義政辦[2000]1號

義烏市離休干部等到有關(guān)人員醫(yī)療保障實施辦法

　　　　　　　　　　　　　　人事勞動局   財政局   衛(wèi)生局

　　　　　　　　　　　　       （二000年六月二十日）

　　根據(jù)國國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）和市政府《義烏市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》，為確保離休干部和二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療保障待遇，特制定本辦法。

　　一、 醫(yī)改后離休干部的醫(yī)療待遇不變，實報實銷，所需醫(yī)療費用列入財政預(yù)算。市財政按預(yù)算下?lián)艿慕?jīng)費，由市基本醫(yī)療保險機構(gòu)單獨建帳、專戶管理、?？顚Ｓ?，并應(yīng)與基本醫(yī)療保險基金分開核算，不得擠占挪用。在醫(yī)療年度終結(jié)時，離休干部的醫(yī)療費用按實際發(fā)生的數(shù)額由市財政補足。

　　二、 二等乙級以上革命傷殘軍人按《義烏市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》和《義烏市職工補充醫(yī)療保險暫行辦法》參加基本醫(yī)療保險后醫(yī)療待遇不變，所需醫(yī)療費用由市基本醫(yī)療保險機構(gòu)單獨建帳、專戶管理、按實報銷。統(tǒng)籌基金支付不足部分的醫(yī)療費用，每季末由市財政核撥。

　　三、 在不降低離休干部和二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇和方便就醫(yī)前提下，為厲行節(jié)約、減少浪費，有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，對離休干部和二等乙級以上革命傷殘軍人年度內(nèi)的醫(yī)療費用實行“確定基數(shù)、定額管理、節(jié)約有獎、超出報銷，”的辦法。定額基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，由市政府根據(jù)我市醫(yī)療消費水平和上述人員的實際情況，實行一年一定。2000年8月1日~2001年6月30日醫(yī)療年度內(nèi)，離休干部每人醫(yī)療費用確定基數(shù)為5000元；二等到乙級以上革命傷殘軍人每人醫(yī)療費用確定基數(shù)為2000元。醫(yī)療年度終結(jié)時予以結(jié)算，凡年度內(nèi)累計醫(yī)療費用（門診、住院）未超過定額基數(shù)的結(jié)余資金，全部獎勵給個人；超過定額基數(shù)的醫(yī)療費用在專戶中按實報銷。

　　四、 定額資金的管理和劃撥。離休干部和二等乙級以上革命傷殘軍人年度醫(yī)療費用定額資金采用IC卡管理。IC卡是上述人員到市內(nèi)各定點醫(yī)院就醫(yī)（住院）、購藥和結(jié)算醫(yī)療費用的專用憑證。

　　市基本醫(yī)療保險機構(gòu)于每醫(yī)療年度的第1個月初分別給離休干部和二等乙級以上革命傷殘軍人從專戶中一次性劃出醫(yī)療周轉(zhuǎn)金進入IC卡個人醫(yī)療帳戶。醫(yī)療周轉(zhuǎn)金劃撥標(biāo)準(zhǔn)為：離休干部每人2000元，二等乙級以上革命傷殘軍人每人1000元，醫(yī)療年度終結(jié)結(jié)算時，此金額在各自的定額基數(shù)內(nèi)扣除。

　　五、 離休干部和二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療保障應(yīng)執(zhí)行《醫(yī)療保險診療目錄》、《醫(yī)療保險藥品目錄》、《醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》以及相應(yīng)的管理規(guī)定 ，超出規(guī)定的診療服務(wù)及藥品費用專戶基金不予支付。

　　六、 門診費用結(jié)算。離休干部和二等乙級以上革命傷殘軍人憑IC卡到定點醫(yī)院門診、購藥的醫(yī)療費用，從IC卡的帳戶內(nèi)支付，IC卡帳戶不足支付時先由本人墊付，再憑醫(yī)療有效憑證到市基本醫(yī)療保險機構(gòu)審核后在各自專戶中按實報銷，并申請重新核醫(yī)療周轉(zhuǎn)金進入個人IC卡。

　　七、 離休干部住院醫(yī)療費用的結(jié)算。離休干部憑IC卡到定點醫(yī)院住院治療，凡屬規(guī)定支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用由市基本醫(yī)療保險機構(gòu)按月統(tǒng)一向定點醫(yī)院結(jié)算，不屬規(guī)定支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用由醫(yī)院向本人收取。

　　八、 二等乙級以上革命傷殘軍人住院醫(yī)療費結(jié)算。二等乙級以上革命傷殘軍人憑IC卡到定點醫(yī)院住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用按《義烏市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定 》和《義烏市職工補充醫(yī)療保險暫行辦法》的規(guī)定，先由統(tǒng)籌基金和補充保險辦法予以結(jié)算，剩余部分醫(yī)療費用先由本人墊付，再予以報銷，不屬基本醫(yī)療保險支付范圍的費用由醫(yī)院向本人收取。

　　九、 根據(jù)省政府浙政[2000]5號精神，省、部級以上勞動模范個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費確有困難的，由用人單位和當(dāng)?shù)卣畮椭鉀Q。

　　十、 本辦法從2000年8月1日起實施。

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