衡陽市人民政府文件

衡政發(fā)［2000］5號

關(guān)于印發(fā)《衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》的通知

各縣(市)區(qū)人民政府，市直機關(guān)各單位，國省市屬各企事業(yè)單位：

　　《衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》已經(jīng)市人民政府2000年第3次(11屆21次)常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

衡陽市人民政府

衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法

第一章  總  則

    第一條  為保證城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，完善社會保障制度，合理利用醫(yī)療資源，促進社會穩(wěn)定與經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)［1998］44號和《湖南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(湘政發(fā)［1999)15號)的規(guī)定，結(jié)合我市實際情況，特制定本辦法。

    第二條  本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的所有城鎮(zhèn)用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè))、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)及其職工和按規(guī)定批準的退休人員。鐵路、電力部門按省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第三條  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫實行市、縣(市)區(qū)兩級統(tǒng)籌，市區(qū)以及各縣(市)區(qū)為獨立的統(tǒng)籌單位(以下簡稱統(tǒng)籌單位)，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標準，分別運行，逐步過渡到市級統(tǒng)籌。市區(qū)區(qū)域內(nèi)的市屬企業(yè)、駐衡國、省屬用人單位，市本級機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工的基本醫(yī)療保險，由市勞動保障部門負責(zé)管理；縣(市)、南岳區(qū)區(qū)域內(nèi)的企業(yè)(包括直屬、市屬、國、省屬企業(yè))、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工的基本醫(yī)療保險，由縣(市)、南岳區(qū)勞動保障部門負責(zé)管理。江東、城南、城北、郊區(qū)勞動保障部門負責(zé)管理區(qū)本級及區(qū)以下的機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位和區(qū)屬及區(qū)以下的企業(yè)及其職工的基本醫(yī)療保險。

第四條  鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員，在試點的基礎(chǔ)上逐步納入基本醫(yī)療保險范圍。

第二章  基本醫(yī)療保險費的籌集

    第五條  基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。

    用人單位繳費率為上年度本單位職工工資總額的6％。職工繳費率為上年度本人工資收入的2％，社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)按月支付退休費或經(jīng)組織、人事部門批準的退休人員個人不繳納醫(yī)療保險費。繳費工資總額按國家統(tǒng)計局有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    隨著經(jīng)濟的發(fā)展，用人單位和職工繳費率應(yīng)根據(jù)省政府的規(guī)定，作相應(yīng)調(diào)整。 

第六條  用人單位職工年平均工資總額超過全市上年度職工年平均工資總額的300％以上部分不計作繳費基數(shù)。低于60％的，以60％為基數(shù)繳納職工基本醫(yī)療保險費。

國有企業(yè)下崗職工由本單位再就業(yè)服務(wù)中心以全市上年度職工平均工資的60％為基數(shù)，繳納單位和個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費。

私營企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、外商投資企業(yè)的中方職工以全市上年度職工平均工資為繳費基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

第七條  基本醫(yī)療保險費由用人單位依照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定，可以委托財政和單位開戶銀行代扣或者直接向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納。職工個人繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。

參力口醫(yī)療保險時，用人單位必須一次性預(yù)繳1個月的基本醫(yī)療保險費。

第八條  用人單位當(dāng)月不繳納基本醫(yī)療保險費的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從下月起停止支付用人單位全部參保人員醫(yī)療費用。

第九條  用人單位取得營業(yè)執(zhí)照之日起30日內(nèi)，必須向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記。

用人單位招用人員30日內(nèi)，必須到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為被招用人員辦理醫(yī)療保險手續(xù)。

第十條  用人單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓時，30日內(nèi)必須到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。用人單位破產(chǎn)、撤銷、終止、解散以及其他終止情形時，必須留足退休人員基本醫(yī)療保險費，并在30日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理在職職工醫(yī)療險的停保手續(xù)，退休人員的醫(yī)療保險費以統(tǒng)籌單位上年度類人員平均醫(yī)療費用為標準計繳。

第十一條  基本醫(yī)療保險費的列支渠道：國家公務(wù)員按公務(wù)員序列管理的有關(guān)人員、財政全額撥款的事業(yè)單位基本醫(yī)療保險費，由同級財政部門按規(guī)定在預(yù)算中足額安排    差額預(yù)算管理和自收自支的事業(yè)單位在單位提取的療基金中列支。

企業(yè)和企業(yè)化管理的事業(yè)單位職工從企業(yè)應(yīng)付福利用中稅前列支。

個人繳納的基本醫(yī)療保險費從本人工資中扣繳，不計個人所得稅。

第三章  醫(yī)療保險基金管理

第十二條  基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人戶相結(jié)合。統(tǒng)籌基金和個人帳戶分線運行、分別核算、不得相擠占。

第十三條  職工個人繳。納的基本醫(yī)療保險費全部計個人帳戶，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按下列比例劃職工個人帳戶：

一、45歲(含45歲)以下的按本人上年度工資收入0．7％劃入個人帳戶；

二、46歲以上至退休前的按本人上年度工資收入的1．2％劃入個人帳戶；

三、退休人員按繳費單位上年度職工年平均工資的3．3％劃入個人帳戶。但本人退休費高于繳費單位上年度職工年平均工資的，按本人上年度退休費的3．3％劃入個人帳戶。

劃入個人帳戶的比例，市人民政府可，以隨著醫(yī)療費用開支情況和保險費率的變化作相應(yīng)的調(diào)整，但不得超過用人單位繳費數(shù)額的30％。

第十四條  個人帳戶用于支付門診醫(yī)療費、住院醫(yī)療費中的個人自付部分。個人帳戶的本金和利息為個人所有。個人帳戶不得提取現(xiàn)金，不得透支、超支不補，節(jié)余滾存使用。

職工或退休人員死亡時，其個人帳戶的資金余額可以依法繼承。

第十五條  經(jīng)組織、人事部門批準退休的人員，從第二個月起個人不再繳納醫(yī)療保險費，并相應(yīng)享受基本醫(yī)療保險待遇。

第十六條  用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費除按規(guī)定劃入職工個人帳戶外，其余部分作為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金用于支付住院和門診特殊病種及特定檢查項目的醫(yī)療費。

第十七條  參保人員定居境外的，個人帳戶余額退還本人；在境內(nèi)調(diào)動的，個人帳戶余額轉(zhuǎn)移到遷入統(tǒng)籌單位所在的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不發(fā)生轉(zhuǎn)移。

第個八條  基本醫(yī)療保險基金存入國有商業(yè)銀行財政專戶。?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擠占和挪用。

第十九條  建立基本醫(yī)療保險基金的預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。

第二十條  醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員所需經(jīng)費由同級財政部門在預(yù)算中安排，不得從基金中提取。

第二十一條  勞動保障部門與財政部門對醫(yī)療保險基金進行監(jiān)督管理；審計部門對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支、管理情況進行審計監(jiān)督。設(shè)立由政府有關(guān)部門、用人單位、醫(yī)療機構(gòu)、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，對醫(yī)療保險基金進行社會監(jiān)督。

第四章  醫(yī)療保險待遇

第二十二條  參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店發(fā)生的門診診治費、藥費，從個人帳戶中支付，超支自理。

第二十三條  參保人員當(dāng)年住院醫(yī)療費用的起付標準為上年度全市職工年平均工資的10％，最高支付限額為上年度全市職工年平均工資的4倍。起付標準以下的醫(yī)療費用由個人帳戶支付或個人自付。當(dāng)年起付標準以上，最高支付限

額以下的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和職工個人按“分段計算、累計支付”的辦法支付。

第二十四條  起付標準和最高支付限額隨著年度職工平均工資的變化和醫(yī)療費用開支情況，由市勞動保障部門作相應(yīng)調(diào)整，每年公布一次。

第二十五條  參保人員住院或門診特殊病種及特定檢查項目屬于基本醫(yī)療保險病種目錄所列疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，按下列標準分段支付：

一、起付標準以上——3000元以內(nèi)的個人負擔(dān)20％；

二、3001元——10000元以內(nèi)的個人負擔(dān)15％；

三、10001元——最高支付限額以內(nèi)的個人負擔(dān)6％。

退休人員按上述自付比例的65％負擔(dān)。

第二十六條  因工作需要駐外地工作一年以上的在職職工(含成建制外設(shè)辦事機構(gòu))和異地安置、長期市外居住并由社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)按月發(fā)放退休費和經(jīng)組織、人事部門批準的退休人員，門診和住院醫(yī)療費用實行年度定額包干管理。 

第二十七條  參保人員因公出差或法定假和探親期內(nèi)在異地急診住院發(fā)生的醫(yī)療費用，憑異地縣級以上醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用有效單據(jù)，出院小結(jié)及用人單位證明(附出差旅行報銷憑證復(fù)印件)，按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定報銷，其醫(yī)療費用個人自付比例按轉(zhuǎn)市外診治人員標準扣除。 

單位成建制短期遷往市區(qū)外施工作業(yè)人員，適應(yīng)本條規(guī)定。

第二十八條  因公出國或者赴香港、澳門、臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用，超過本地區(qū)病種平均醫(yī)療費用部分由派出單位支付，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

長期居住境外人員，不參加職工基本醫(yī)療保險。

第二十九條  參保人員原則上逐級辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，確因病情需要的，經(jīng)批準也可以直接轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)往市外住院治療的，必須先由統(tǒng)籌地區(qū)最高級別(含?？?的定點醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)院理由，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準。其住院治療費用先由個人支付10％，余下部分再按本辦法規(guī)定的個人自付比例支付。

第三十條  參保人員住院治療確需特殊檢查和特殊治療的醫(yī)療單項費用個人先自付30％。

對不符合檢查指征，且已有明確診斷，病人要求重復(fù)檢查的，檢查費用全部由個人負擔(dān)。

第三十一條  門診緊急搶救床位費單獨核算，職工個人支付20％，退休人員支付10％。

第三十二條  參保人員失業(yè)后的醫(yī)療費用，從失業(yè)登記之日起，按失業(yè)保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其個人帳戶的資金余額可繼續(xù)使用。

第三十三條  定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店和參保人員應(yīng)嚴格遵守《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療目錄》、《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準》等相應(yīng)的管理規(guī)定。超出規(guī)定的診療、服務(wù)和藥品費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

第三十四條  國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上享受醫(yī)療補助，補助標準和具體辦法按國家和省里的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十五條  為解決超過最高支付限額以上大病住院醫(yī)療費用，各統(tǒng)籌單位應(yīng)建立補充醫(yī)療保險制度，企業(yè)補充醫(yī)療保險由用人單位申請，勞動保障部門會同財政部門批準建立。補充醫(yī)療保險費控制在職工工資總額的4％以內(nèi)，從職工福利費中列支。福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。

第五章  醫(yī)療保險服務(wù)管理

第三十六條  勞動保障部門負責(zé)會同市衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門制定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的條件、審批程序和資格認定，建立對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店資格年審制度。并對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店進行定期考核，實行動態(tài)管理。

第三十七條  定點醫(yī)療機構(gòu)與定點藥店，由市、縣(市)區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)會同市、縣(市)區(qū)衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門根據(jù)中西醫(yī)并舉，社區(qū)、?？?、綜合醫(yī)院兼顧和方便職工就醫(yī)以及分級管理、分級負責(zé)的原則統(tǒng)籌確定。

第三十八條  職工基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療和定點購藥。參保人員按照就近就地、方便就醫(yī)的原則就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。

第三十九條  參保人員因病經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)診斷需住院治療的，憑定點醫(yī)療機構(gòu)開具的《住院通知單》和《醫(yī)療保險診療手冊》，  向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)交一定額度的自付住院醫(yī)療費用，方可住院治療。住院醫(yī)療終結(jié)后，患者憑醫(yī)療費用收據(jù)、費用清單和出院證明，與醫(yī)院結(jié)算后辦理出院手續(xù)。

第四十條  定點醫(yī)院門診醫(yī)療費用采用IC卡自動結(jié)算或個人現(xiàn)金支付。住院發(fā)生的醫(yī)療費用按照總量控制、定額管理、按月結(jié)算的辦法與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

第四十一條  定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店必須嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定的收費標準，切實為參保職工提供高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)，同時按照衛(wèi)生部門規(guī)定的醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范進行診治，嚴禁濫用大型物理檢查、開大處方，或隨意放寬出入院標準和重癥監(jiān)護病房(復(fù)蘇室、ICU、CCU)等的入住標準。

參保人員自住院之日起一切費用均由定點醫(yī)療機構(gòu)填寫費用清單，并由患者本人或其家屬簽名。凡未經(jīng)患者本人或其家屬簽名的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付，患者也有權(quán)拒付。

第四十二條  推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。建立醫(yī)、藥分開核算、分別管理制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機制，合理控制醫(yī)、藥費用水平。

第四十三條  醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要規(guī)范內(nèi)部運作程序，完善計算機信息管理系統(tǒng)，建立住院患者醫(yī)療檔案，實行跟蹤服務(wù)管理。

第四十四條  實行醫(yī)療服務(wù)項目及藥品目錄的準入制度。

第六章  醫(yī)療保險管理機構(gòu)及職責(zé)

第四十五條  市和縣(市)區(qū)兩級政府的勞動保障部門是職工基本醫(yī)療保險的行政主管部門，負責(zé)各統(tǒng)籌單位的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理工作，其主要職責(zé)是：

一、貫徹落實職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策和法規(guī)，并會同衛(wèi)生、財政、物價等部門，制定和完善醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定和制度，編制醫(yī)療保險的發(fā)展規(guī)劃。

二、擬定醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險的政策、制度，經(jīng)批準后組織實施。

三、會同衛(wèi)生、醫(yī)藥等部門制定定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店的條件和審批程序，并組織有關(guān)部門對醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店進行資格審定，并頒發(fā)由省勞動和社會保障廳統(tǒng)一印制的資格證，按照省廳的布置搞好年審工作。

四、對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)實施行政管理和監(jiān)督。

五、會同衛(wèi)生、物價、醫(yī)藥行政主管部門監(jiān)督、檢查定點醫(yī)院和藥店的收費標準及醫(yī)療保險服務(wù)情況。

六、協(xié)調(diào)醫(yī)療保險工作中各部門關(guān)系，調(diào)解醫(yī)療保險中的有關(guān)糾紛。

第四十六條  各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，具體負責(zé)經(jīng)辦市、縣(市)區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，其主要職責(zé)是：

一、負責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付。

二、負責(zé)編制職工基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算，按時上報醫(yī)療保險的各類財務(wù)、統(tǒng)計報表。

三、負責(zé)與取得資格證的定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店簽訂醫(yī)療保險服務(wù)合同，并對其有關(guān)業(yè)務(wù)工作給予指導(dǎo)和管理。

四、做好相應(yīng)的配套服務(wù)工作。

第四十七條  醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)核查用人單位的參保人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等有關(guān)資料及個入帳戶；有權(quán)檢查定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策、法規(guī)的情況，審驗醫(yī)療保險的處方、診療報告單、病案、費用收據(jù)等有關(guān)資料。

第四十八條，參保單位和參保人員有權(quán)查詢職工醫(yī)療保險的有關(guān)情況，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有關(guān)資料及相應(yīng)的服務(wù)。

參保單位職工和退休人員，有權(quán)要求或督促所在單位為其繳納基本醫(yī)療保險費和查詢有關(guān)醫(yī)療保險情況和政策，用人單位應(yīng)如實答復(fù)。

第七章  罰  則

第四十九條  參保單位有下列行為之一者，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，給予通報批評，并對情節(jié)嚴重的單位按有關(guān)規(guī)定處罰。

一、將不屬于職工基本醫(yī)療保險的人員列入醫(yī)療保險范圍，冒名支取醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的；

二、無正當(dāng)理由不按期繳納職工基本醫(yī)療保險費，造成職工基本醫(yī)療保險待遇不能落實的；

三、違反職工基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的其他一切弄虛作假行為。

第五十條  參保職工有下列行為之一者，先向直接責(zé)任人追回已發(fā)生的醫(yī)療費用，視情節(jié)輕重，給予通報批評，暫停醫(yī)療待遇，建議單位給予行政處分，并按規(guī)定進行處罰。觸犯刑律的移交司法機關(guān)處理。

一、將本人《醫(yī)療保險診療手冊》轉(zhuǎn)借他人就診的；

二、開虛假醫(yī)療費收據(jù)、處方，冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的；

三、因本人原因，不嚴格遵守職工基本醫(yī)療保險辦事程序，造成醫(yī)療費用不能報銷而無理取鬧的；

四、私自涂改醫(yī)藥費用收據(jù)、病歷、處方、檢查報告單或自行開處方取藥、違規(guī)檢查，先診治、后補復(fù)式處方、授意醫(yī)護售藥人員作{陵的；

五、其他違反職工基本醫(yī)療保險管理規(guī)定行為。

第五十一條  定點醫(yī)療單位和藥店工作人員有下列行為之一者，市、縣(市)區(qū)勞動保障行政管理部門責(zé)令扣除不應(yīng)當(dāng)支付的費用，視情節(jié)輕重，給予通報批評，對限期整改無效的單位，取消其定點資格，并對情節(jié)嚴重的直接主管人員和其他直接責(zé)任人按有關(guān)規(guī)定處罰。

一、診治、記帳時不認真查驗《醫(yī)療保險診療手冊》，將非醫(yī)療保險對象的診療費用記入醫(yī)療保險基金帳內(nèi)的；

二、將應(yīng)由個人自付的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保險基金帳內(nèi)的；

三、不嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療目錄、藥品目錄和服醫(yī)療待遇，建議單位給予行政處分，并按規(guī)定進行處罰。觸犯刑律的移交司法機關(guān)處理。

一、將本人《醫(yī)療保險診療手冊》轉(zhuǎn)借他人就診的；

二、開虛假醫(yī)療費收據(jù)、處方，冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的；

三、因本人原因，不嚴格遵守職工基本醫(yī)療保險辦事程序，造成醫(yī)療費用不能報銷而無理取鬧的；

四、私自涂改醫(yī)藥費用收據(jù)、病歷、處方、檢查報告單或自行開處方取藥、違規(guī)檢查，先診治、后補復(fù)式處方、授意醫(yī)護售藥人員作{陵的；

五、其他違反職工基本醫(yī)療保險管理規(guī)定行為。

第五十一條  定點醫(yī)療單位和藥店工作人員有下列行為之一者，市、縣(市)區(qū)勞動保障行政管理部門責(zé)令扣除不應(yīng)當(dāng)支付的費用，視情節(jié)輕重，給予通報批評，對限期整改無效的單位，取消其定點資格，并對情節(jié)嚴重的直接主管人員和其他直接責(zé)任人按有關(guān)規(guī)定處罰。

一、診治、記帳時不認真查驗《醫(yī)療保險診療手冊》，將非醫(yī)療保險對象的診療費用記入醫(yī)療保險基金帳內(nèi)的；

二、將應(yīng)由個人自付的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保險基金帳內(nèi)的；

三、不嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療目錄、藥品目錄和服  四、擅自減、免或者增加用人單位應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療保險費的；

五、擅自更改醫(yī)療保險待遇的；

六、徇私舞弊、索賄受賄的。

第五十三條  當(dāng)事人對處罰不服的，可以自接到處罰決定書之日起60日內(nèi)，向作出處罰決定機關(guān)的同級人民政府或上一級勞動保障行政部門申請行政復(fù)議；或者向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹦姓V訟。當(dāng)事人逾期不申請復(fù)議，也不提起訴訟，又不履行處罰決定的，作出處罰決定的機關(guān)可以申請人民法院依法強制執(zhí)行。

第八章  附  則

第五十四條  離休人員、老紅軍不參加職工基本醫(yī)療保險，醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，醫(yī)療費用支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q，并在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)專職人員與財政部門共同管理，具體管理辦法按省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五十五條  大專院校在校學(xué)生(不含自費生)的醫(yī)療費，仍由原資金渠道按規(guī)定標準撥給。

第五十六條  屬于突發(fā)性、流行性和嚴重自然災(zāi)害所造成的丈范圍危重病人搶救的醫(yī)療費用，由各級人民政府負責(zé)解決。

第五十七條  違法犯罪、酗酒、自殘、自殺以及交通事故、醫(yī)療事故等其他責(zé)任事故發(fā)生的醫(yī)療費用，按有關(guān)規(guī)定辦理，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

第五十八條  工傷(含職業(yè)病)和生育在社會保險制度改革之前，其工傷和生育醫(yī)療費用由用人單位按原規(guī)定辦理。

第五十九條  本辦法實施后，用人單位參加基本醫(yī)療保險前發(fā)生的醫(yī)療費用由原單位、原資金渠道解決。

第六十條  勞動保障部門會同財政、物價、衛(wèi)生等部門制定的相應(yīng)管理規(guī)定與本辦法同步實施。

第六十一條  各縣(市)區(qū)參照本辦法制定相應(yīng)的規(guī)定，報市人民政府批準后實施。

第六十二條  本辦法自2000年4月1日起施行。以前制定的有關(guān)醫(yī)療保險的管理規(guī)定與本辦法相抵觸的，以本辦法為準。

衡陽市人民政府