關(guān)于印發(fā)石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則、

大額醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)暫行辦法、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法、

國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法的通知

各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各部門，市屬各單位：

　　《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》、《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)暫行辦法》、《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》、《石家莊市市區(qū)國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》已經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，望認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

二000年六月二十日 

石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

第一章       總  則

第一條  根據(jù)《石家莊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，制定本細(xì)則。

　　第二條  本市市區(qū)（新華區(qū)、橋西區(qū)、長(zhǎng)安區(qū)、橋東區(qū)、裕華區(qū)、高新技術(shù)開發(fā)區(qū)）內(nèi)所有單位及其職工，都必須按照屬地原則參加石家莊市市區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一的政策。

　　第三條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金分別核算，不能互相擠占。

　　第四條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入單獨(dú)的社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用，并接受監(jiān)督。 

第二章  實(shí)施范圍和對(duì)象

　　第五條  本市市區(qū)內(nèi)所有企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（以下簡(jiǎn)稱用人單位）均列入本市市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍。

    企業(yè)是指國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)和城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)等。

　　第六條  用人單位的在職職工（含勞動(dòng)合同期限在一年以上的城鎮(zhèn)戶口臨時(shí)工）、退休人員（含按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的退職人員）、外商投資企業(yè)的中方職工均為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象。

第三章  管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)

　　第七條  石家莊市勞動(dòng)保障局為全市醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理部門。其主要職責(zé)是：

　   （一）制定醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的總體規(guī)劃；

   　（二）擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、規(guī)定；

　   （三）對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施過程進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)；

   ?。ㄋ模┴?fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店定點(diǎn)資格的審定；

　   （五）協(xié)調(diào)處理有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的爭(zhēng)議；

   　（六）對(duì)模范遵守和違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的單位和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)懲；

　   （七）組織協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施中的有關(guān)事宜。

 　 第八條  石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保中心）為醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)是：

　   （一）貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、規(guī)定，提出改進(jìn)和完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議；

   　（二）編制醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)、決算；

　   （三）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付和管理；

   ?。ㄋ模┻x擇和確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店；

　   （五）會(huì)同物價(jià)部門監(jiān)督、檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格；

   ?。┴?fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療費(fèi)及相關(guān)資料的審核；

　   （七）受勞動(dòng)保障部門委托，對(duì)用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況進(jìn)行檢查、考核和獎(jiǎng)懲；

   　（八）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)；

　   （九）負(fù)責(zé)各項(xiàng)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表的匯總和填報(bào)工作；

   ?。ㄊ┏修k用人單位和職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的查詢事宜；

　   （十一）負(fù)責(zé)對(duì)各縣（市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

　　第九條  用人單位應(yīng)確定專人負(fù)責(zé)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作。其主要職責(zé)是：

　   （一）認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、規(guī)定，并做好宣傳教育工作；

   ?。ǘ┴?fù)責(zé)本單位及職工的醫(yī)療保險(xiǎn)登記；

　   （三）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)報(bào)表的呈報(bào)工作；

   ?。ㄋ模┌匆?guī)定及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

　   （五）負(fù)責(zé)本單位職工IC卡、病歷本的領(lǐng)取、換發(fā)、補(bǔ)發(fā)等工作；

　   （六）負(fù)責(zé)本單位職工有關(guān)醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷事宜；

　   （七）承辦有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的其他事宜。

　　第十條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)設(shè)立醫(yī)?？苹虼_定專人負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)工作。其主要職責(zé)是：

　   （一）承辦醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，并制定相關(guān)的管理制度；

   ?。ǘ┱J(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、規(guī)定，并做好宣傳教育工作；

　   （三）負(fù)責(zé)職工就醫(yī)情況的登記匯總，并按規(guī)定及時(shí)向醫(yī)保中心傳送有關(guān)信息和報(bào)送有關(guān)報(bào)表；

   ?。ㄋ模┴?fù)責(zé)對(duì)本單位工作人員執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定情況的監(jiān)督、檢查；

　   （五）承辦有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的其他事宜。 

第四章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和管理

　　第十一條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位按上年度職工工資總額的7.5%繳納；職工按本人上年度工資收入的2%繳納，由用人單位代為扣繳。

　　2003年6月30日前參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位上年度職工平均工資在本市市區(qū)上年度職工平均工資的70%及以下的，可以按本市市區(qū)上年度職工平均工資的70%的7.5%繳納，職工按本人上年度工資收入的2%繳納；也可以按本市市區(qū)上年度職工平均工資70%的4.93%繳納，職工本人不繳費(fèi)。

　　2003年6月30日后參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，上年度職工平均工資在本市市區(qū)上年度職工平均工資的70%及以下的，用人單位按本市市區(qū)上年度職工平均工資70%的4.93%繳納；職工個(gè)人不繳費(fèi)。

　　用人單位退休人數(shù)占職工總數(shù)的比例超過20%的，應(yīng)增加繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，增加的數(shù)額為本單位上年度職工平均工資的7.5%乘以超出人數(shù)，按本市市區(qū)上年度職工平均工資70%的4.93%繳費(fèi)的用人單位增加的數(shù)額為本市市區(qū)上年度職工平均工資70%的4.93%乘以超出人數(shù)。增加的數(shù)額由用人單位繳納。

　　隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整。

　　第十二條  用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，行政機(jī)關(guān)單位列“經(jīng)常性支出”的“社會(huì)保障費(fèi)”；事業(yè)單位列“事業(yè)支出”的“社會(huì)保障費(fèi)”（專職從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的職工繳費(fèi)列“經(jīng)營(yíng)支出”的“社會(huì)保障費(fèi)”）；企業(yè)單位列“應(yīng)付福利費(fèi)”，“應(yīng)付福利費(fèi)”不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。

　　第十三條  職工工資收入按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局列入工資總額統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目計(jì)算。

　　第十四條  私營(yíng)企業(yè)和民辦非企業(yè)單位及職工，以本市市區(qū)上年度職工平均工資作為繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)。

　　第十五條  新建單位或用人單位當(dāng)年新參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)，視實(shí)際情況核定。用人單位職工平均工資和當(dāng)年新參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員的工資收入在本市市區(qū)上年度職工平均工資的70%及以下的，分別按本細(xì)則第十一條第三款規(guī)定和第十八條規(guī)定執(zhí)行。

　　第十六條  下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（包括單位繳納部分和個(gè)人繳納部分），由用人單位再就業(yè)服務(wù)中心負(fù)責(zé)繳納，繳費(fèi)基數(shù)為本市市區(qū)上年度職工平均工資的60％。

　　第十七條  薪留職人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由本人或聘用單位負(fù)擔(dān)，由保留其行政關(guān)系的用人單位按本市市區(qū)上年度職工平均工資的9.5%代為收繳。

第十八條  職工上年度工資收入低于本市市區(qū)上年度職工平均工資70%的，以本市市區(qū)上年度職工平均工資的70%作為繳費(fèi)基數(shù)。

　　未實(shí)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的用人單位，上年度職工平均工資高于本市市區(qū)上年度職工平均工資150%的，以本市市區(qū)上年度職工平均工資的150%乘以職工人數(shù)作為繳費(fèi)基數(shù)，高于150%的部分，可由用人單位按規(guī)定提取基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并由本單位掌握使用。

　　第十九條  退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第二十條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納。用人單位和職工從繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的下月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第二十一條  用人單位申報(bào)和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》及勞動(dòng)保障部發(fā)布的《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理暫行辦法》執(zhí)行。

　　第二十二條  用人單位破產(chǎn)時(shí)，應(yīng)按照破產(chǎn)法及有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先償付欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)還要為在職職工繳足 1年和為退休人員繳足以后所需（計(jì)算至70周歲）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第二十三條  用人單位發(fā)生變更或?qū)嵭凶赓U、承包經(jīng)營(yíng)時(shí)，接收或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者必須承擔(dān)原用人單位及其職工的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，繳納其欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金。用人單位終止后無(wú)接收或無(wú)繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者的，按用人單位破產(chǎn)時(shí)的辦法處理。 

第五章  個(gè)人賬戶的建立和使用

　　第二十四條  醫(yī)保中心為參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工建立個(gè)人賬戶。

　　在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的全部和用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分構(gòu)成。單位繳費(fèi)部分以本人上年度工資收入為基數(shù)按下列比例劃入：35周歲以下的為0.5%；滿35周歲不滿45周歲的為1%；45周歲及其以上的為2%。職工年齡段發(fā)生變化后，由醫(yī)保中心從次月起為其變更個(gè)人賬戶記入比例。

　　退休人員的個(gè)人賬戶，以本人基本養(yǎng)老金（養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌口徑）為基數(shù)，按6%的比例全部從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入。

　　按本市市區(qū)上年度職工平均工資70%的4.93%繳費(fèi)的用人單位的在職職工和退休人員，不建立個(gè)人賬戶。

　　第二十五條  個(gè)人賬戶主要用于支付職工本人的門診醫(yī)療費(fèi)和其他應(yīng)由本人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。

　　按本細(xì)則第二十四條規(guī)定不建立個(gè)人賬戶的在職職工和退休人員的門診醫(yī)療費(fèi)，由所在用人單位負(fù)責(zé)按有關(guān)規(guī)定解決

　　第二十六條  個(gè)人賬戶使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡（IC卡）通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理。

　　個(gè)人賬戶于年初或參保當(dāng)月核定當(dāng)年應(yīng)記入額，并分配到每個(gè)月中。職工就醫(yī)時(shí)，只能使用當(dāng)月以前實(shí)際注入的金額，超出部分由本人負(fù)擔(dān)。

　　有條件的用人單位和職工，可預(yù)繳若干個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)保中心據(jù)此為其職工一次性注入個(gè)人賬戶。職工就醫(yī)時(shí)，按實(shí)際注入額使用個(gè)人賬戶。

　　第二十七條  職工的IC卡要妥善保管，損壞或丟失后，應(yīng)持所在單位證明，及時(shí)到醫(yī)保中心辦理?yè)Q發(fā)、掛失和補(bǔ)發(fā)手續(xù)。醫(yī)保中心應(yīng)及時(shí)通知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，通知前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。個(gè)人賬戶余額待核實(shí)后再結(jié)轉(zhuǎn)使用。

　　第二十八條  個(gè)人賬戶當(dāng)年歸集的醫(yī)療保險(xiǎn)基金按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息，利息并入個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，只限于支付醫(yī)療費(fèi)用，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

　　第二十九條  易地安置的退休人員的個(gè)人賬戶按月發(fā)給本人。 

第六章  統(tǒng)籌基金的建立和支付

　　第三十條  用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人賬戶以外的部分作為統(tǒng)籌基金，由醫(yī)保中心統(tǒng)一管理使用。

　　第三十一條  統(tǒng)籌基金用于支付職工住院、急診搶救（急診搶救病種目錄見下方）、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全門診透析、白內(nèi)障門診超聲乳化及臟器移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)中超過起付標(biāo)準(zhǔn)后個(gè)人負(fù)擔(dān)以外的費(fèi)用。 

　　第三十二條  統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上按市區(qū)上年度職工平均工資的10%左右確定，且按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別區(qū)分。未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。起付標(biāo)準(zhǔn)每年調(diào)整一次，2001年的起付標(biāo)準(zhǔn)為：

　　（一）在一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)醫(yī)療服務(wù)組織）就醫(yī)時(shí)，在職職工為500元，退休人員為350元；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，在職職工為650元，退休人員為500元；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，在職職工為850元，退休人員為700元。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)未評(píng)定級(jí)別的，參照基本標(biāo)準(zhǔn)相同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行。

　　職工在一個(gè)年度內(nèi)多次住院，且上次住院醫(yī)療費(fèi)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，其起付標(biāo)準(zhǔn)在所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上依次降低30%，但起付標(biāo)準(zhǔn)最低不低于200元。

　?。ǘ盒阅[瘤門診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析、白內(nèi)障門診超聲乳化及臟器移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)按年度計(jì)算，執(zhí)行二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)。  

　　 第三十三條  職工一次住院是指辦理一次入院、出院手續(xù)的過程。急診搶救與住院不間斷的，視為一次住院。

　　一次住院診治過程跨年度的，按診治終結(jié)時(shí)間確定年度。

　　第三十四條  超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)主要由統(tǒng)籌基金支付，但個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例根據(jù)醫(yī)療費(fèi)的數(shù)額分檔計(jì)算，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別分別確定。

　　在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)比例如下：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元部分，在一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)醫(yī)療服務(wù)組織）就醫(yī)為18%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為20%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為22%；超過5000元至10000元的部分，在一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)醫(yī)療服務(wù)組織）就醫(yī)為13%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為15%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為17%；10000元以上部分，在一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)醫(yī)療服務(wù)組織）就醫(yī)為8%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為10%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為12%。退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的基礎(chǔ)上，分別降低三個(gè)百分點(diǎn)。

　　職工住院、急診搶救、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全門診透析、白內(nèi)障門診超聲乳化時(shí)，采用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目，個(gè)人先自付10%，其余90%再由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按比例支付。使用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中“乙類目錄”藥品的，個(gè)人先自付5%，其余95%再由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按比例支付。

　　第三十五條  經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例提高20％。

　　第三十六條  職工因患甲類傳染病（鼠疫、霍亂）和肺結(jié)核而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，除采用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目需個(gè)人自付10%，以及使用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中“乙類目錄”藥品需個(gè)人自付5%外，其余全部由統(tǒng)籌基金支付。。

　　第三十七條 按年度計(jì)算，統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額為本市市區(qū)上年度職工平均工資的4倍左右，2003年度定為3.5萬(wàn)元，以后每年調(diào)整一次。超過最高限額的部分，國(guó)家公務(wù)員以及依照和參照國(guó)家公務(wù)員制度管理的工作人員和退休人員按《石家莊市市區(qū)國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》執(zhí)行，其他職工按《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)暫行辦法》執(zhí)行。 

第七章  醫(yī)療管理

　　 第三十八條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，由醫(yī)保中心選擇確定，并向社會(huì)公布。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　醫(yī)保中心應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目范圍、費(fèi)用結(jié)算等內(nèi)容的合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

　　第三十九條  為便于醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算和醫(yī)療管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按醫(yī)保中心的要求建立計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，并與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)。

　　第四十條  職工患病門診治療時(shí)，可到任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也可到任何一家定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥（處方用藥需持處方）。

　　第四十一條  職工患病需要住院治療時(shí)，只能到綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第四十二條  職工患惡性腫瘤在門診放（化）療、患尿毒癥在門診透析、白內(nèi)障門診超聲乳化及臟器移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物時(shí)，只能到醫(yī)保中心指定的綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第四十三條  職工患病需緊急搶救的，可就近在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，病情緩解后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

　　第四十四條  使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金就醫(yī)或購(gòu)藥，所用藥品要符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，所采用診療項(xiàng)目要符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》，所使用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》。

　　第四十五條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為，根據(jù)就醫(yī)職工的實(shí)際病情，按照合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，不得無(wú)故拒絕、推諉和滯留就醫(yī)職工。

　　第四十六條  職工就醫(yī)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)患者與病歷本照片是否相符，發(fā)現(xiàn)冒用的，應(yīng)扣留其病歷本，及時(shí)報(bào)告醫(yī)保中心。

　　第四十七條  職工住院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按醫(yī)保中心的要求進(jìn)行登記，并及時(shí)通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)上傳醫(yī)保中心備案。

　　職工住院期間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保中心的要求及時(shí)將住院職工的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)輸入計(jì)算機(jī)，并上傳醫(yī)保中心。

　　職工出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)讓患者或其親屬核實(shí)住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)并簽字，未經(jīng)患者或其親屬簽字的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。如有爭(zhēng)議，報(bào)醫(yī)保中心處理。

　　職工出院或急診搶救終結(jié)帶藥量，急性病不得超過7天，慢性病不得超過15天，中草藥不得超過7劑量。

　　第四十八條  因所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，在不轉(zhuǎn)院情況下，需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療、購(gòu)藥或到藥店購(gòu)藥的，需經(jīng)所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茖徟?。

　　第四十九條  職工患惡性腫瘤需在門診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析、白內(nèi)障門診超聲乳化及臟器移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物時(shí)，應(yīng)持有關(guān)病情材料，到醫(yī)保中心提出申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后，到醫(yī)保中心指定的定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。

　　第五十條  因所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)往本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見（轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的須經(jīng)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)組織會(huì)診），經(jīng)所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茖徍?，主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見，報(bào)醫(yī)保中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院。

　　第五十一條  緊急搶救需轉(zhuǎn)院時(shí)，可先行轉(zhuǎn)院，但應(yīng)在3日內(nèi)補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。

　　第五十二條  參加本市市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的常駐外地的在職職工和易地安置的退休人員因病住院或患惡性腫瘤門診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析、白內(nèi)障門診超聲乳化及臟器移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物時(shí)，一般應(yīng)到縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，屬于住院的應(yīng)在住院后5日內(nèi)由用人單位報(bào)知醫(yī)保中心，屬于惡性腫瘤門診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析、白內(nèi)障門診超聲乳化及臟器移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物的，應(yīng)先報(bào)經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)。上述職工一次住院或惡性腫瘤門診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析及臟器移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物一年所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，以本市市區(qū)同種疾病平均醫(yī)療費(fèi)為標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行按病種總量控制的辦法。未超過總量控制標(biāo)準(zhǔn)的，按本細(xì)則有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，超過總量控制標(biāo)準(zhǔn)部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。按年度計(jì)算，統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)超過最高限額后，屬于享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策的人員，按《石家莊市市區(qū)國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》執(zhí)行；其他職工按《石家莊市市區(qū)大額醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)暫行辦法》執(zhí)行。 

第八章  醫(yī)療費(fèi)的支付與結(jié)算

　　第五十三條  職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)使用IC卡直接結(jié)算，個(gè)人賬戶不足時(shí)，由職工個(gè)人自付現(xiàn)金。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)于月底前將使用個(gè)人賬戶而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)上報(bào)醫(yī)保中心，醫(yī)保中心于次月20日前將核準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)的90％撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店，其余10％留做醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)合同保證金，年末視考核情況再予撥付。

　　第五十四條  職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)由個(gè)人自負(fù)的，由本人用IC卡或現(xiàn)金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的記賬結(jié)算。

　　第五十五條  醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)按“總量控制、動(dòng)態(tài)管理、項(xiàng)目審核、分別均衡、均值結(jié)算、超支不補(bǔ)、結(jié)余歸己、違規(guī)扣罰”的辦法結(jié)算。

　　第五十六條  醫(yī)保中心每月要確定一個(gè)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的總量，爾后根據(jù)當(dāng)月各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院參保職工的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，通過項(xiàng)目審核，在扣除職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)和不合理醫(yī)療費(fèi)的基礎(chǔ)上，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同級(jí)別區(qū)分，分別計(jì)算出均值結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)發(fā)生的合理的大額醫(yī)療費(fèi)用，必要時(shí)單獨(dú)計(jì)算均值結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。如果用于支付醫(yī)療費(fèi)的統(tǒng)籌基金總量不敷使用，按不敷使用的比例相應(yīng)降低均值結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)超過均值結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，超過部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；低于均值結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按均值結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違規(guī)行為的，根據(jù)情節(jié)輕重進(jìn)行扣罰。

　　第五十七條  職工一次住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下（含起付標(biāo)準(zhǔn)）的，不視為一個(gè)住院人次。

　　第五十八條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按醫(yī)保中心的要求，于月底前將當(dāng)月出院病人的有關(guān)情況上報(bào)醫(yī)保中心，醫(yī)保中心應(yīng)于次月20日前將核準(zhǔn)的應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)的90％拔付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其余10％留作基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)合同保證金，年末視考核情況再予撥付。職工住院使用個(gè)人賬戶支付的個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)，核準(zhǔn)后按90％撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第五十九條  用人單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，醫(yī)保中心應(yīng)及時(shí)通知各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其職工住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付，但定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)按本細(xì)則的規(guī)定履行有關(guān)手續(xù)。

　　第六十條  用人單位補(bǔ)繳所欠的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金后，醫(yī)保中心應(yīng)恢復(fù)其職工享受統(tǒng)籌基金待遇資格，并及時(shí)通知各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。欠繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由用人單位憑全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)表、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、IC卡到醫(yī)保中心審核，按規(guī)定報(bào)銷。

　　第六十一條  職工因急診搶救、惡性腫瘤門診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析、白內(nèi)障門診超聲乳化及臟器移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人現(xiàn)金墊付，診治終結(jié)后，由所在單位憑全部病歷資料、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、IC卡到醫(yī)保中心審核，按規(guī)定報(bào)銷。 

　　第六十二條  職工因公出差或探親期間因診治急診搶救病種目錄所列疾病而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由所在單位憑因公出差或探親證明、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、IC卡到醫(yī)保中心審核，按規(guī)定報(bào)銷。

　　第六十三條  職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，經(jīng)批準(zhǔn)到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療、購(gòu)藥或到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的，其費(fèi)用先由個(gè)人墊付，待出院后，由所在單位憑職工所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外檢、外治、外購(gòu)審批表和醫(yī)療費(fèi)收據(jù)，到醫(yī)保中心按規(guī)定報(bào)銷。醫(yī)保中心應(yīng)將其報(bào)銷的費(fèi)用從撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)中扣除。

　　第六十四條 轉(zhuǎn)往本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的醫(yī)療費(fèi)，以及常駐外地的在職職工和易地安置的退休人員住院、急診搶救、惡性腫瘤門診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析、白內(nèi)障門診超聲乳化及臟器移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人或用人單位墊付，診治終結(jié)后，由所在單位憑轉(zhuǎn)院審批表、全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、IC卡到醫(yī)保中心審核，按規(guī)定報(bào)銷。 

第九章  醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的辦理

   　第六十五條  用人單位申請(qǐng)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記時(shí)，應(yīng)填寫基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表，并出示以下證件和資料：

　   （一）營(yíng)業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；

   ?。ǘ﹪?guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；

　   （三）財(cái)務(wù)報(bào)表、職工花名冊(cè)和開戶銀行賬號(hào)。

    　第六十六條  新建單位在取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立30日內(nèi)，應(yīng)向醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記。

　　第六十七條  用人單位新增工作人員后，應(yīng)于當(dāng)月憑有關(guān)手續(xù)到醫(yī)保中心辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)基數(shù)核增等手續(xù)。

　　第六十八條  用人單位職工下崗或下崗后再就業(yè)時(shí)，應(yīng)及時(shí)憑職工下崗證或就業(yè)證明、IC卡到醫(yī)保中心辦理繳費(fèi)基數(shù)變更手續(xù)。

　　第六十九條  職工在本市范圍內(nèi)調(diào)動(dòng)，調(diào)出調(diào)入單位須于當(dāng)月憑調(diào)動(dòng)手續(xù)、IC卡到醫(yī)保中心辦理繳費(fèi)基數(shù)和IC卡變更等手續(xù)。

　　第七十條  職工調(diào)離本市，個(gè)人賬戶結(jié)余額可隨同轉(zhuǎn)移或一次性發(fā)給本人。調(diào)出單位須于當(dāng)月憑調(diào)動(dòng)手續(xù)、IC卡，到醫(yī)保中心辦理繳費(fèi)基數(shù)核減和IC卡注銷等手續(xù)。

　　第七十一條  職工與用人單位解除人事關(guān)系或終止勞動(dòng)合同后，用人單位應(yīng)及時(shí)到醫(yī)保中心辦理繳費(fèi)基數(shù)核減等手續(xù)。如繳費(fèi)已滿1年，并能通過保留其行政關(guān)系的用人單位繼續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，否則，終止其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，個(gè)人賬戶余額一次性發(fā)給本人。

　　第七十二條  職工退休時(shí)，用人單位憑退休審批表、IC卡，到醫(yī)保中心辦理繳費(fèi)基數(shù)核減和IC卡變更等手續(xù)。

　　第七十三條  職工2000年6月30日前符合國(guó)家規(guī)定的工齡視為本人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的最低年限為女滿25年，男滿30年。職工退休時(shí)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限達(dá)不到最低繳費(fèi)年限的，應(yīng)按本人退休前的繳費(fèi)基數(shù)，由用人單位繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)直至達(dá)到最低繳費(fèi)年限。否則，終止其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，個(gè)人賬戶余額一次性發(fā)給本人。

　　2001年底前參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的已退休職工，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限達(dá)不到最低繳費(fèi)年限的，不再補(bǔ)繳，也不繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　2001年底以后參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休職工，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)達(dá)不到最低繳費(fèi)年限的，必須繳至最低繳費(fèi)年限。

　　從事特殊工種的職工退休時(shí)經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn)的折合工齡，視為繳費(fèi)年限，但最多不超過5年。

　　第七十四條  職工死亡后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行終止。用人單位須于30日內(nèi)憑死亡證明、病歷本、IC卡，到醫(yī)保中心辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件注銷和個(gè)人帳戶的結(jié)算手續(xù)，個(gè)人帳戶結(jié)余額可一次性發(fā)給其合法繼承人。職工死亡后，他人冒用其證件所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付。 

第十章  監(jiān)督和考核

    第七十五條  市醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)對(duì)醫(yī)保中心管理的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督，日常工作由下設(shè)的辦公室負(fù)責(zé)，辦公室應(yīng)設(shè)立公開電話，并向社會(huì)公布。

　　第七十六條  醫(yī)保中心負(fù)責(zé)對(duì)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及職工、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定以及履行有關(guān)管理職責(zé)的情況進(jìn)行檢查和考核。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及職工、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店必須配合檢查和考核。

　　第七十七條  醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)每年向社會(huì)公告基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收支情況，接受社會(huì)監(jiān)督。用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位職工代表大會(huì)通報(bào)或在本單位住所的顯著位置公布本單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況，接受職工監(jiān)督。

　　第七十八條  參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工有權(quán)對(duì)醫(yī)保中心、用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的情況實(shí)施監(jiān)督。職工對(duì)有關(guān)單位和人員的投訴和舉報(bào)受法律保護(hù)。 

第十一章  獎(jiǎng)  懲

   　　第七十九條  符合下列情況且成績(jī)突出的，予以表彰或獎(jiǎng)勵(lì)。

　   （一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定，按照要求及時(shí)、準(zhǔn)確地提供職工就醫(yī)的各種情況和數(shù)據(jù)，積極配合有關(guān)檢查和考核，為保障職工基本醫(yī)療作出貢獻(xiàn)的。

   ?。ǘ┒c(diǎn)零售藥店不出售假冒偽劣藥品，能夠嚴(yán)格執(zhí)行藥品規(guī)定零售價(jià)格及批零差價(jià)，嚴(yán)格按處方配藥，無(wú)串換藥品現(xiàn)象的。

   ?。ㄈ┯萌藛挝徽J(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定，足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定及時(shí)報(bào)送各種報(bào)表，如實(shí)提供職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)情況，對(duì)其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷嚴(yán)格把關(guān)的。

  　 （四）醫(yī)保中心工作人員積極宣傳和認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定，堅(jiān)持原則，敢于抵制不正之風(fēng)，及時(shí)糾正或處理違反政策、規(guī)定的行為，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)做出突出成績(jī)的。

　　第八十條  職工主動(dòng)檢舉和揭發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、用人單位、醫(yī)保中心違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的行為，使基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金免受損失的，應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。

　　第八十一條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，醫(yī)保中心應(yīng)按合同規(guī)定，追究違約責(zé)任，并可給予通報(bào)批評(píng)。通報(bào)超過3次的，暫停其定點(diǎn)資格，限期整改；整改無(wú)效的，取消其定點(diǎn)資格；情節(jié)嚴(yán)重的，直接取消其定點(diǎn)資格；必要時(shí)，提請(qǐng)有關(guān)部門依法予以處罰，對(duì)責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　   （一）不核實(shí)患者是否屬于參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，造成冒名頂替就醫(yī)的；

   ?。ǘ┎捎脪烀≡骸⒕幵觳v、住院病歷與住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)不符的；

   　（三）推諉病人的；

   ?。ㄋ模┎荒鼙ＷC職工必需的檢查、治療和用藥，造成不良后果的；

   ?。ㄎ澹┐畵Q診療項(xiàng)目和藥品，將不符合規(guī)定的診療項(xiàng)目和藥品列入統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)范圍的；

   ?。┻`反診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格規(guī)定亂收費(fèi)的；

   ?。ㄆ撸z查、治療、用藥與病情不相關(guān)的；

   ?。ò耍├霉ぷ髦愦钴囬_藥的；

   ?。ň牛┢渌`反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的。

    　第八十二條  定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，醫(yī)保中心應(yīng)按合同規(guī)定，追究違約責(zé)任，并可給予通報(bào)批評(píng)，通報(bào)超過3次的，暫停其定點(diǎn)資格，限期整改；整改無(wú)效的，取消其定點(diǎn)資格；情節(jié)嚴(yán)重的，直接取消其定點(diǎn)資格；必要時(shí)，提請(qǐng)有關(guān)部門依法予以處罰，對(duì)責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

   ?。ㄒ唬┏鍪奂倜皞瘟铀幤返模?

   ?。ǘ┐畵Q藥品，將不符合規(guī)定的藥品或物品的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的；

   ?。ㄈ┎粓?zhí)行藥品規(guī)定零售價(jià)格及批零差價(jià)的；

   ?。ㄋ模┢渌`反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的。

    　第八十三條  用人單位不按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》處理。對(duì)采用弄虛作假手段，冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，醫(yī)保中心除追回冒領(lǐng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金外，提請(qǐng)有關(guān)部門對(duì)責(zé)任人依法予以處罰或給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　    第八十四條  參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，醫(yī)保中心除追回?fù)p失外，可給予通報(bào)批評(píng)，并可暫停其享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，必要時(shí)，提請(qǐng)有關(guān)部門對(duì)責(zé)任人依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

   ?。ㄒ唬┫蛩颂峁┽t(yī)療保險(xiǎn)證件，造成冒名頂替就醫(yī)的；

   ?。ǘ┨搱?bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)的；

   　（三）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的。

    　第八十五條  醫(yī)保中心工作人員有下列行為之一的，由所在單位或勞動(dòng)保障部門追回非法所得，并視情節(jié)輕重，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

   ?。ㄒ唬┰卺t(yī)療保險(xiǎn)管理工作中徇私舞弊，損公肥私的；

   　（二）利用職權(quán)和工作之便索賄受賄，謀取私利的；

   ?。ㄈ┻`反規(guī)定，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金挪作他用的；

   ?。ㄋ模┮?yàn)^職造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。 

第十二章  有關(guān)人員的待遇

　    第八十六條  離休人員、老紅軍、未享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用由原單位按原資金渠道解決。

    　享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，單獨(dú)列賬，按規(guī)定據(jù)實(shí)報(bào)銷。

    　第八十七條  未實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的用人單位中的中科院院士、省管優(yōu)秀專家、省級(jí)以上勞模、獲得亞洲或世界冠軍的運(yùn)動(dòng)員，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)《石家莊市國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》的規(guī)定，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策，所需資金由職工所在單位解決。

   　 未實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的用人單位中的其他人員患再生障礙性貧血、糖尿?。ㄐ摹⒛X、腎、眼底損害合并癥之一）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（多系統(tǒng)受累）、慢性心力衰竭（Ⅱ度及以上）、腦血管病后遺癥（具有偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺損體征）、心肌梗塞（既往有心梗病史的陳舊性心肌梗塞或既往無(wú)心梗病史但經(jīng)檢查證實(shí)冠狀動(dòng)脈或分支完全閉塞）、高血壓?。ㄈ冢㈩愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，功能受限）等長(zhǎng)期慢性病病種，需在門診治療的，按《石家莊市市區(qū)未實(shí)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診管理辦法》執(zhí)行，管理辦法另行公布。

　    第八十八條  職工出國(guó)以及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。 

第十三章  附  則

    　第八十九條  因突發(fā)性、流行性疾病和自然災(zāi)害等不可抗力因素造成的大范圍急、危、重病人的救治醫(yī)療費(fèi)，由政府綜合協(xié)調(diào)解決。

    　第九十條  職工因工（公）傷、生育而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由工（公）傷、生育保險(xiǎn)基金解決。在未實(shí)行工（公）傷、生育保險(xiǎn)之前，仍由原單位按原資金渠道解決。

    　第九十一條  本細(xì)則實(shí)施后，已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工不再執(zhí)行《石家莊市職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》（市政[1997]43號(hào)）、《石家莊市機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（市政辦[1997]57號(hào)）及相關(guān)文件，但個(gè)人賬戶余額仍可繼續(xù)使用。

　    第九十二條  城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、城鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，待條件成熟后再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍。

    　第九十三條  本細(xì)則實(shí)施前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，仍由原資金渠道解決。

    　第九十四條  本細(xì)則由石家莊市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)解釋。

    　第九十五條  本細(xì)則自二０００年七月一日起實(shí)施。 

石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)診搶救病種目錄(共31種)       　                   根據(jù)《石家莊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，現(xiàn)將急診搶救的病種規(guī)定如下：

   　 一、呼吸系統(tǒng)疾?。?種）：呼吸衰竭、肺性腦病、大喀血、張力性氣胸、血胸、肺爆震傷；

   　 二、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?種）：急性心功能不全、慢性心功能不全（三、四級(jí)）、嚴(yán)重心律失常（陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性室速、急性房顫及反復(fù)發(fā)作房顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、心臟驟停）、急性心肌梗塞、高血壓危象、高血壓腦病、心臟挫傷；

    　三、消化系統(tǒng)疾病（2種）：消化道大量出血、肝性腦病；

  　  四、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?種）：甲狀腺危象；

   　 五、代謝疾病（1種）：糖尿病酮癥酸中毒；

      六、神經(jīng)疾?。?種）：腦疝、急性出血性腦血管病、急性大面積腦梗塞或腦干梗塞、癲癇（大發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)）、腦挫裂傷。

    　七、理化因素所致疾?。?種）：急性農(nóng)藥中毒（中度及以上）、一氧化碳中毒（中度及以上）；

   　 八、其它（7種）：休克、播散性血管內(nèi)凝血、昏迷、臟器破裂、臟器穿孔、臟器梗阻、外傷大出血。 

石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)暫行辦法

第一條 根據(jù)《石家莊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所稱的大額醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)，是指石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保中心）作為投保人，集體向作為保險(xiǎn)人的商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工（不含享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員，以下同）作為被保險(xiǎn)人，其發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付最高限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠付的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　本市市區(qū)大額醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)人為中國(guó)太平洋保險(xiǎn)公司石家莊分公司。

　　第三條 大額醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)的保費(fèi)按下列標(biāo)準(zhǔn)籌集：45周歲以下職工每人每年54元，45周歲及以上職工（含退休人員）每人每年66元。

　　大額醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)的保費(fèi)按月繳納。醫(yī)保中心根據(jù)當(dāng)月參保職工人數(shù)，直接從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶代扣后向商業(yè)保險(xiǎn)公司繳納，不建立個(gè)人賬戶的從統(tǒng)籌基金中劃撥。職工去世后，從去世的次月起不再扣繳和劃撥。

　　第四條 按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算年度計(jì)算，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工的醫(yī)療費(fèi)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)（住院診治過程跨年度的，按診治終結(jié)時(shí)間確定結(jié)算年度）由商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為12萬(wàn)元。

　　第五條 大額醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)的就醫(yī)管理、賠付范圍，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第六條 大額醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算年度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算年度一致。

　　第七條 當(dāng)職工醫(yī)療費(fèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額進(jìn)入大額醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)支付范圍時(shí)，醫(yī)保中心應(yīng)通知商業(yè)保險(xiǎn)公司，職工就醫(yī)仍憑IC卡和病歷本，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定對(duì)其診療情況作詳細(xì)記錄，但醫(yī)療費(fèi)用需由個(gè)人墊付。治療終結(jié)后，憑全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及復(fù)印件、大額醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)表、本人身份證、IC卡通過醫(yī)保中心向商業(yè)保險(xiǎn)公司索賠。商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)及時(shí)核定賠付數(shù)額，并在核定后10日內(nèi)作出賠付。

　　職工個(gè)人在治療終結(jié)前墊付的醫(yī)療費(fèi)在2萬(wàn)元以上，且墊付確有困難的，可通過醫(yī)保中心向商業(yè)保險(xiǎn)公司提出預(yù)結(jié)申請(qǐng)，商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)予預(yù)結(jié)。

　　第八條 新參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，由醫(yī)保中心在其參保當(dāng)月為其辦理大額醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)投保手續(xù)，從其參保下月起享受大額醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)待遇。

　　第九條 用人單位及其職工不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，使大額醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)的保費(fèi)不能按規(guī)定從職工個(gè)人賬戶中扣繳時(shí)，暫停享受大額醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)待遇。

　　第十條 本辦法確定的保險(xiǎn)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)、賠付標(biāo)準(zhǔn)和賠付辦法一定兩年不變。兩年后，醫(yī)保中心可根據(jù)大額醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)的運(yùn)行情況，經(jīng)與商業(yè)保險(xiǎn)公司協(xié)商，對(duì)保險(xiǎn)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)、賠付標(biāo)準(zhǔn)和賠付辦法提出調(diào)整意見，報(bào)經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　第十一條 醫(yī)保中心從職工個(gè)人賬戶中代扣的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，必須及時(shí)足額向商業(yè)保險(xiǎn)公司繳納。大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納和使用情況應(yīng)定期向社會(huì)公布，并接受財(cái)政、審計(jì)部門和市醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)督。

　　第十二條 商業(yè)保險(xiǎn)公司、醫(yī)保中心、職工之間發(fā)生有關(guān)大額醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)爭(zhēng)議時(shí)，由爭(zhēng)議方協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可提請(qǐng)仲裁或向人民法院起訴。

　　第十三條 本辦法與《石家莊市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》同時(shí)施行。 

石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

　　第一條 為滿足職工不同層次的醫(yī)療需求，根據(jù)《石家莊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，制定本辦法。

　　第二條 用人單位（不含實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的用人單位，以下同）上年度職工平均工資高于市區(qū)上年度職工平均工資的，必須為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。其他有條件的用人單位，也應(yīng)為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第三條 用人單位按上年度在職職工工資總額與退休人員基本養(yǎng)老金之和的3.5％提取補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。其中2個(gè)百分點(diǎn)向石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保中心）繳納，1.5個(gè)百分點(diǎn)暫由用人單位集中管理。

　　第四條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的申報(bào)、繳納和經(jīng)費(fèi)來(lái)源及列支渠道與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相同。

　　第五條 用人單位向醫(yī)保中心繳納的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由醫(yī)保中心按上年度在職職工本人工資收入或退休人員本人基本養(yǎng)老金的2％劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，用于支付職工本人的門診醫(yī)療費(fèi)和其他應(yīng)由本人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。

　　第六條 用人單位集中管理的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于職工患長(zhǎng)期慢性?。ㄩL(zhǎng)期慢性病病種下方）和大病造成的個(gè)人負(fù)擔(dān)過重的醫(yī)療補(bǔ)助。補(bǔ)助辦法由單位自定。

　　第七條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金必須?？顚Ｓ茫萌藛挝粦?yīng)每年向本單位職工代表大會(huì)通報(bào)或在本單位住所的顯著位置公布基金使用情況，接受職工監(jiān)督。

　　第八條 本辦法與《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》同時(shí)實(shí)施。 

石家莊市市區(qū)國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法

第一章 總　　則

　　第一條 根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)尋的勞動(dòng)保障部、財(cái)政部《關(guān)于實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的意見》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 醫(yī)療補(bǔ)助水平要與我市生產(chǎn)力發(fā)展水平和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)；保證國(guó)家公務(wù)員原有醫(yī)療待遇水平不降低，并隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展有所提高。

　　第三條 醫(yī)療補(bǔ)助的具體管理工作由市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保中心）負(fù)責(zé)醫(yī)療補(bǔ)助的經(jīng)辦工作。

　　第四條 醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)?？顚Ｓ谩为?dú)建賬、單獨(dú)管理，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分開核算。按照收支平穩(wěn)的原則合理使用。 

第二章 實(shí)施范圍

　　第五條 享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的范圍包括：國(guó)家行政機(jī)關(guān)工作人員和退休人員；經(jīng)人事部或河北省人民政府批準(zhǔn)列入依照國(guó)家公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位的工作人員和退休人員；經(jīng)中共中央組織部或中共河北省委批準(zhǔn)列入?yún)⒄諊?guó)家公務(wù)員制度管理的黨群機(jī)關(guān)、人大、政協(xié)機(jī)關(guān)、各民主黨派和工商聯(lián)機(jī)關(guān)以及列入?yún)⒄諊?guó)家公務(wù)員管理的其他單位機(jī)關(guān)工作人員和退休人員；審判機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)的工作人員和退休人員。

　　第六條 原享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的事業(yè)單位工作人員、退休人員、可參照本辦法實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助。具體單位由市勞動(dòng)保障局和市財(cái)政局共同審核，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。

　　第七條 未實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的用人單位中的中科院院士、省管優(yōu)秀專家、省級(jí)以上勞模、獲得亞洲或世界冠軍的運(yùn)動(dòng)員，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。 

第三章 醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的籌集

　　第八條 醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的籌資標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)原公費(fèi)醫(yī)療的實(shí)際支出、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平和財(cái)政的承受能力等情況暫定為上年度在職職工工資總額的6.5%。

　　第九條 醫(yī)療補(bǔ)助的經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算；原享受公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的事業(yè)單位所需醫(yī)療補(bǔ)助資金，仍按原資金來(lái)源渠道籌措，需要財(cái)政補(bǔ)助的由同級(jí)財(cái)政在核定事業(yè)單位財(cái)政撥款時(shí)給予安排；對(duì)少數(shù)資金確有困難的事業(yè)單位，由同級(jí)財(cái)政區(qū)別不同情況給予適當(dāng)補(bǔ)助。本辦法第七條所列享受醫(yī)療補(bǔ)助政策人員所需資金由職工所在單位解決，由醫(yī)保中心集中管理。

　　第十條 屬于財(cái)政負(fù)擔(dān)的醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，由財(cái)政部門按月?lián)芨督o醫(yī)保中心；其他單位的醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，由單位按月向醫(yī)保中心繳納。

第四章 醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的使用

　　第十一條 用于享受醫(yī)療補(bǔ)助人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助。由醫(yī)保中心以上年度工作人員本人工資總額和退休人員退休金為基數(shù)，分別按2%和1%的比例劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶的使用與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同。

　　第十二條 用于享受醫(yī)療補(bǔ)助的在職工作人員患長(zhǎng)期慢性病（長(zhǎng)期慢性病病種按《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期慢性病病種目錄》執(zhí)行）在門診就醫(yī)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助。在職的享受醫(yī)療補(bǔ)助人員患長(zhǎng)期慢性病后，應(yīng)經(jīng)醫(yī)保中心確認(rèn)，并到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。結(jié)算醫(yī)療費(fèi)時(shí)，應(yīng)首先使用個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶用完后，年度個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)超過500元后，由醫(yī)療補(bǔ)助基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。由用人單位于每月10前憑指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷資料、處方、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、IC卡，到醫(yī)保中心審核，按規(guī)定報(bào)銷。

　　第十三條 用于享受醫(yī)療補(bǔ)助的退休人員門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。退休人員門診醫(yī)療費(fèi)在年度內(nèi)個(gè)人賬戶用完后，再發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人自付現(xiàn)金超過300元后，由醫(yī)療補(bǔ)助基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。由用人單位于每月10前憑病歷資料、處方、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、IC卡到醫(yī)保中心審核報(bào)銷。

　　第十四條 用于享受醫(yī)療補(bǔ)助人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)住院[含急診搶救、惡性腫瘤門診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析、白內(nèi)障門診超聲乳化及臟器移植后門診使用抗排斥反應(yīng)藥物]起付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)超過起付標(biāo)準(zhǔn)后的補(bǔ)助。用于起付標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)助，每人每年200元。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的基礎(chǔ)上，分別給予補(bǔ)助；起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元部分和5000元至10000元部分均提高5個(gè)百分點(diǎn)的報(bào)銷比例；10000元以上至基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以內(nèi)部分提高2個(gè)百分點(diǎn)的報(bào)銷比例。

　　第十五條 用于享受醫(yī)療補(bǔ)助人員住院醫(yī)療費(fèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)最高限額后的醫(yī)療補(bǔ)助。按年度計(jì)算，享受醫(yī)療補(bǔ)助人員住院醫(yī)療費(fèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額后，工作人員和退休人員均由醫(yī)療補(bǔ)助基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。按年度計(jì)算，醫(yī)療補(bǔ)助基金支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額為15萬(wàn)元。

　　第十六條 醫(yī)療補(bǔ)助基金支付醫(yī)療費(fèi)時(shí)，所用藥品要符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，所采用診療項(xiàng)目要符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》，所使用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》。 

第五章 管理和監(jiān)督

　　第十七條 醫(yī)保中心要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度并建立健全各項(xiàng)內(nèi)部管理制度的審計(jì)制度。

　　第十八條 勞動(dòng)保障部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保中心的考核和監(jiān)督。財(cái)政部門要制定醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)管理制度，并加強(qiáng)財(cái)政專戶管理，監(jiān)督檢查補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的分配和使用。審計(jì)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的審計(jì)。確保醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)收支平衡。 

第六章 附則

　　第十九條 本辦法由市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第二十條 本辦法自二000年七月一日起實(shí)施。

石家莊市市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期慢性病病種目錄（共35種）

　　根據(jù)《石家莊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，現(xiàn)將長(zhǎng)期慢性病病種規(guī)定如下：

　　一、呼吸系統(tǒng)疾病（2種）：陰塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟??；

　　二、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?種）：慢性心力衰竭、慢性房顫、高血壓病；冠心病、心肌?。ㄔl(fā)性）；

　　三、消化系統(tǒng)疾?。?種）：消化性潰瘍、慢性肝炎、肝硬化；

　　四、泌尿系統(tǒng)疾?。?種）：慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭；

　　五、血液和造血系統(tǒng)疾?。?種）：再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合征、血小板減少性紫癜；

　　六、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（5種）：甲亢性心臟病、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；

　　七、代謝疾?。?種）：糖尿病；

　　八、風(fēng)濕性疾?。?種）：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重）；

　　九、神經(jīng)疾?。?種）：腦血管病、多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無(wú)力；

　　十、精神疾?。?種）：精神分裂癥；

　　十一、其它（3種）：結(jié)核、股骨頭壞死、慢性骨髓炎。

不屬于以上病種規(guī)定的少見長(zhǎng)期慢性病，個(gè)人負(fù)擔(dān)確實(shí)過重，經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)后，可視為長(zhǎng)期慢性病病種。