瀘市勞險【2000】29號

    第一條  根據(jù)四川省勞動和社會保障廳、四川省財政廳、四川省衛(wèi)生廳、四川省發(fā)展計劃委員會，四川省中醫(yī)管理局《關(guān)于印發(fā)＜四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法＞的通知》精神，制定本規(guī)定。

    第二條  確定基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的基本原則：既考慮現(xiàn)階段各方面的承受能力，又考慮不同層次的醫(yī)療消費差別；既考慮基本醫(yī)療需求，又考慮與基本醫(yī)療保障水平相適應(yīng)。

    第三條  基本醫(yī)療保險診療項目主要是參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診和住院治療疾病的醫(yī)療勞務(wù)技術(shù)項目和采用醫(yī)療儀器設(shè)備與醫(yī)用材料進行的診斷治療項目。

    第四條  基本醫(yī)療保險診療項目目錄采用排除法確定基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目?！稙o州市基本醫(yī)療保險診療項目目錄》見附件一。

    第五條  參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)治療疾病發(fā)生的診療項目，屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用的，由個人負(fù)擔(dān)；屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用的，按照《瀘州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》第五章第十九條執(zhí)行；未列入《瀘州市基本醫(yī)療保險診療項目目錄》的診療項目，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。

第六條  基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必須的生活服務(wù)設(shè)施?！稙o州市基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍》見附件二。

    第七條  定點醫(yī)療機構(gòu)在安排病房或門(急)診床位時，必須將所安排床位的價格如實告訴參保病人或其家屬。由于床位緊張或其他原因，將參保病人安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時，應(yīng)征得參保病人或其家屬同意。凡所住病房床位費低于報銷標(biāo)準(zhǔn)的，按實際床位費給予報銷；床位費高于報銷標(biāo)準(zhǔn)的，其高出部分由參保病人自付。

    第八條  屬患者自付的生活服務(wù)設(shè)施項目費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)直接與患者結(jié)算；屬報銷范圍的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定的結(jié)算辦法進行結(jié)算。

    第九條  參保病人因病情需要，進行基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目和治療項目，以及其它檢查費用在100元以上者，應(yīng)由定點醫(yī)療機構(gòu)科室主任簽字，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審批，方可報銷。

    第十條  社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定，對未列入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和按國家有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。對定點醫(yī)療機構(gòu)新開展的診療項目，未納人物價政策管理和未經(jīng)勞動保障行政部門審核同意，不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。

    第十一條  勞動、財政、衛(wèi)生、物價等部門要密切配合，互相協(xié)調(diào)，共同解決基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理工作中出現(xiàn)的問題，確?；踞t(yī)療保險制度的正常運行。

    第十二條  本規(guī)定從二000年六月一日起執(zhí)行。

附件下載：

基本醫(yī)療保險診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍