí)際、特制訂《清浦區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍支付標(biāo)準(zhǔn)》、《清浦區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍》、和《清浦區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。

清浦區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

      二000年元月二十五日

清浦區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍支付標(biāo)準(zhǔn)

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

（一）服務(wù)項(xiàng)目類

1．掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)。

2．出診費(fèi)、檢查治療費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)理等特需治療服務(wù)。

（二）非疾病治療項(xiàng)目類

1．各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矩形手術(shù)等。

2．各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。

3．各種健康體檢。

4．各種預(yù)防接種、保健性的診療項(xiàng)目。

5．各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1．應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、立體定向放射裝置（R—刀、X—刀）等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

2．眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

3．各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

4．各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項(xiàng)目類

1．各種器官或組織移植的器官源或組織源。

2．除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

3．近視眼矩形術(shù)。

4．氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

（五）其他

1．各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。

2．各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

3．因犯罪、打架、斗毆、酗酒、自殺、自傷自殘、蓄意違章、違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形等所發(fā)生的費(fèi)用。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1．應(yīng)用X—射線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECD）、彩色多普勒、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

2．體外震波碎石與高壓氧治療。

3．心臟起博器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人口喉、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。

4．省物價(jià)部門規(guī)定的可以收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（二）治療項(xiàng)目類

1．血液透儀析、腹膜透析。

2．腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

3．心臟射頻消融、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。

（三）省勞動保障部門規(guī)定的價(jià)格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的，先由參保人員自付20%后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。其中，安裝心臟塌博器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人口喉、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置換放射材料，使用中外全資企業(yè)生產(chǎn)的，個(gè)人自付25%；使用進(jìn)口的，個(gè)人自付30%。

清浦區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍

一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的范圍一律執(zhí)行國家和省、市下發(fā)的《基本藥品早錄》，并根據(jù)本區(qū)實(shí)際、作適當(dāng)調(diào)整。

二、納入《藥品止錄》的藥品》，應(yīng)是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)的藥品，并具下列條件之一：

（一）《中華人民共和國藥典》（現(xiàn)行版）收載的藥品；

（二）符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品；

（三）國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品；

三、以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍

（一）主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；

（二）部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類；

（三）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；

（四）各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；

（五）血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）；

（六）勞動保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用基金不予支付的其他藥品。

四、藥品目錄分甲類、乙類兩種。“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制度，發(fā)生的費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付

乙類目錄內(nèi)藥品費(fèi)用按省、市規(guī)定、先由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

五、在省、市《藥品目錄》下發(fā)前，我區(qū)《藥品目錄》暫按《淮陰市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍》執(zhí)行。

清浦區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)

一 、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括床位費(fèi)及門（急）診留觀床位費(fèi)。

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括：

（一）就（轉(zhuǎn)）診交通遇、急救車費(fèi)；

（二）空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；

（三）陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；

（四）膳食費(fèi)；

（五）產(chǎn)婦衛(wèi)生費(fèi)；

（六）單獨(dú)泡制膏、丸劑的加工費(fèi)。

（七）文娛活動費(fèi)及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

四 、基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院10元/床日；二、三級醫(yī)院15元/床日；門（急）診留觀床位費(fèi)統(tǒng)一定為8元/床日；參保人員在隔離或在危重病房搶救期間，床位費(fèi)統(tǒng)一定為20元/床日。

五、參保人員實(shí)際床位費(fèi)低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際床位費(fèi)

按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員自付。

清浦區(qū)醫(yī)療改革辦公室