大勞醫(yī)字[2000]44號

區(qū)、市、縣勞動局、財政局、衛(wèi)生局，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店，各參保單位：

現(xiàn)將《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理辦法》、《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

                大連市勞動局 大連市財政局 大連市衛(wèi)生局

                                                               二000年四月一日

大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理辦法

第一條  為了加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目的管理，根據(jù)勞動和社會保障部《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》和《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》，制定本辦法。

第二條  基本醫(yī)療保險診療項目是指納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療勞務(wù)技術(shù)項目和應(yīng)用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目。

第三條 基本醫(yī)療保險支付的診療項目應(yīng)符

合以下基本條件：

（一）臨床診療必需、安全有效、費用適宜；

（二）物價部門已制定收費標準；

（三）定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的項目。

第四條 基本醫(yī)療保險不予支付的診療項目，主要是非臨床診療必需、效果不確定、以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項目。

基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，主要是一些臨床治療必需、效果確定，醫(yī)療費用昂貴的診療項目。

第五條  定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格按照《基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍》、《基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍》，做到合理檢查、合理治療。

基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目實行審批制度。由定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫《基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目審批表》，科主任簽字，患者本人或其親屬簽字后，由醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？疲ㄞk）同意，報經(jīng)辦機構(gòu)審批。

第六條  用于醫(yī)療保險的大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)有“大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證”、“大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用許可證”和“大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證”。未列入地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃和按國家有關(guān)規(guī)定技術(shù)檢測不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。

第七條  基本醫(yī)療保險不予支付和支付部分費用的診療項目范圍，根據(jù)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付能力和醫(yī)學技術(shù)發(fā)展適時調(diào)整。本辦法實施后新開展的診療項目未經(jīng)批準的，暫列入不予支付范圍。

第八條  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險范圍。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，在試點的基礎(chǔ)上，勞動保障行政部門將另行組織制定有關(guān)規(guī)定。

第九條  本辦法由大連市勞動局負責解釋。

第十條  本辦法自2000年5月1日起執(zhí)行。

基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目

一、服務(wù)項目類

        （一）掛號費、病歷工本費。

   （二）會診費、出診費（含家庭病床巡診費）、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、陪護費、自請?zhí)貏e護士等特需服務(wù)費用。

二、非疾病治療項目類

    （一） 各種美容、健美項目以及一些非功能性整容、矯形手術(shù)的費用。

     （二）各種減肥、增胖、增高項目。

     （三）各種健康體檢。

     （四）各種預(yù)防、保健性的診療項目。

     （五）各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)務(wù)鑒定項目。

三、醫(yī)用材料類

     （一）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

   （二）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

   （三）埋藏式自動復(fù)律除顫器（ICD）。

   （四）省、市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

四、診療設(shè)備類

    應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。

五、治療項目類

 （一）各類器官或組織移植的器官源或組織源。

（二）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或組織移植。

（三）近視眼矯形術(shù)。

（四）氣功療法、音樂療法（精神病人除外）、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目

六、其它

（一）各種不孕（育）癥、性功能障礙的診療項目。

（二）各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

（三）因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責任事故、故意自傷自殘所發(fā)生的一切費用。

（四）出國以及到港、澳、臺地區(qū)探親、開會、考察、進修、講學期間所發(fā)生的醫(yī)療費用。

（五）除急診、急救外，定點醫(yī)療機構(gòu)進行的超出登記的診療科目范圍以外的診療項目。

（六）定點醫(yī)療機構(gòu)對外合作的診療項目。

（七）未列入省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費標準中的診療項目。

基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍

 一、診療設(shè)備

（一）應(yīng)用X—射線計算機體層攝影裝置（CT），螺旋CT（SCT）、心臟及血管造影X線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器、心內(nèi)生理儀、射頻治療儀發(fā)生的費用，個人先負擔15%，轉(zhuǎn)診異地治療的個人先負擔20%，余額部分按《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》執(zhí)行。

（二）應(yīng)用立體定向放射裝置（r—刀、X—刀），個人先負擔50%，余額部分按《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》執(zhí)行。

二、醫(yī)用材料類

心臟起搏器（ICD除外）和進行體內(nèi)置換人工器官（如放置人工晶體、人工喉、人工關(guān)節(jié)、人造瓣膜、人造血管等），所需購買器官的費用，屬國產(chǎn)的，統(tǒng)籌基金支付50%，屬進口的，統(tǒng)籌基金支付35%，其它診療費用按《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》執(zhí)行。

三、治療項目類

（一）下列治療項目，體內(nèi)置放材料或應(yīng)用一次性醫(yī)用材料的費用，屬國產(chǎn)的，統(tǒng)籌基金支付50%，屬進口的，統(tǒng)籌基金支付35%，其它診療費用按《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》執(zhí)行。

冠狀動脈搭橋術(shù)

冠狀動脈血栓溶解術(shù)

經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)

經(jīng)皮腎動脈、頸動脈、主動脈、肢體動脈腔內(nèi)成形術(shù)

激光心肌血管重建術(shù)

經(jīng)皮球囊瓣膜擴張術(shù)

支架術(shù)（周圍血管、冠狀動脈、食道、幽門、膽道等腔系）

射頻消融術(shù)

經(jīng)頸脈肝內(nèi)支架分流術(shù)（TIPS）

介入治療（包括超聲引導下，CT引導下穿刺等）

玻璃體切割術(shù)

心臟激光打孔

（二）腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨髓移植，除器官或組織不予支付外，移植過程中體內(nèi)置放材料或就用一次性醫(yī)用材料的，按本款第（一）項規(guī)定執(zhí)行。

（三）抗腫瘤免疫療法、快中子治療、腫瘤泵給藥、體外震波碎石、高壓氧治療項目，個人先負擔15%，余額部分按《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》執(zhí)行。

四、其它

急救病人應(yīng)用濃縮血小板、深縮白（粒）細胞、冷沉淀血液成分，個人先支付30%，余額按《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》執(zhí)行；應(yīng)用其它血液成分列入統(tǒng)籌基金支付范圍，按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付。

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