大勞醫(yī)字[2000]44號(hào)

區(qū)、市、縣勞動(dòng)局、財(cái)政局、衛(wèi)生局，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，各參保單位：

現(xiàn)將《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理辦法》、《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

                大連市勞動(dòng)局 大連市財(cái)政局 大連市衛(wèi)生局

                                                               二000年四月一日

大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理辦法

第一條  為了加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的管理，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見》和《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，制定本辦法。

第二條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療勞務(wù)技術(shù)項(xiàng)目和應(yīng)用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。

第三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的診療項(xiàng)目應(yīng)符

合以下基本條件：

（一）臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜；

（二）物價(jià)部門已制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的項(xiàng)目。

第四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目，主要是非臨床診療必需、效果不確定、以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是一些臨床治療必需、效果確定，醫(yī)療費(fèi)用昂貴的診療項(xiàng)目。

第五條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍》，做到合理檢查、合理治療。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目實(shí)行審批制度。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目審批表》，科主任簽字，患者本人或其親屬簽字后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？疲ㄞk）同意，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

第六條  用于醫(yī)療保險(xiǎn)的大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)有“大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證”、“大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用許可證”和“大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證”。未列入地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃和按國家有關(guān)規(guī)定技術(shù)檢測(cè)不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

第七條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍，根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付能力和醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展適時(shí)調(diào)整。本辦法實(shí)施后新開展的診療項(xiàng)目未經(jīng)批準(zhǔn)的，暫列入不予支付范圍。

第八條  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，勞動(dòng)保障行政部門將另行組織制定有關(guān)規(guī)定。

第九條  本辦法由大連市勞動(dòng)局負(fù)責(zé)解釋。

第十條  本辦法自2000年5月1日起執(zhí)行。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目

一、服務(wù)項(xiàng)目類

        （一）掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)。

   （二）會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)（含家庭病床巡診費(fèi)）、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需服務(wù)費(fèi)用。

二、非疾病治療項(xiàng)目類

    （一） 各種美容、健美項(xiàng)目以及一些非功能性整容、矯形手術(shù)的費(fèi)用。

     （二）各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。

     （三）各種健康體檢。

     （四）各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。

     （五）各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)務(wù)鑒定項(xiàng)目。

三、醫(yī)用材料類

     （一）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

   （二）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

   （三）埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）。

   （四）省、市物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

四、診療設(shè)備類

    應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

五、治療項(xiàng)目類

 （一）各類器官或組織移植的器官源或組織源。

（二）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或組織移植。

（三）近視眼矯形術(shù)。

（四）氣功療法、音樂療法（精神病人除外）、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目

六、其它

（一）各種不孕（育）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。

（二）各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

（三）因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責(zé)任事故、故意自傷自殘所發(fā)生的一切費(fèi)用。

（四）出國以及到港、澳、臺(tái)地區(qū)探親、開會(huì)、考察、進(jìn)修、講學(xué)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（五）除急診、急救外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的超出登記的診療科目范圍以外的診療項(xiàng)目。

（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外合作的診療項(xiàng)目。

（七）未列入省、市物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中的診療項(xiàng)目。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

 一、診療設(shè)備

（一）應(yīng)用X—射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT），螺旋CT（SCT）、心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器、心內(nèi)生理儀、射頻治療儀發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人先負(fù)擔(dān)15%，轉(zhuǎn)診異地治療的個(gè)人先負(fù)擔(dān)20%，余額部分按《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》執(zhí)行。

（二）應(yīng)用立體定向放射裝置（r—刀、X—刀），個(gè)人先負(fù)擔(dān)50%，余額部分按《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》執(zhí)行。

二、醫(yī)用材料類

心臟起搏器（ICD除外）和進(jìn)行體內(nèi)置換人工器官（如放置人工晶體、人工喉、人工關(guān)節(jié)、人造瓣膜、人造血管等），所需購買器官的費(fèi)用，屬國產(chǎn)的，統(tǒng)籌基金支付50%，屬進(jìn)口的，統(tǒng)籌基金支付35%，其它診療費(fèi)用按《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》執(zhí)行。

三、治療項(xiàng)目類

（一）下列治療項(xiàng)目，體內(nèi)置放材料或應(yīng)用一次性醫(yī)用材料的費(fèi)用，屬國產(chǎn)的，統(tǒng)籌基金支付50%，屬進(jìn)口的，統(tǒng)籌基金支付35%，其它診療費(fèi)用按《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》執(zhí)行。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

冠狀動(dòng)脈血栓溶解術(shù)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)

經(jīng)皮腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈、肢體動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)

激光心肌血管重建術(shù)

經(jīng)皮球囊瓣膜擴(kuò)張術(shù)

支架術(shù)（周圍血管、冠狀動(dòng)脈、食道、幽門、膽道等腔系）

射頻消融術(shù)

經(jīng)頸脈肝內(nèi)支架分流術(shù)（TIPS）

介入治療（包括超聲引導(dǎo)下，CT引導(dǎo)下穿刺等）

玻璃體切割術(shù)

心臟激光打孔

（二）腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨髓移植，除器官或組織不予支付外，移植過程中體內(nèi)置放材料或就用一次性醫(yī)用材料的，按本款第（一）項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行。

（三）抗腫瘤免疫療法、快中子治療、腫瘤泵給藥、體外震波碎石、高壓氧治療項(xiàng)目，個(gè)人先負(fù)擔(dān)15%，余額部分按《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》執(zhí)行。

四、其它

急救病人應(yīng)用濃縮血小板、深縮白（粒）細(xì)胞、冷沉淀血液成分，個(gè)人先支付30%，余額按《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》執(zhí)行；應(yīng)用其它血液成分列入統(tǒng)籌基金支付范圍，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。

大連市勞動(dòng)局 大連市財(cái)政局 大連市衛(wèi)生局