各鎮(zhèn)人民政府（區(qū)辦事處）、城區(qū)政府籌備組，市直副處以上單位，各社會保險所、財政所，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店：

現(xiàn)將《東莞市職工基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法（暫行）》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二000年三月三十一日

東莞市職工基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法（暫行）

一、為了貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號），做好我市基本醫(yī)療保險基金的支出管理，根據(jù)國家《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》（勞社部發(fā)[1999]22號）以及《東莞市職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（東府令第21號）等有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

二、基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項目：

（一）臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；

（二）由物價、衛(wèi)生、財政部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目；

（三）由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。

三、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。

四、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用主要為住院床位費，其支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)省有關(guān)文件精神確定。

五、符合上述二、三、四項規(guī)定的項目及費用均納入東莞市職工基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療范圍?；踞t(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按《東莞市職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍》、《東莞市職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行管理。

六、參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于基本醫(yī)療保險支付的項目，基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付；屬于基本醫(yī)療保險不予支付的項目（排除法），基本醫(yī)療保險基金不予支付；屬于支付部分費用的項目（排除法），其費用先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再由統(tǒng)籌基金按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

七、未經(jīng)市物價、衛(wèi)生、財政部門和市社會保險管理局認(rèn)可，所開展的檢查、治療項目以及自制的藥品所發(fā)生的費用，不屬于基本醫(yī)療保險支付的范圍。

八、違反疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則進(jìn)行的檢查、治療以及超出物價部門規(guī)定所發(fā)生的費用，不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

九、本辦法將根據(jù)國家政策、基本醫(yī)療基金的使用情況及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展對基本醫(yī)療診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適時調(diào)整。

十、本辦法由市社會保險管理局負(fù)責(zé)解釋。

十一、本辦法自2000年5月1日起執(zhí)行。

東莞市職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍

一、基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍

（一）服務(wù)項目類

1.掛號費、病歷工本費、資料費及資料復(fù)制費；

2.出診費、院外會診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種特診、上門檢查治療所增收的醫(yī)療費；

(二)非疾病治療項目類

1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等所發(fā)生的檢查、治療費.如治療雀斑、色素沉著、口吃、老人斑、白發(fā)、咖啡斑、外傷后斑痕；脫脂、除皺、穿耳、單雙眼瞼、鼻面、乳腺等的美容手術(shù)及變性手術(shù)；按摩美容、潔牙、牙列不整矯治、驗光配鏡、色斑牙治療、裝配假眼、假發(fā)等；

2.各種減肥、增胖、增高項目以及戒毒、戒煙等費用；

3.各種健康體檢、預(yù)防保健性的診療項目、疾病普查、普治、跟蹤隨訪等費用；

4.屬于教學(xué)、科研、臨床驗證、以及各種人體信息診斷儀檢查費、驗傷費、各種咨詢費、醫(yī)療鑒定費（如醫(yī)療事故鑒定、司法鑒定、勞動鑒定費）。 

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料項目類：

1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項目；

2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；

3.各種自用的保健、按摩以及各種檢查和治療的器具或器械。如按摩器、各種家用檢測器（儀）、各種家用治療器（儀）、各種磁療用品費、各種牽引帶、拐杖、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、護(hù)膝帶、人工肛門袋、藥枕、藥墊、藥泵等；

4.醫(yī)療儀器的折舊費、開機(jī)費、儀器費等；

5.物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料、非一次性使用的材料費。

(四)疾病治療項目類：

1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

3.具有健美、保健性質(zhì)的治療以及痣、疣的治療。如氣功療法、音樂療法、笑氣、體療，以及各種中醫(yī)傳統(tǒng)的非藥物治療物理療法、保健性的營養(yǎng)療法等；

4.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；

5.近視眼矯形術(shù)；

6.心理治療；

7.所有血液及成份血（對搶救、手術(shù)中用血以及血色素等于或低于60G/L除外）、高價血、輸血滯納金。

(五)國家、省、市有關(guān)部門規(guī)定的不列入基本醫(yī)療保險支付范圍的治療項目。

二、基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍

（一）檢查項目類：

1.因病情需要進(jìn)行的特殊設(shè)備檢查項目，費用在300 元以上的，其檢查費用參保人自付15%，余額按基本醫(yī)療保險的規(guī)定比例計報（如CT、ECT、彩色多普勒、MRI、 SPECT等）；

2.診金、診察費按每人每天不超過3元計報，不足3元的按實際金額計報。

(二)治療項目類：

1.使用立體定向放射裝置（γ-刀、x-刀）、光子刀、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項目、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備的治療，該治療項目的費用參保人自付50%，余額按基本醫(yī)療保險規(guī)定比例計報；

2.住院進(jìn)行高壓氧治療的基本醫(yī)療費用，參保人自付

15%，余額按基本醫(yī)療保險規(guī)定比例計報；特定門診高壓氧費用不納入基本醫(yī)療費用；

3.進(jìn)行腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨

髓等移植，所發(fā)生的基本醫(yī)療費用參保人自付15%，余額按基本醫(yī)療保險規(guī)定比例計報。

(三) 材料項目類：

體內(nèi)置換的進(jìn)口（或合資）人工器官、進(jìn)口（或合資）置放材料以及進(jìn)口（或合資）普通醫(yī)用材料等，如：心臟起博器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架、球囊、藥泵、導(dǎo)管、一次性注射器等，其費用參保人自負(fù)50%后，余額按基本醫(yī)療保險規(guī)定比例計報。

東莞市職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)

一、基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用。

（一）各種交通費、急救車費；

（二）生活用品類（非醫(yī)療消耗品）費用，如空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費、損害公物賠償費、水費、電費、取暖費、煤氣費；臉盆、口杯、食具、熱水瓶、拖鞋費、衛(wèi)生紙、衛(wèi)生袋、尿布費、排尿排便器具費、陪床費、押瓶費等；

（三）服務(wù)項目類費用，如陪護(hù)費、護(hù)工費、洗理費、陪床費、門診煎藥費、膳食費、理發(fā)費、擔(dān)架費、保溫箱、營養(yǎng)費、處置費、排污費、雜費、其它費等；

（四）文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用；

（五）門診留觀室掛床費用；住院期間請假空占床位及其所發(fā)生的費用。

二、基本醫(yī)療保險住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)。

住院床位費每日按35元納入基本醫(yī)療保險范圍，不足35元的按實際發(fā)生額計算。

東莞市人民政府