龍勞險(xiǎn)[2000]14號

根據(jù)《瀘州市龍馬潭區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，制定本實(shí)施細(xì)則。

　　第一章 覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次
　　第一條 瀘州市龍馬潭區(qū)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（含國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工、退休人員（含國務(wù)院發(fā)[1978]104號和按川府發(fā)[1995]178號、川府發(fā)[1997]151號達(dá)到法定退休年齡的病退職人員），都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民中的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員和有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，本著自愿參加的原則逐步參保，其參保辦法另行制定。
　　第二章 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理
　　第二條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，由用人單位或職工原所在單位統(tǒng)一辦理。
　　第三條 用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)依據(jù)國務(wù)院《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和勞動(dòng)和社會保障部制定的《社會保險(xiǎn)登記管理暫行辦法》規(guī)定的程序辦理參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)：
　　一、 行政事業(yè)單位須提供編制部門有關(guān)批準(zhǔn)文件的復(fù)印件、職工人數(shù)、姓名、省份證號碼、工資總額、單位代碼、行政隸屬關(guān)系和銀行賬號等報(bào)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核和確認(rèn)后，報(bào)勞動(dòng)、財(cái)政部門審批。
　　二、 企業(yè)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，提供職工人數(shù)、姓名、省份證號碼、工資總額、單位代碼、行政隸屬關(guān)系和銀行賬號，報(bào)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核和確認(rèn)。
　　三、 行政事業(yè)單位及企業(yè)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)有關(guān)部門審核確認(rèn)后，發(fā)給《職工醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》、
《病例處方本》。
　　第三章 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和管理
　　第四條 醫(yī)療保險(xiǎn)基金按《瀘州市龍馬潭區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）規(guī)定的工資總額（按國家統(tǒng)計(jì)口徑）和籌資比例進(jìn)行籌集。繳費(fèi)單位必須按月向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)，經(jīng)審核后辦理繳費(fèi)。對未按月足額繳費(fèi)的單位，在年底審核工資總額時(shí)，發(fā)現(xiàn)有漏報(bào)或少報(bào)者，除補(bǔ)足當(dāng)年應(yīng)繳醫(yī)療基金及滯納金外，情節(jié)嚴(yán)重者，依據(jù)《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定，追究單位領(lǐng)導(dǎo)人責(zé)任。參保單位人員變動(dòng)時(shí)，在30日內(nèi)填報(bào)《瀘州市職工醫(yī)療社會保險(xiǎn)變動(dòng)登記表》（以下簡稱《變動(dòng)表》），到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變動(dòng)登記。由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)次月重新核定醫(yī)療保險(xiǎn)基金的繳費(fèi)額。
　　第五條 職工個(gè)人應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位代扣代繳。單位和個(gè)人應(yīng)繳基金于每月底前繳入指定銀行。
　　第六條 醫(yī)療保險(xiǎn)基金不得減免，未按規(guī)定時(shí)間交納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位，依據(jù)《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》，從次月起，按日征收2‰的滯納金。
　　第七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行“以收定支，收支平衡”，行政事業(yè)、企業(yè)分別管理，獨(dú)立核算，不得擠占挪用。
　　第八條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、管理和支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。
　　第九條 建立由勞動(dòng)、財(cái)政、審計(jì)等部門和工會、參保單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督小組，定期對社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、運(yùn)行和管理情況進(jìn)行檢查。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況。
　　第十條 為防范基本醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)，做到統(tǒng)籌基金收支平衡，勞動(dòng)保障行政部門和財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門要定期對社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。
　　第四章 個(gè)人醫(yī)療帳戶和社會統(tǒng)籌賬戶
　　第十一條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定建立個(gè)人醫(yī)療帳戶和社會統(tǒng)籌賬戶。職工個(gè)人醫(yī)療帳戶的資金按《暫行辦法》規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和劃入比例，在單位交費(fèi)后，按月劃入本單位職工個(gè)人醫(yī)療帳戶。退休人員個(gè)人醫(yī)療帳戶以本人上年度退休金為基數(shù)按比例劃入（行政、事業(yè)退休人員按機(jī)關(guān)事業(yè)保險(xiǎn)局核定的退休金為基數(shù)，國有企業(yè)按四川省省級統(tǒng)籌項(xiàng)目核定的退休金為基數(shù)，集體企業(yè)按社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核定的應(yīng)發(fā)退休金為基數(shù)）。
　　第十二條 參保單位未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，個(gè)人醫(yī)療帳戶從未繳費(fèi)的當(dāng)月停止劃入，統(tǒng)籌基金停止支付其醫(yī)療費(fèi)用。
　　第十三條 個(gè)人醫(yī)療帳戶的資金包干使用，主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用，也可支付住院醫(yī)療費(fèi)用中的自付部分。原已參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工個(gè)人賬戶余額繼續(xù)結(jié)轉(zhuǎn)適用。
　　第十四條 職工與參保單位終止或解除關(guān)系時(shí)，參保單位應(yīng)在勞動(dòng)關(guān)系終止或解除的當(dāng)月，到保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停止醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)手續(xù)。失去職工身份的個(gè)人，暫停享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，其個(gè)人賬戶可繼續(xù)適用。
　　第十五條 職工調(diào)離本區(qū)時(shí)，應(yīng)憑調(diào)動(dòng)手續(xù)到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移或終止手續(xù)，其結(jié)余的個(gè)人帳戶資金可隨同轉(zhuǎn)移。所在單位欠繳、漏繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，應(yīng)補(bǔ)足繳納額后，再辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。
　　第十六條 參保人員死亡后，其個(gè)人帳戶結(jié)余資金依法繼承，由參保單位到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。
　　第五章 基本醫(yī)療管理
　　第十七條 在二000年醫(yī)改方案調(diào)整前和調(diào)整后，當(dāng)年報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用連續(xù)計(jì)算。參保職工在二000年五月三十一日前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，仍按一九九七年制定的醫(yī)改方案執(zhí)行。
　　第十八條 參保單位的停薪留職人員在停薪留職期間未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在其辦理退休審批手續(xù)后，自愿參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)一次性繳納10年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其繳費(fèi)按《暫行辦法》第九條規(guī)定執(zhí)行。從補(bǔ)繳之日起，可辦理基本醫(yī)療參保手續(xù)并享受基本醫(yī)療待遇；停薪留職人員在停薪留職期間中斷醫(yī)療保險(xiǎn)，續(xù)保時(shí)必須補(bǔ)足中斷期間單位和個(gè)人應(yīng)繳基金，從補(bǔ)繳之日起，辦理基本醫(yī)療參保手續(xù)，享受其基本醫(yī)療待遇。
　　第十九條 在當(dāng)年度內(nèi)，中途停保后又自愿參加醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，續(xù)保時(shí)應(yīng)補(bǔ)繳停保期間的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，從辦理的當(dāng)月起，享受基本醫(yī)療待遇。
　　第二十條 參保職工患病應(yīng)按就近就醫(yī)原則，到所指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診或住院治療或定點(diǎn)藥店購藥。
　　第二十一條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，必須持入院證和單位證明到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理住院審批手續(xù)，同意住院后發(fā)生的費(fèi)用才能按規(guī)定報(bào)銷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級參保人員在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，必須在3日內(nèi)通知社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。未辦理住院審批手續(xù)和住院備案手續(xù)發(fā)生的費(fèi)用，不予報(bào)銷。
　　第二十二條 急診和危重病人需立即住院治療的，應(yīng)在三日內(nèi)（節(jié)假日順延）到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦住院審批手續(xù)。否則，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
　　第二十三條 患危重、急病的參保人員可先到附近醫(yī)院搶救，一旦病情穩(wěn)定，就轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院治療。參保人員憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料、復(fù)式處方及有效票據(jù)和參保單位證明，由參保單位按期到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷。
　　第二十四條 因?yàn)橹貍∽”O(jiān)護(hù)病房（復(fù)蘇室、ICU、CCU）的，病情緩解后，須立即轉(zhuǎn)入普通病房，否則，其滯留監(jiān)護(hù)病房超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)部分的費(fèi)用，不予報(bào)銷。一般急診或門診留觀的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人帳戶支付。
　　第二十五條 確因病情需要轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的人員（轉(zhuǎn)外地就醫(yī)，需持三級以上醫(yī)療轉(zhuǎn)診證明），應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任簽署意見，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室同意，分管院長審批，報(bào)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后才能辦理轉(zhuǎn)批手續(xù)。
　　第二十六條 因公出差及休假的在外人員患病，需住院治療的，必須在5日內(nèi)通知本單位和社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先墊付，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料、復(fù)式處方及有效票據(jù)和本單位證明，交單位醫(yī)保經(jīng)辦人員按期到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷。未辦理住院備案手續(xù)，發(fā)生的費(fèi)用一律自理。
　　第二十七條 在本區(qū)（含市區(qū)）統(tǒng)籌地區(qū)以外工作、居住或外出的參保人員患病，需住院診療的，必須在5日內(nèi)通知本單位和社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名單，在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的門診費(fèi)或住院醫(yī)療費(fèi)由本人先墊付，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料、復(fù)式處方及有效票據(jù)，交本單位醫(yī)保經(jīng)辦人員定期到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷。
　　第二十八條 凡基本醫(yī)療服務(wù)范圍、標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目以外的費(fèi)用，不予報(bào)銷。
　　第二十九條 住院患者因病情需要，進(jìn)行特殊檢查，其費(fèi)用超過100元以上，或需服用特殊藥品、貴重藥品應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室主任簽字，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦簽字，報(bào)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意后，發(fā)生的費(fèi)用才能報(bào)銷。在審核時(shí)，對特殊藥品、貴重藥品及基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分的診療項(xiàng)目，患者先自付20%，其余部分按《瀘州市龍馬潭區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的第十六條規(guī)定比例支付。
　　第六章 醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算管理
　　第三十條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付。要切實(shí)加強(qiáng)對基本醫(yī)療費(fèi)用的管理，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的社會化管理水平。
　　第三十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)規(guī)定，對病人進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。
　　第三十二條 在區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按當(dāng)?shù)氐慕y(tǒng)一規(guī)定結(jié)算。轉(zhuǎn)外地就診和住院的，經(jīng)三級以上醫(yī)院科室主任及醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)同意，報(bào)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)外地就診治療。在外地就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保單位或參保人員墊付，出院后參保人員憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料、復(fù)式處方、出院證及有效票據(jù)，由參保單位按規(guī)定時(shí)間到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷。
　　第三十三條 參保人員到門診就診、住院或購藥，一律現(xiàn)金支付。參保單位定期匯總參保人員醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)資料，定期到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核撥付。
　　第三十四條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的監(jiān)督和檢查。對大額處方、重復(fù)檢查、分解診療服務(wù)收費(fèi)或帳證金額時(shí)間不符、延長住院收費(fèi)等行為進(jìn)行檢查。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，給予批評或通報(bào)批評。情節(jié)嚴(yán)重者，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店資格。兩年之內(nèi)不得再申請。
　　第三十五條 基本醫(yī)療費(fèi)用由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的10%以內(nèi)的費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療單位的服務(wù)質(zhì)量和執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策的情況掛鉤，每半年經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)考核后，按規(guī)定予以獎(jiǎng)懲。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的考核辦法，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店在協(xié)議中簽訂。
　　第七章 特殊醫(yī)療管理
　　第三十六條 因病情需要經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)實(shí)施《基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目》和使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄“乙類目錄”所發(fā)生的費(fèi)用，進(jìn)行腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植的患者，購買器官或組織的費(fèi)用，進(jìn)口和中外合資器官一律按國產(chǎn)人工器官價(jià)格計(jì)算。其基本醫(yī)療費(fèi)用按照《暫行辦法》第十七條執(zhí)行。
　　第三十七條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目，按財(cái)政和物價(jià)部門批準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。藥品價(jià)格須符合國家的有關(guān)規(guī)定。藥品來源須符合有關(guān)主管部門規(guī)定的進(jìn)貨渠道。超出醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和超出規(guī)定價(jià)格的部分，不予支付。
　　第八章 醫(yī)療服務(wù)管理
　　第三十八條 勞動(dòng)保障行政部門要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理，對違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)定的，給予通報(bào)批評或取消其定點(diǎn)資格。
　　第三十九條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按《暫行辦法》的要求，與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽定合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
　　第四十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立和完善醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理，不得無故推諉參保人員就診；不得強(qiáng)迫參保人員做不必要的診療檢查；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行檢查和處方；藥劑人員不得隨意變換藥品和亂劃價(jià)；把好轉(zhuǎn)院關(guān)，不得隨意轉(zhuǎn)送病人到外地就診；財(cái)務(wù)人員不得提供虛假結(jié)算單。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用總量控制管理辦法。
　　第四十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目，服務(wù)范圍，藥品報(bào)銷目錄等規(guī)定的檢查、治療、用藥規(guī)范。必須將所作的各項(xiàng)檢查治療，所用的藥品，服務(wù)項(xiàng)目的名稱詳細(xì)記錄在門診病歷或住院醫(yī)囑上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對本單位的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行管理和監(jiān)督。
　　第四十二條 定點(diǎn)藥店應(yīng)配備藥師人員，堅(jiān)持二十四小時(shí)值班制度，不得隨意敷衍病人，保證患者隨之都能購買到處方用藥。嚴(yán)把進(jìn)藥質(zhì)量關(guān)，堅(jiān)決杜絕以次充號的假冒偽劣和藥品。
　　第九章 監(jiān)督考核及獎(jiǎng)懲
　　第四十三條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立群眾來信來訪制度，設(shè)立投訴電話和舉報(bào)信箱，對違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的行為，組織有關(guān)部門給與積極查處。
　　第四十四條 勞動(dòng)保障行政部門會同衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等部門對患者的診治過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審查和監(jiān)督，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合，提供需要查閱的有關(guān)醫(yī)療檔案和資料。
　　第四十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店要密切配合社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，對違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，有權(quán)進(jìn)行監(jiān)督和舉報(bào)。
　　第四十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)拒絕支付有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，已經(jīng)支付的，予以追回。情節(jié)嚴(yán)重的，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)提請勞動(dòng)保障行政部門取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
?。ㄒ唬?nbsp;違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策、診療項(xiàng)目、藥品使用范圍與價(jià)格政策和醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；
?。ǘ?nbsp;將非基本醫(yī)療費(fèi)用列入基本醫(yī)療支付的費(fèi)用；
　（三） 未對癥提供醫(yī)療服務(wù)或超出協(xié)議約定的服務(wù)范圍的醫(yī)療費(fèi)用；
　（四） 提供虛假結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用；
?。ㄎ澹?nbsp;參保病人未經(jīng)批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目費(fèi)用；
?。?nbsp;市、區(qū)勞動(dòng)保障行政部門和社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其它情況；
　　第四十七條 定點(diǎn)零售藥店及工作人員有下列行為之一的，勞動(dòng)保障行政部門將會同有關(guān)部門視情節(jié)輕重給與通報(bào)批評或取消定點(diǎn)資格。
?。ㄒ唬?nbsp;不嚴(yán)格按處方配藥、超過處方劑量的；
?。ǘ?nbsp;將自費(fèi)藥品與可報(bào)銷藥品混淆計(jì)價(jià)的；
?。ㄈ?nbsp;將治療藥品變換成其他藥品、自費(fèi)藥品、生活用品的；
?。ㄋ模?nbsp;不執(zhí)行藥品規(guī)定零售價(jià)格及批零差價(jià)的。
　　第十章 附則
　第四十八條 藥品報(bào)銷目錄在上級未制定前，暫按《四川省公費(fèi)勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍》執(zhí)行。
　第四十九條 本實(shí)施細(xì)則從二000年六月一日起執(zhí)行。
　第五十條 本實(shí)施細(xì)則未盡事宜，由區(qū)勞動(dòng)行政部門附則解釋。