義政辦[2000]1號(hào)

義烏市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍暫行規(guī)定　　

　　　　　　                  人事勞動(dòng)局   財(cái)政局   衛(wèi)生局

　　　　　　                      （二000年六月二十日） 

　　一、 加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的管理，保障職工基本醫(yī)療的需求，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，制定本暫行規(guī)定。

　　二、 下列費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付：

　?。ㄒ唬儆诔擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目：

　　1、 臨床診療必需的，安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目；

　　2、 由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目；

　　3、 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。

　　(二)屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用：主要包括住院床位費(fèi)和門（急）診的留觀床位費(fèi)。對(duì)已包括在住院床位費(fèi)或門（急）診留觀費(fèi)中日常生活用品，院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等到費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予以支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員收取費(fèi)用。

　?。ㄈ俪擎?zhèn)職工基本醫(yī)療用品范圍的藥費(fèi)，即國(guó)家統(tǒng)一制定的甲類藥品目錄的藥費(fèi)。

　　（四）經(jīng)市勞動(dòng)行政部門批準(zhǔn)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立家庭床位所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（符合診療項(xiàng)目和甲類藥品目錄的費(fèi)用）。

　　三、 經(jīng)審批同意，下列費(fèi)用先由個(gè)人自負(fù)１0%，再由市基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在統(tǒng)籌基金中按比例支付：

　?。ㄒ唬?nbsp;經(jīng)同意轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ǘ?nbsp;因公出差或探親假期間患病，在當(dāng)?shù)鼐徒t(yī)療機(jī)構(gòu)（城市在區(qū)以上，農(nóng)村在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，憑單位證明書、出院小結(jié)、病歷等。

　　四、 經(jīng)審批同意，下列費(fèi)用先由個(gè)人自負(fù)30%，再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付：

　?。ㄒ唬?nbsp;診療設(shè)備及醫(yī)用材料：

　　1、 應(yīng)用X-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、立體定向放射線裝置（R-刀，X-刀），心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目：

　　2、 體外震波碎石與高壓氧治療；

　　3、 心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料；

　　4、 經(jīng)省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收取的一次性醫(yī)用材料費(fèi)。

　?。ǘ?nbsp;治療項(xiàng)目：

　　1、 血液透析、腹膜透析；

　　2、 腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；

　　3、 心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。

　　（三） 經(jīng)批準(zhǔn)同意急、危病人使用搶救藥品和貴重藥品（含血液制品）和同意使用的國(guó)家制定的乙類藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用。

　　五、 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的項(xiàng)目：

　?。ㄒ唬?nbsp;醫(yī)療服務(wù)設(shè)施：

　　1、 就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、代請(qǐng)專家診治費(fèi)；

　　2、 空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、電爐費(fèi)及損害公物賠償費(fèi)；

　　3、 陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、煎藥費(fèi)；

　　4、 膳食費(fèi)；

　　5、 文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

　?。ǘ?nbsp;診療項(xiàng)目：

　　1、 服務(wù)項(xiàng)類：

　?。?） 掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；

　?。?） 出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)理等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

　　2、 非疾病治療項(xiàng)目：

　?。?） 各種美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等；

　　（2） 各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；

　?。?） 各種健康檢查；

　　（4） 各種預(yù)防、保健性的治療項(xiàng)目；

　　（5） 各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

　　3、 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：

　　（1） 應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；

　?。?） 眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)器具；

　?。?） 各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；

　?。?） 省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

　　4、 治療項(xiàng)目類：

　?。?） 各類器官或組織移植的器官源或組織源；

　?。?） 除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

　　（3） 近視眼矯形術(shù)；

　　（4） 氣功療法、音樂療法、保健性營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

　　5、 其他：

　?。?） 各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目和戒毒、性病治療；

　　（2） 各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

　?。ㄈ?nbsp;藥品：

　　1、 主要營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品：

　　2、 部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器、干（水）果類：

　　3、 用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；

　　4、 各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；

　　5、 血液制品、蛋白類制品（特殊的適應(yīng)癥與急救、搶救除外）

　?。ㄋ模?nbsp;其他：

　　1、 住院病人不遵照醫(yī)囑拒不出院者，自醫(yī)院通知出院次日起的醫(yī)療費(fèi)用；

　　2、 違法犯罪、酗酒、自殺、自殘發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　　3、 工傷、交通事故、女工生育及計(jì)劃生育等費(fèi)用；

　　4、 非因公出國(guó)及到港、澳、臺(tái)地區(qū)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 ；

　　5、 未經(jīng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費(fèi)用。擅自到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用。

　　六、 本規(guī)定從2000年8月1日起執(zhí)行。

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