關(guān)于印發(fā)《巴音郭楞蒙古自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》和《巴音郭楞蒙古自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施細則》的通知 

巴政發(fā)[2000]126號 

各縣市人民政府，州人民政府各部門、各直屬單位： 

    現(xiàn)將《巴音郭楞蒙古自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》和《巴音郭楞蒙古自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施細則》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 

巴音郭楞蒙古自治州人民政府 

2000年8月15日 

巴音郭楞蒙古自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案

    為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)和《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃(草案)》(新政發(fā)[1999]30號)，加快自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革步伐，維護自治州城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療權(quán)益，保持、恢復和增進城鎮(zhèn)職工的健康和工作能力，維護社會的穩(wěn)定，促進生產(chǎn)力的發(fā)展，減輕國家和用人單位的負擔，結(jié)合自治州的實際，制定本《實施方案》。 

    一、改革的目標和原則 

    （一）目標： 

通過改革現(xiàn)行公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，建立起覆蓋城鎮(zhèn)所有勞動者、適應(yīng)自治州經(jīng)濟發(fā)展水平和保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求的基本醫(yī)療保險統(tǒng)帳結(jié)合的新制度，完善社會保險體系，提高城鎮(zhèn)職工的健康水平。 

    （二）原則： 

    1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險水平要與自治州社會經(jīng)濟發(fā)展總體水平及財政、用人單位和職工個人實際承受能力相適應(yīng)的原則； 

    2、自治州境內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險并實行屬地管理的原則； 

    3、有利于減輕企、事業(yè)單位社會負擔，有利于建立現(xiàn)代企業(yè)制度的原則； 

    4、建立對醫(yī)患雙方的制約機制，促進醫(yī)療機構(gòu)深化改革，加強內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率，遏制醫(yī)療費用過快增長的原    則； 

    5、堅持區(qū)域衛(wèi)生統(tǒng)一規(guī)劃的原則。有計劃、有步驟地推進企、事業(yè)單位醫(yī)療機構(gòu)的社會化，逐步實現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置與合理利用的原則； 

    6、實行政事分開的原則。勞動保障行政部門負責制定政策、規(guī)章、標準，加強管理與監(jiān)督，保證基金的合理使用；社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責基本醫(yī)療保險基金的征繳、給付和營運； 

    7、基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的原則； 

    8、基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工雙方共同負擔的原則。 

    二、改革的主要內(nèi)容： 

    （一）覆蓋范圍： 

    自治州城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工以及城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫不參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌。 

結(jié)合自治州的實際，應(yīng)積極推進，整體部署，分步實施，穩(wěn)妥有序，不搞一刀切。 

    （二）統(tǒng)籌單位： 

    自治州基本醫(yī)療保險制度改革實行州級統(tǒng)籌，全州所屬縣市為一個統(tǒng)籌單位。所有用人單位及其職工（含中央、自治區(qū)駐州單位，國家、自治區(qū)另有規(guī)定的除外）都要按照屬地管理原則參加自治州基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌，執(zhí)行統(tǒng)一的政策和標準。 

    自治州駐外地辦事機構(gòu)，按照屬地的原則參加所在地的基本醫(yī)療保險。 

    （三）基本醫(yī)療保險費的繳納 

    城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。基本醫(yī)療保險依法強制實施。停止繳納基本醫(yī)療保險費的單位和個人，停止享受基本醫(yī)療保險待遇。對無故不繳、拒繳基本醫(yī)療保險費的單位和個人，除暫停其享受基本醫(yī)療保險待遇外，還將依照有關(guān)法規(guī)給予處罰。根據(jù)國家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合自治州的實際，自治州用人單位繳費率確定為職工工資總額（含退休人員養(yǎng)老金，退職人員生活費,下同）的6%；職工個人繳費率確定為本人工資收入的2%；非公有制企業(yè)和個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員繳費基數(shù)不低于自治州上年度社會平均工資水平。隨著自治州經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。 

    （四）基本醫(yī)療保險費的來源及列支渠道 

    1、用人單位繳費來源及列支渠道： 

    ⑴機關(guān)和財政供給的社會團體、事業(yè)單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按財政隸屬關(guān)系由財政作出預(yù)算安排列支，其它事業(yè)單位繳納的基本醫(yī)療保險費，從其事業(yè)收入或經(jīng)營收入支出中列支； 

    ⑵企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險費，屬在職職工的，從職工福利費中列支，屬退休（退職）人員的從勞動保險費中列支； 

    ⑶國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費部分，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當?shù)厣夏甓壬鐣骄べY的60%為基數(shù)繳納； 

    ⑷私營企業(yè)和外商投資企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險費允許在經(jīng)營成本中列支，稅前予以扣除。 

    ⑸個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費允許在經(jīng)營成本中列支，稅前予以扣除。 

    2、職工個人繳費從本人工資收入中扣繳。其中停薪留職人員的基本醫(yī)療保險費全部由個人負擔，由保留其勞動關(guān)系或人事關(guān)系的單位代扣代繳。 

    （五）基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法。 

    基本醫(yī)療保險基金當年籌集的部分，按銀行同期活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保險財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。 

    （六）建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶 

    基本醫(yī)療保險基金是指用人單位和職工個人繳費所形成的全部基金?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成，由自治州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理。 

    1、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。自治州、縣（市）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中提取68%作為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金由全體參保人員共同享有，具有強烈的共濟性質(zhì)，由自治州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保者醫(yī)療需要，統(tǒng)一調(diào)劑使用。 

    基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不敷使用時，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通過銀行專項貸款（財政貼息）解決，所貸款額通過下一統(tǒng)籌年度適當提高費率或其他辦法籌資償還。 

    2、基本醫(yī)療保險個人帳戶。在職職工個人帳戶，由職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)將用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的32%按不同年齡段劃入個人帳戶組成。退休（退職）人員的個人帳戶也由兩部分組成，一部分從單位繳納的基本醫(yī)療保險費的32%部分按本人上年退休（退職）費的2%先行提?。涣硪徊糠謴?2%的剩余部分中以本人退休（退職）費為基數(shù)，按3個不同年齡段分檔劃入個人帳戶。具體劃入比例為： 

    35歲以下（含35歲）的按本人上年度平均工資收入[退休（退職）費，下同]的1%劃入； 

    36歲至45歲（含45歲）的按本人上年度平均工資收入的1.6%劃入； 

    46歲以上（含46歲）的按本人上年度平均工資收入的1.9%劃入； 

    達到法定正常退休年齡（含提前退休工種）辦理退休手續(xù)的人員在以上最高劃入比例基礎(chǔ)上再多劃入0.5%（未達到法定正常退休年齡退休的人員不得多記入，待達到法定正常退休年齡時再多劃入0.5%）。 

    在職職工及退休（退職）人員個人帳戶本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。 

    3、統(tǒng)籌基金和個人帳戶的支付范圍 

    統(tǒng)籌基金和個人帳戶基金分別核算，分開管理，不得互相擠占、透支。統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用；個人帳戶基金主要支付門診醫(yī)療費用。 

凡參加基本醫(yī)療保險的人員（以下簡稱參保人）必須到由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就診和定點零售藥店購藥，按下列辦法支付相應(yīng)的費用： 

    ①個人帳戶主要用于支付參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)或到定點零售藥店購藥所發(fā)生的費用，個人帳戶不足支付時由個人現(xiàn)金自付。個人帳戶結(jié)存額也可以用于支付參保人住院時起付標準以下的自付費用。 

    ②統(tǒng)籌基金用于支付參保人住院時應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費用。統(tǒng)籌基金設(shè)置起付標準和最高支付限額。起付標準為上年度職工年平均工資的10%，最高支付限額為上年度職工年平均工資的4倍。起付標準具體為：二級醫(yī)院625元，亞二級醫(yī)院500元，一級及以下醫(yī)院375元，最高支付限額為25000元。每個統(tǒng)籌年度由自治州統(tǒng)一調(diào)整發(fā)布。一個統(tǒng)籌年度內(nèi)多次住院，第一次住院起付標準不足625元的，第二次住院應(yīng)補足起付標準625元，住院費用累加計算，不得超過最高支付限額。起付標準以下的住院費用，由職工個人自付（也可用個人帳戶支付）；起付標準以上至最高支付限額的住院費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，但個人也要負擔一定的比例。根據(jù)國家勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》的精神，結(jié)合自治州的實際，對參保人在不同等級的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其個人負擔費用的比例有所差別。具體負擔比例（不含規(guī)定的特殊檢查、治療項目和乙類藥品自付部分）為：在二級醫(yī)院就醫(yī)，起付標準以上至5000元（含5000元）以內(nèi)自付20%，5001元至10000元（含10000元）自付18%，10001至最高支付限額自付16%；在亞二級醫(yī)院就醫(yī)，起付標準以上至5000元（含5000元）以內(nèi)自付16%，5001元至10000元（含10000元）自付14%，10001元至最高支付限額自付12%；在一級及以下醫(yī)院就醫(yī)，起付標準以上至5000元（含5000元）以內(nèi)自付12%，5001元至10000元（含10000元）自付10%，10001元至最高支付限額自付8%。 

在上述自付比例的基礎(chǔ)上，年齡在41—50歲（含50歲）的自付比例遞減一個百分點，51歲以上的自付比例再遞減二個百分點。達到法定正常退休年齡（含提前退休工種）辦理退休手續(xù)的退休人員在以上各自付比例的基礎(chǔ)上少負擔0.5%。 

    參保人進行特殊檢查、治療和使用乙類藥品時，其費用先自付20%，剩余部分再按上述自付比例計算。 

    超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可由大病醫(yī)療互助金予以補助（大病醫(yī)療互助金管理辦法另行制定），也可通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險、社會救助等途徑解決。 

    （七）特殊人員醫(yī)療保險待遇 

    1、離休人員、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險，其原享受的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，按財政隸屬關(guān)系由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法另定。 

    2、二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險，其原享受的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分，由當?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。醫(yī)療保險管理辦法另定。 

    3、退休（退職）人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。對達到法定正常退休年齡（含提前退休工種）辦理退休手續(xù)的退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫(yī)療費的比例,分別比在職職工多計入0.5%和少負擔0.5%。 

    4、達到法定正常退休年齡（含提前退休工種）辦理退休手續(xù)的退休人員，也包括醫(yī)療保險改革啟動前達到正常退休年齡的提前退休人員，享受一次性醫(yī)療保險改革啟動資金待遇，按自治州上年度職工平均工資10%的標準，由各級財政和用人單位一次性籌足，于本《實施方案》啟動實施當月10日內(nèi)繳至社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，全部劃入個人帳戶。 

    5、職工因工（公）負傷、職業(yè)病、女職工妊娠檢查、生育、計劃生育手術(shù)等所發(fā)生的醫(yī)療費用按原資金渠道解決。 

    6、國家公務(wù)員除享受基本醫(yī)療保險待遇外，還享受醫(yī)療補助政策。待國家和自治區(qū)國家公務(wù)員醫(yī)療補助政策出臺后，自治州再組織實施。 

    7、異地安置的退休人員個人帳戶的資金發(fā)給本人使用。住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付的，按照參保人統(tǒng)籌地區(qū)的有關(guān)醫(yī)療保險管理政策執(zhí)行。 

    8、特定行業(yè)職工和經(jīng)濟條件較好企業(yè)職工在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，作為過渡措施，允許建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。企業(yè)化管理的事業(yè)單位視經(jīng)濟承受能力，也可按不超過工資總額4%的原則建立補充醫(yī)療保險。 

    9、領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間的失業(yè)人員，按照《失業(yè)保險條例》和自治區(qū)人民政府新政發(fā)[1999]17號《關(guān)于貫徹〈失業(yè)保險條例〉的通知》的規(guī)定，享受醫(yī)療補助政策，不繳納基本醫(yī)療保險費，不享受基本醫(yī)療保險待遇。但其醫(yī)療保險個人帳戶的結(jié)存額仍可使用。 

    10、破產(chǎn)、撤銷、解散或其它原因注銷的企業(yè)的退休人員的基本醫(yī)療保險問題（因自治區(qū)尚未做出專門規(guī)定），自治州暫定為：基本醫(yī)療保險制度改革啟動前已破產(chǎn)、撤銷、解散或其它原因注銷的國有企業(yè)的退休人員，凡安置單位沒有落實的由注銷前的主管部門負責繳費；基本醫(yī)療保險制度改革啟動后，由于企業(yè)瀕臨破產(chǎn)或其它原因注銷，應(yīng)于注銷前按退休人員平均余命年限，由企業(yè)籌資一次性清償繳足基本醫(yī)療保險費用。國家和自治區(qū)另有規(guī)定的從其規(guī)定。 

    （八）建立監(jiān)督制約機制，加強醫(yī)療保險基金和醫(yī)療服務(wù)管理。 

    1、基本醫(yī)療保險基金的管理 

    自治州各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付，并建立健全預(yù)決算制度，財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。 

    自治州基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌要求參保單位和個人于參保前先行繳納一個月的基本醫(yī)療保險費作為啟動資金。基本醫(yī)療保險費由州、縣（市）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責收繳?？h（市）所收繳的基本醫(yī)療保險費必須按期全部繳至州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。 

    基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算，實行收支兩條線?？h（市）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)費列入財政預(yù)算，由同級財政撥款解決。州、縣（市）審計部門定期對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支和營運管理情況進行審計。州、縣（市）分別設(shè)立由政府有關(guān)部門、用人單位、醫(yī)療機構(gòu)、工會代表和有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，定期聽取社會保險經(jīng)辦機構(gòu)關(guān)于基本醫(yī)療保險基金收支、營運及管理、服務(wù)情況的匯報，并向社會公布。 

    2、醫(yī)療服務(wù)管理 

    醫(yī)療機構(gòu)要適應(yīng)醫(yī)療保險制度改革的需要，積極推進醫(yī)療機構(gòu)配套改革。醫(yī)療機構(gòu)要提高服務(wù)質(zhì)量，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結(jié)算管理，制定診療技術(shù)標準，規(guī)范醫(yī)療行為，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，有效控制醫(yī)療費用支出，保障參保人的基本醫(yī)療需求，保證統(tǒng)籌基金收支平衡。要嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準及相應(yīng)的管理辦法?；踞t(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店管理制度，自治州勞動保障行政部門對醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店確認資格，并發(fā)給定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店資格證書。自治州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與確認的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，明確各自的責任、權(quán)利和義務(wù)。并對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店進行服務(wù)質(zhì)量考核。職工可選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的處方在定點零售藥店購藥。定點醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)立基本醫(yī)療保險領(lǐng)導小組，并下設(shè)辦公室，抽調(diào)業(yè)務(wù)人員，專設(shè)基本醫(yī)療保險服務(wù)窗口，負責基本醫(yī)療保險工作。 

    3、對參保人基本醫(yī)療費用的制約措施 

    ①自治州統(tǒng)一制作《巴音郭楞蒙古自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險手冊》、《巴音郭楞蒙古自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療手冊》和IC卡，參保人憑《醫(yī)療保險手冊》、《診療手冊》和IC卡就醫(yī)； 

    ②參保人看病就醫(yī)超出基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標準》范圍的費用按規(guī)定由本人自理； 

    ③參保人進行特殊檢查、治療和使用乙類藥品的費用，先由本人自付20%； 

    ④參保人因病情需要轉(zhuǎn)自治州境外治療的，其個人負擔的醫(yī)療費在二級醫(yī)院自付比例的基礎(chǔ)上提高5個百分點； 

    ⑤參保人因打架、斗毆、酗酒鬧事、自殺、吸毒和由于交通事故、醫(yī)療事故以及其它責任事故引發(fā)的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予支付； 

    ⑥參保人因性傳播疾病及其它不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。 

    三、改革的組織領(lǐng)導和管理體制 

    （一）組織領(lǐng)導 

根據(jù)自治區(qū)人民政府新政發(fā)[1999]30號“關(guān)于印發(fā)《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃（草案）》的通知”精神，成立由分管領(lǐng)導和有關(guān)部門組成的自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導小組。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在州勞動和社會保障局，負責日常管理工作。根據(jù)新政發(fā)[1999]18號“關(guān)于貫徹《社會保險費征繳暫行條例》的通知”精神，將原由人事、衛(wèi)生部門分管的社會保險業(yè)務(wù)連人帶編劃歸州、縣（市）勞動和社會保障行政部門管理，州勞動和社會保障局設(shè)立醫(yī)療保險科，增加編制3人，負責政策的制定、完善及行使管理監(jiān)督職能。各縣市要成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導機構(gòu)和辦事機構(gòu)，辦事機構(gòu)設(shè)在勞動和社會保障行政部門，人員從有關(guān)部門抽調(diào)，具體負責本地區(qū)的醫(yī)療保險制度改革的協(xié)調(diào)、指導和組織實施工作。 

    （二）管理體制 

    州勞動和社會保障局統(tǒng)一承擔醫(yī)療保險管理職能，負責全州職工基本醫(yī)療保險制度改革的規(guī)劃、協(xié)調(diào)、指導和組織實施工作，負責監(jiān)督、檢查定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店和參保單位、參保人執(zhí)行醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定的情況。 

    州、縣（市）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責基本醫(yī)療保險基金的籌集、支付、營運和管理；編制醫(yī)療保險基金的預(yù)決算；處理有關(guān)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)查詢，向定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店提出工作改進意見；做好與基本醫(yī)療保險制度改革相應(yīng)的配套服務(wù)。 

    州衛(wèi)生行政部門根據(jù)自治區(qū)制定的醫(yī)療機構(gòu)改革實施辦法，研究制定自治州醫(yī)療機構(gòu)改革實施細則；州經(jīng)委和醫(yī)藥管理部門要認真做好藥品流通體制改革工作。 

    為了保證自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作正常運轉(zhuǎn)，結(jié)合醫(yī)療保險工作量大、業(yè)務(wù)繁雜的實際，在機構(gòu)改革尚未進行之前，暫考慮適當增加社保經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療保險工作人員，具體為：州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)成立醫(yī)療保險基金管理中心，增加編制6人，負責基金的收繳、管理、支付及運營?？h、市也要成立相應(yīng)機構(gòu)，增加編制4人。所增加的人員要考慮懂藥、懂醫(yī)、懂財務(wù)管理和懂計算機軟、硬件維護和操作的專業(yè)技術(shù)人員，所需經(jīng)費由同級財政解決。 

    四、組織實施步驟 

    基本醫(yī)療保險制度改革政策性強、任務(wù)重、時間緊、要求高、難度大，關(guān)系到廣大職工的切身利益，各級領(lǐng)導要高度重視，切實加強領(lǐng)導，精心組織、周密部署，真正做到領(lǐng)導到位，組織到位、工作到位。要廣泛開展宣傳教育工作，正確把握輿論導向；要做好人員培訓工作，研究制定《實施方案》的具體操作規(guī)程；切實落實好醫(yī)改工作機構(gòu)必要的經(jīng)費和參保單位的參保資金，保證醫(yī)改工作順利進行。 

    自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的具體步驟分為四個階段進行： 第一階段：（1999年6月10日之前）為準備階段。主要工作是建立領(lǐng)導和辦事機構(gòu)；學習國務(wù)院的《決定》和自治區(qū)的《總體規(guī)劃（草案）》等有關(guān)文件和領(lǐng)導講話，統(tǒng)一思想；赴外地學習考察，借鑒外地經(jīng)驗；調(diào)查摸底，搞好測算，為制定《實施方案》做好各項準備工作。 

    第二階段：（1999年6月11日至9月底前）為《實施方案》制定、論證、報批階段。主要工作是在摸底測算基礎(chǔ)上研究制定自治州的《實施方案》及相關(guān)的配套辦法，采取各種方式，廣泛征求意見，對《實施方案》和配套辦法的可行性進行論證。6月底前修改完成自治州《實施方案》；7月15日前召開自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作會議，傳達自治區(qū)醫(yī)改會議精神，安排部署自治州醫(yī)改工作，討論自治州《實施方案》；7月28日前《實施方案》上報自治州黨委、人民政府最后審定；9月初將《實施方案》報送自治區(qū)人民政府批準。 

    第三階段：（1999年10月1日至2000年10月1日前）為宣傳、培訓、計算機管理信息系統(tǒng)建設(shè)和《實施方案》實施前準備階段。主要工作是在第一、二階段宣傳教育的基礎(chǔ)上在全州范圍內(nèi)大張旗鼓地開展形式多樣較大規(guī)模的宣傳活動，使基本醫(yī)療保險政策家喻戶曉、人人皆知；舉辦社保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療醫(yī)藥機構(gòu)和企、事業(yè)單位勞資、財務(wù)工作人員培訓班；籌建計算機管理信息系統(tǒng)，培訓操作管理人員，進行系統(tǒng)模擬運行；印制醫(yī)療保險證、卡、表、冊，做好參保單位及人員的登記建檔準備工作；確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店；做好《實施方案》運行前的各項準備工作，確保自治州基本醫(yī)療保險制度改革工作的順利開展。 

    第四階段：組織實施階段。2000年10月1日《實施方案》正式啟動實施。自治州及所屬縣（市）職工基本醫(yī)療保險制度改革按照統(tǒng)一方案、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一政策,在啟動運行的過程中按照“積極推進，整體部署，分步實施，穩(wěn)妥有序”的原則,在全州范圍內(nèi)首先啟動州直和庫爾勒市；各縣要積極創(chuàng)造條件，成熟一個納入一個;啟動的州、縣、市要先從機關(guān)、事業(yè)單位實施；條件成熟的企業(yè)單位必須同時參加，尚不具備條件的企業(yè)單位也要積極創(chuàng)造條件，成熟一個納入一個。及時研究解決出現(xiàn)的問題，不斷完善《自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》，確保自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作順利進行。 

巴音郭楞蒙古自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施細則

第一章 總 則 

    第一條 根據(jù)《巴音郭楞蒙古自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》制定本《實施細則》。 

    第二條 自治州行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位及其職工（含中央、自治區(qū)、外地駐州單位，退休人員，國家和自治區(qū)另有規(guī)定的除外）均應(yīng)參加自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌。具體覆蓋范圍： 

    （一）企業(yè)：包括國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資（合資、合作）企業(yè)，港澳臺胞投資企業(yè)和私營企    業(yè)； 

    （二）黨政機關(guān)； 

    （三）事業(yè)單位； 

    （四）社會團體； 

    （五）民辦非企業(yè)單位； 

    （六）城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員。 

    鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫不參加自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌。但對其中在城鎮(zhèn)注冊登記、企業(yè)所在地在城鎮(zhèn)、管理正規(guī)且已參加自治州養(yǎng)老、失業(yè)保險社會統(tǒng)籌的，允許其參加自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌。 

    第三條 基本醫(yī)療保險費用由參保單位和職工雙方共同負擔，實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的制度。 

    第四條 自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行州級統(tǒng)籌，全州所屬縣市為一個統(tǒng)籌單位。所有用人單位及其職工，都要按照屬地管理原則參加自治州基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌，執(zhí)行統(tǒng)一的政策和標準。 

自治州駐外地辦事機構(gòu)，按照屬地管理的原則參加所在地的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌。 

    第五條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險每個職工僅限一份。 

    第六條 自治州按照國家發(fā)布的《社會保險費征繳暫行條例》，綜合運用法律、行政、經(jīng)濟等手段，強制實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。 

第二章 基本醫(yī)療保險費的征繳 

    第七條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由參保單位和職工個人共同繳納。參保單位繳費率暫定為職工工資總額（含退休人員養(yǎng)老金、退職人員生活費）的6%；職工個人繳費率為本人上年度平均工資收入的2%；非公有制企業(yè)和個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員繳費基數(shù)不低于自治州上年度社會平均工資水平。隨著自治州經(jīng)濟的發(fā)展，參保單位和職工個人繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。 

    第八條 參保單位繳納基本醫(yī)療保險費以上年度平均工資總額（含退休人員養(yǎng)老金、退職人員生活費）為繳費基數(shù)按期繳納。 

新建單位繳納基本醫(yī)療保險費以上月工資收入為繳費基數(shù)按期繳納；沒有上月工資收入的以自治州上年度社會月平均工資水平為基數(shù)繳納。 

    第九條 本《實施細則》中所稱的工資總額是指各單位一定時期內(nèi)直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。 

執(zhí)行行政事業(yè)單位工資制度的包括級別工資、職務(wù)工資、基礎(chǔ)工資、工齡工資、獎勵工資、各種津貼補貼。 

執(zhí)行企業(yè)工資制度的包括計時工資、計件工資、獎金、津貼補貼、加班加點工資、特殊情況下支付的工資。 

    第十條 機關(guān)和財政供給的社會團體、事業(yè)單位繳納的基本醫(yī)療保險費按財政隸屬關(guān)系由財政安排列支；其它事業(yè)單位繳納的基本醫(yī)療保險費，從其事業(yè)收入或經(jīng)營收入支出中列支。 

    第十一條 企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險費屬在職職工的從職工福利費中列支；屬退休人員的從勞動保險費中列支。 

    第十二條 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費部分，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照自治州上年度社會平均工資的60%為基數(shù)繳納。 

    第十三條 外商投資企業(yè)、港澳臺胞投資企業(yè)和私營企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險費允許在經(jīng)營成本中列支，稅前予以扣除；個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費允許在經(jīng)營成本中列支，稅前予以扣除。 

    第十四條 停薪留職人員的基本醫(yī)療保險費全部由個人負擔，由保留其勞動關(guān)系或人事關(guān)系的單位代扣代繳。 

    第十五條 基本醫(yī)療保險費必須按期繳納。機關(guān)和財政供給的社會團體、事業(yè)單位繳納的基本醫(yī)療保險費按照隸屬關(guān)系由同級財政安排按月向各單位撥付，各單位按期向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納；其它事業(yè)、企業(yè)單位及個體經(jīng)濟組織向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報繳納，或委托開戶銀行代扣代繳；職工個人（含個體經(jīng)濟組織從業(yè)人員）繳納的基本醫(yī)療保險費由用人單位（業(yè)主）代為扣繳。 

    第十六條 基本醫(yī)療保險基金當年籌集的部分，按銀行同期活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保險財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。 

    第十七條 提倡和鼓勵社會各界捐助基本醫(yī)療保險基金，支持發(fā)展基本醫(yī)療保險事業(yè)，捐助款額全部并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。 

第三章 基本醫(yī)療保險基金管理  

    第十八條 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擠占挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算，實行收支兩條線。 州、縣（市）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)費列入財政預(yù)算，由同級財政撥款解決。州、縣（市）審計部門定期對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支和營運管理情況進行審計。州、縣（市）分別設(shè)立由政府有關(guān)部門、參保單位、醫(yī)療機構(gòu)、工會代表和有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，定期聽取社會保險經(jīng)辦機構(gòu)關(guān)于基本醫(yī)療保險基金收支、營運及管理、服務(wù)情況的匯報，并向社會公布。 

    第十九條 自治州基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌要求參保單位和個人于參保前先行繳納一個月的基本醫(yī)療保險費作為啟動資金?；踞t(yī)療保險費由州、縣（市）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責收繳。縣（市）所收繳的基本醫(yī)療保險費必須按期全部繳至自治州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。自治州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)于當月中旬將上月各縣（市）所需基本醫(yī)療保險費及時撥付縣（市）。凡因縣（市）未按時上繳造成不能按時下?lián)艿模湄熑魏陀纱艘鸬暮蠊煽h（市）自負。 

    第二十條 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成，由自治州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理。參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金；一部分劃入個人帳戶。州、縣（市）社會保險機構(gòu)從參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費中提取68%作為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。由自治州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保人醫(yī)療需要，統(tǒng)一調(diào)劑使用。在職職工個人帳戶由職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)將用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的32%按不同年齡段劃入個人帳戶組成。退休人員的個人帳戶也由兩部分組成，一部分從單位繳納的基本醫(yī)療保險費的32%部分按本人上年退休（退職）費的2%先行提??；另一部分從32%剩余部分中以本人退休（退職）費為基數(shù)，按3個不同年齡段分檔劃入個人帳戶。具體劃入比例為： 

    35歲以下（含35歲）的按本人上年度平均工資收入[退休（退職）費，下同]的1%劃入； 

    36歲至45歲（含45歲）的按本人上年度平均工資收入的1.6%劃入； 

    46歲以上（含46歲）的按本人上年度平均工資收入的1.9%劃入； 達到法定正常退休年齡（含提前退休工種）辦理退休手續(xù)的人員在以上最高劃入比例基礎(chǔ)上多劃入0.5%（未達到法定正常退休年齡退休的人員不得多記入，待達到法定正常退休年齡時再多劃入0.5%）。 

    第二十一條 職工及退休（退職）人員個人帳戶本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。 

    第二十二條 統(tǒng)籌基金和個人帳戶分別核算，分開管理，不得互相擠占、透支。統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用，個人帳戶基金主要支付門診醫(yī)療費用。 

    第二十三條 統(tǒng)籌基金用于支付參保人住院時應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費用。統(tǒng)籌基金設(shè)置起付標準和最高支付限額。起付標準為上年度職工年平均工資的10%，最高支付限額為上年度職工年平均工資的4倍。起付標準具體為：二級醫(yī)院625元，亞二級醫(yī)院500元，一級及以下醫(yī)院375元，最高支付限額為25000元。每個統(tǒng)籌年度由自治州統(tǒng)一調(diào)整發(fā)布。在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)多次住院，第一次住院起付標準不足625元的，第二次住院應(yīng)補足第一次住院起付標準不足625元的差額部分，住院費用累加計算，不得超過最高支付限額。起付標準以下的費用，由參保人自付(也可用個人帳戶支付)；起付標準以上至最高支付限額的住院費用，主要從統(tǒng)籌基金支付，但個人也要按照《實施方案》的規(guī)定負擔一定的比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可由大病醫(yī)療互助金予以補助（大病醫(yī)療互助金管理辦法另定），也可通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險以及社會救助等途徑解決。 

    第二十四條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)每年至少向參保人發(fā)送一次基本醫(yī)療保險個人帳戶通知單，參保單位和參保人有權(quán)查詢基本醫(yī)療保險繳費和支付記錄。 

    第二十五條 個人帳戶不得提取現(xiàn)金(異地安置的退休人員除外)，不得透支，超支不補，節(jié)余滾存使用。 

    第二十六條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)檢查個人帳戶的有關(guān)情況，參保單位、參保人應(yīng)當予以配合。 

    第二十七條 參保人調(diào)出統(tǒng)籌地區(qū)，個人帳戶余額轉(zhuǎn)入其戶口所在地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，可以繼續(xù)使用，當?shù)責o相應(yīng)機構(gòu)的一次性發(fā)還給本人，同時解除基本醫(yī)療保險關(guān)系。 

    第二十八條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保險預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。 

    第二十九條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不敷使用時，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通過銀行專項貸款（財政貼息）解決，所貸款額通過適當提高費率予以償還。  

第四章 基本醫(yī)療保險待遇  

    第三十條 凡參加基本醫(yī)療保險的人員，依照本《實施細則》的規(guī)定，享受基本醫(yī)療保險待遇。 

    第三十一條 離休人員、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險，其原享受的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，按財政隸屬關(guān)系由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法另行制定。 

    第三十二條 二等乙級以上革命傷殘軍人，不參加基本醫(yī)療保險，其原享受的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分，由當?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。醫(yī)療管理辦法另行制定。 

    第三十三條 退休(退職)人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。對達到法定正常退休年齡（含提前退休工種）辦理退休手續(xù)的退休人員，個人帳戶的計入金額和個人負擔醫(yī)療費的比例，分別比在職職工多計入0.5%和少負擔0.5%。 

    第三十四條 達到法定正常退休年齡（含提前退休工種）辦理退休手續(xù)的退休人員，也包括醫(yī)療保險改革啟動前達到正常退休年齡的提前退休人員，享受一次性基本醫(yī)療保險改革啟動資金待遇，按自治州上年度社會平均工資10%的標準，由各級財政和參保單位一次性籌足，于《實施方案》啟動當月10日內(nèi)繳至社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，全部劃入個人帳戶。 

    第三十五條 職工因工（公）負傷、職業(yè)病、女職工妊娠檢查、生育、計劃生育手術(shù)等所發(fā)生的醫(yī)療費用按原資金渠道解決。 

    第三十六條 國家公務(wù)員除享受基本醫(yī)療保險待遇外，還享受醫(yī)療補助政策。自治州待國家和自治區(qū)國家公務(wù)員醫(yī)療補助政策出臺后，再組織實施。 

    第三十七條 異地安置的退休人員個人帳戶的資金發(fā)給本人使用。住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌金支付的，按照參保人統(tǒng)籌地區(qū)的有關(guān)醫(yī)療保險管理政策執(zhí)行。 

    第三十八條 特定行業(yè)職工和經(jīng)濟條件較好企業(yè)職工在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，作為過渡措施，允許建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。企業(yè)化管理的事業(yè)單位視經(jīng)濟承受能力，也可按不超過工資總額4%的原則建立補充醫(yī)療保險。 

    第三十九條 領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間的失業(yè)人員，按照《失業(yè)保險條例》和自治區(qū)人民政府新政發(fā)(1999)17號《關(guān)于貫徹〈失業(yè)保險條例〉的通知》的規(guī)定，享受醫(yī)療補助政策，不繳納基本醫(yī)療保險費，不享受基本醫(yī)療保險待遇。 

    《實施方案》啟動后，領(lǐng)取失業(yè)救濟金的失業(yè)人員，基本醫(yī)療保險個人帳戶的結(jié)存額仍可使用。 

    第四十條 自治州基本醫(yī)療保險制度改革啟動后因破產(chǎn)、撤銷、解散或其它原因注銷的企業(yè)的退休人員的基本醫(yī)療保險問題，企業(yè)應(yīng)在注銷前按照退休人員的平均余命年限一次性籌資向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳足基本醫(yī)療保險費，具體標準為：以本企業(yè)退休人員退休費總額×108%(增資系數(shù))×6%(繳費比例)×平均余命(年)。對其中屬國有企業(yè)的,若資金籌措不足時，所需資金由同級人民政府幫助解決,自治區(qū)另有規(guī)定的從其規(guī)定。 

    自治州基本醫(yī)療保險制度改革啟動前已經(jīng)破產(chǎn)、撤銷、解散或其它原因注銷的國有企業(yè)的退休人員的基本醫(yī)療保險問題, 凡安置單位沒有落實的由注銷前的主管部門負責繳費。 

    第四十一條 參保人住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金和個人共同負擔。具體負擔比例（不含規(guī)定的特殊檢查、治療和乙類藥品自付部分）為： 

    （一）在二級醫(yī)院就醫(yī)，起付標準以上至5000元（含5000元）以內(nèi)自付20%，5001元至10000元（含10000元）自付18%，10001元至最高支付限額自付16%； 

    （二）在亞二級醫(yī)院就醫(yī)，起付標準以上至5000元（含5000元）以內(nèi)自付16%，5001元至10000元（含10000元）自付14%，10001元至最高支付限額自付12%； 

    （三）在一級及以下醫(yī)院就醫(yī)，起付標準以上至5000元（含5000元）以內(nèi)自付12%，5001元至10000元（含10000元）自付10%，10001至最高支付限額自付8%。 

    （四）在上述自付比例的基礎(chǔ)上，年齡在41—50歲（含50歲）的自付比例遞減一個百分點，51歲以上的自付比例再遞減二個百分點。達到法定正常退休年齡（含提前退休工種）辦理退休手續(xù)的退休人員，在以上各自付比例的基礎(chǔ)上個人少負擔0.5%。 

    （五）參保人進行特殊檢查、治療和使用乙類藥品時，其費用先自付20%，剩余部分再按上述自付比例計算。  

第五章 參保單位及職工參加基本醫(yī)療保險的程序  

    第四十二條 駐庫爾勒地區(qū)的州屬機關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位和中央、自治區(qū)及外地駐庫單位及其職工到自治州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參加基本醫(yī)療保險手續(xù)；縣（市）屬機關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織業(yè)主及從業(yè)人員到縣（市）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參加基本醫(yī)療保險手續(xù)；中央、自治區(qū)、自治州及外地駐縣的單位及其職工到所在縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參加基本醫(yī)療保險手續(xù)。 

    （一）在職職工、退休（退職）人員由用人單位統(tǒng)一到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參加基本醫(yī)療保險手續(xù)； 

    （二）國有企業(yè)下崗職工由所在單位再就業(yè)服務(wù)中心統(tǒng)一到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參加基本醫(yī)療保險手續(xù)； 

    （三）個體經(jīng)濟組織統(tǒng)一由業(yè)主到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參加基本醫(yī)療保險手續(xù)。 

    第四十三條 用人單位參加基本醫(yī)療保險按下列程序攜帶有關(guān)資料辦理參保手續(xù)。 

    （一）企業(yè)單位及個體經(jīng)濟組織須提供營業(yè)執(zhí)照復印件，機關(guān)和財政供給的社會團體、事業(yè)單位提供編制部門有關(guān)批準文件的復印件； 

    （二）提供參保人《花名冊》； 

    （三）填報《社會保險登記表》和《社會保險費申報表》，提供單位上年度工資總額和職工上年度月工資表； 

    （四）參保單位和參保人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費足額到帳后，領(lǐng)取社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核發(fā)的《職工基本醫(yī)療保險手冊》、《基本醫(yī)療保險診療手冊》和IC卡等有關(guān)證件。 

    第四十四條 參保單位須在規(guī)定期限內(nèi)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理繳費申報，經(jīng)核準后3日內(nèi)繳納基本醫(yī)療保險費。 

    第四十五條 當參保單位發(fā)生變更登記時，按《社會保險登記暫行辦法》辦理變更手續(xù)。參保單位接收外單位調(diào)入職工，應(yīng)了解其基本醫(yī)療保險費繳納情況，凡有欠繳或漏交基本醫(yī)療保險費的，應(yīng)由原參保單位或本人繳清后方可接收。 

    參保人在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)變動工作單位時，由原參保單位到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理注銷手續(xù)，由現(xiàn)參保單位到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理增補手續(xù)，繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費，其基本醫(yī)療保險證件不必更換，可以繼續(xù)使用。  

第六章 參保人就醫(yī)程序  

    第四十六條 基本醫(yī)療保險費實行按月上繳定額撥付制度?？h、(市)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)收繳的基本醫(yī)療保險費必須于每月中旬全部上解自治州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。 第四十七條 參保人可到確定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。 

    第四十八條 參保人在住院時，定點醫(yī)療機構(gòu)可視參保人病情向參保人預(yù)收500元—2000元押金，具體數(shù)額由定點醫(yī)療機構(gòu)確定。 

    第四十九條 參保人在出院時，由定點醫(yī)療機構(gòu)憑住院通知單、《職工基本醫(yī)療保險手冊》、IC卡、住院病歷，填寫《職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費結(jié)算表》，并加蓋醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)章，對其中屬于個人自付的起付標準費用、起付標準以上各自付段部分費用、特殊檢查（治療）和乙類藥品先由個人自付費用等由定點醫(yī)療機構(gòu)從參保人預(yù)交的住院押金中直接扣除，不足部分由參保人以現(xiàn)金補交；屬于統(tǒng)籌基金支付部分由定點醫(yī)療機構(gòu)于次月10日前報送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算。 

    參保人跨統(tǒng)籌年度住院治療的，應(yīng)以入院時間作為定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算依據(jù)，按一次入院結(jié)算，費用從本年度統(tǒng)籌基金中列支。 

    第五十條 參保人確因病情需要轉(zhuǎn)診治療的，實行逐級轉(zhuǎn)診，需填寫《職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診審批表》由院長簽署意見報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準備案后方可轉(zhuǎn)診。在州內(nèi)轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費按就診醫(yī)院的標準由醫(yī)院結(jié)算，轉(zhuǎn)州外治療所發(fā)生的醫(yī)療費用在《實施方案》確定的二級醫(yī)院個人負擔比例的基礎(chǔ)上提高５個百分點，其醫(yī)療費用到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定予以報銷。 

    第五十一條 參保人在國內(nèi)因公出差或探親期間突患急病需急診治療的，必須到一級及以上一所國有公立醫(yī)療機構(gòu)就診。需轉(zhuǎn)診治療的，必須要有首次就診醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。所發(fā)生的費用憑轉(zhuǎn)診證明、輔助檢查單、加蓋公章后的住院完整病歷的復印件、有效醫(yī)療費收據(jù)、急診病歷處方和其它診療檢查記錄及單位證明，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷，對其中在省以上(含省)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生的醫(yī)療費用在《實施方案》確定的二級醫(yī)院個人負擔比例的基礎(chǔ)上提高5個百分點。 

    參保人因公或探親(只限探配偶、父母、子女)出國、出境(含港澳臺)期間突患急病住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，在《實施方案》確定的二級醫(yī)院個人負擔比例的基礎(chǔ)上提高10個百分點，到本人所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。 

    第五十二條 參保人住院期間確因病情需要在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)進行特殊檢查（治療）的，按照《巴音郭楞蒙古自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊醫(yī)療管理辦法》進行管理。填寫《職工基本醫(yī)療保險特殊檢查（治療）申請表》，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)院長批準后，方可進行檢查（治療），費用先自付20%，剩余部分按《實施方案》規(guī)定的比例分別由個人和統(tǒng)籌基金支付。 

    第五十三條 在州內(nèi)參保人因急診搶救不能到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，可在就近一所一級及以上國有公立醫(yī)療機構(gòu)就診，但須在三日之內(nèi)到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)登記備案。病情緩解后需住院治療的，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。出院時其在定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)行費用由醫(yī)院按標準結(jié)算，急診搶救所發(fā)生費用憑就診醫(yī)院急診證明、急診診治明細清單、有效發(fā)票到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。 

        在急救、搶救期間，凡使用超出自治區(qū)《藥品目錄》的藥品費用，個人負擔50%。 

    第五十四條 參保人因病情需要，經(jīng)二級醫(yī)院院長批準安裝人工器官（心臟起搏器、心臟瓣膜、血管支架、人工晶體、人工喉和人工關(guān)節(jié)），其費用按國產(chǎn)普及型價格自付20%，高出國產(chǎn)普及型價格部分自付。 

    需要進行人體器官或組織移植的參保人，其購買器官或組織的費用、手術(shù)費、治療費自理。其中進行腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植的手術(shù)費和治療費須先自付20%，其剩余部分按《實施方案》規(guī)定由個人和統(tǒng)籌基金共同負擔。 

    第五十五條 參保人出院帶藥量標準一般不超過7日量。如因病情需要，確需增加出院帶藥量，須經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)院長批準，但最長不超過14天。 

    第五十六條 參保人看病就醫(yī)超出基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準》范圍的費用按規(guī)定由本人自理。 

    第五十七條 參保人因打架、斗毆、酗酒鬧事、自殺、吸毒和由于交通事故，醫(yī)療事故以及其它責任事故引發(fā)的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。 

    第五十八條 參保人因性傳播疾病及其它不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。 

第七章 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店 

    第五十九條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理制度。 

    第六十條 自治州境內(nèi)以下持有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各級各類醫(yī)療機構(gòu)（含軍隊主管的醫(yī)療機構(gòu)）均可有資格申報為定點醫(yī)療機構(gòu)。 

    （一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、專科醫(yī)院； 

    （二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院； 

    （三）綜合門診部、專科門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部； 

    （四）診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室； 

    （五）?？萍膊》乐卧?、所； 

    （六）經(jīng)州級以上衛(wèi)生行政部門批準設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)； 

    第六十一條 定點零售藥店僅限于自治州境內(nèi)持有《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》的國有零售藥店。 

    第六十二條 凡經(jīng)自治州縣級以上衛(wèi)生行政管理部門批準開業(yè)的并愿承擔城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店，均可以向自治州勞動保障行政部門申請承辦基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)和零售藥品服務(wù)業(yè)務(wù)。隨著自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的深入和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，將逐步擴大定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的范圍。 

    第六十三條 愿意承擔城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店，應(yīng)向自治州勞動保障行政部門提出書面申請，并提供審定必需的各項證明材料。 

    第六十四條 自治州勞動保障行政部門按照國家、自治區(qū)、自治州制定的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的管理辦法，根據(jù)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的資格、條件，對本行政區(qū)域內(nèi)提出承辦申請的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店進行資格審定并頒發(fā)《資格證書》。 

    第六十五條 自治州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在取得基本醫(yī)療服務(wù)《資格證書》的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店中，選定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，并與其簽訂服務(wù)協(xié)議。 

    凡未取得《資格證書》的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不得與其簽訂基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。 

    第六十六條 自治州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店報自治州勞動保障行政部門備案，由自治州勞動保障行政部門統(tǒng)一負責向社會公布。 

    定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的資格實行年檢制度，由發(fā)給其《資格證書》的勞動保障行政部門于每個統(tǒng)籌年度終了前一個月內(nèi)進行。 

第六十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店要按照基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準》為參保人提供醫(yī)療、藥品服務(wù)。超出《藥品目錄》、《診療項目》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準》就醫(yī)購藥所發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。 

    第六十八條 參保人住院醫(yī)療費用按規(guī)定，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按自治州人民政府批準的《巴音郭楞蒙古自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法》進行結(jié)算。參保人門診醫(yī)療費用，屬個人帳戶支付的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店結(jié)算，屬現(xiàn)金支付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店直接收取。 

    第六十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照醫(yī)療服務(wù)協(xié)議向參保人提供基本醫(yī)療服務(wù)，堅持因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理收費，有義務(wù)協(xié)助社會保險經(jīng)辦機構(gòu)控制不合理的醫(yī)療費用，減少衛(wèi)生資源浪費。 

    第七十條 定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供醫(yī)療服務(wù)，有權(quán)獲得社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按合同規(guī)定支付的醫(yī)療費用；有權(quán)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出合理化的建議和意見；有權(quán)檢舉和控告社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員的違規(guī)行為。 

    第七十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立醫(yī)療保險辦公室，制定和公布相應(yīng)管理辦法、辦事制度和各項收費標準。  

第八章 基本醫(yī)療保險監(jiān)督和管理  

    第七十二條 勞動保障行政部門或受其委托的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)檢查參保單位的職工花名冊、工資發(fā)放表、財會帳冊等有關(guān)資料；有權(quán)檢查基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷、檢查、治療過程中執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的情況；有權(quán)審驗、核查基本醫(yī)療保險醫(yī)療處方、診療報告單、病案、費用收據(jù)等有關(guān)資料；有權(quán)對定點零售藥店處方外配服務(wù)工作進行監(jiān)督檢查。必要時，可以請求財政、衛(wèi)生、物價、審計等行政部門予以協(xié)助。被檢查的參保單位和定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店應(yīng)予以積極協(xié)助和配合。 

    第七十三條 參保單位應(yīng)將基本醫(yī)療保險繳費情況及參保人名單于每年末張榜公布，接受參保人監(jiān)督和有關(guān)部門檢查。如出現(xiàn)遲交、少交、不交基本醫(yī)療保險費的情況，參保人有權(quán)向勞動保障行政部門或社會保險經(jīng)辦機構(gòu)投訴。 

    社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將參保單位繳費和支付情況每半年向社會公布，接受社會監(jiān)督。 

    第七十四條 參保單位將不屬于本單位的人員列入本單位醫(yī)療保險對象，并為其申領(lǐng)醫(yī)療保險證（冊、卡）的，一經(jīng)查出，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)將證（冊、卡）收回注銷，并向參保單位追回所發(fā)生的一切醫(yī)療費用。第七十五條 基本醫(yī)療保險繳費實行年檢制度。自治州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)于每個統(tǒng)籌年度終了前一個月內(nèi)，對參保單位參加基本醫(yī)療保險的情況進行年度檢查，合格的發(fā)給社會保險年檢證書。 

    工商行政管理、稅務(wù)部門辦理年檢手續(xù)和勞動、人事行政管理部門辦理工資總額審批、用工、調(diào)干、調(diào)工等手續(xù)時，應(yīng)查驗參保單位的《社會保險登記證》和社會保險年檢證書，凡未辦理社會保險登記和未進行社會保險年檢的，工商、稅務(wù)、勞動、人事等部門應(yīng)予拒絕對其進行年檢和辦理有關(guān)的業(yè)務(wù)。 

    第七十六條 參保單位在辦理注銷、解散、合并等手續(xù)時，應(yīng)持有關(guān)行政主管部門的有效證明文件，自變更或終止之日起30日內(nèi)，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險變更或終止手續(xù)。 

    第七十七條 勞動保障行政部門及委托的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要定期檢查定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，對嚴重違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的，有權(quán)取消其基本醫(yī)療保險約定的有關(guān)項目，直至取消其基本醫(yī)療保險定點資格。 

    第七十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的醫(yī)務(wù)工作人員違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)除扣除不應(yīng)由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付的費用外，將視情節(jié)輕重建議對當事人處以暫?；蚪獬浠踞t(yī)療保險處方權(quán)的行政處分，并按違規(guī)金額處以5%-10%的罰款，由社保經(jīng)辦機構(gòu)從當月結(jié)算費用中扣除，扣除金額納入統(tǒng)籌基金。 

    第七十九條 參保人違反基本醫(yī)療保險規(guī)定，將本人基本醫(yī)療保險證（冊、卡）轉(zhuǎn)借他人就診或持他人基本醫(yī)療保險證（冊、卡）就診，以及私自偽造涂改基本醫(yī)療保險證（冊、卡）、處方、費用單據(jù)的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)除對直接責任人追回所發(fā)生的醫(yī)療費用外，并視情節(jié)輕重，扣壓基本醫(yī)療保險證（冊、卡），并停止參保人享受基本醫(yī)療保險待遇三至六個月。  

第九章 基本醫(yī)療保險管理機構(gòu)及職責  

    第八十條 州、縣（市）勞動保障行政部門是基本醫(yī)療保險工作的主管部門。 

    （一）自治州勞動保障行政部門的主要職責： 

    １、擬定基本醫(yī)療保險的發(fā)展規(guī)劃、管理辦法和政策； 

    ２、會同有關(guān)部門對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)執(zhí)行基本醫(yī)療保險基金的預(yù)決算、財務(wù)會計、內(nèi)部審計和統(tǒng)計制度的監(jiān)督檢查； 

    ３、審查、確認定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的資格，發(fā)給《資格證書》并向社會公布，檢查、監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的收費情況和服務(wù)質(zhì)量； 

    ４、負責全州職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的協(xié)調(diào)、指導和組織實施工作； 

    ５、監(jiān)督、檢查參保單位和參保人執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關(guān)政策法規(guī)的情況； 

    ６、協(xié)調(diào)處理基本醫(yī)療保險中的有關(guān)爭議。 

    （二）縣（市）勞動保障行政部門的主要職責： 

    １、貫徹執(zhí)行自治區(qū)和自治州制定的基本醫(yī)療保險的政策規(guī)定，協(xié)調(diào)、指導和組織實施本區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險制度改革工作； 

    ２、監(jiān)督、檢查定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和參保單位、參保人執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定的情況； 

    ３、協(xié)調(diào)處理基本醫(yī)療保險中的有關(guān)爭議。 

    第八十一條 州、縣（市）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)是基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機構(gòu)。 

    （一）自治州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責全州基本醫(yī)療保險基經(jīng)辦業(yè)務(wù)。主要職責是： 

    ⒈負責受理基本醫(yī)療保險參保單位和個人的申請，對參保資格進行審核和認定； 

    ⒉負責基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付； 

    ⒊編制基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算，嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章并建立健全各項內(nèi)部管理制度和審計制度； 

    ⒋處理有關(guān)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)查詢和爭議； 

    ⒌選擇定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店并與其簽訂服務(wù)協(xié)議，對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店提出工作改進意見，按照《巴音郭楞蒙古自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核辦法》和《巴音郭楞蒙古自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)質(zhì)量考核辦法》，定期考核； 

    ⒍做好與基本醫(yī)療保險制度改革相應(yīng)的配套服務(wù)。 

    （二）縣（市）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的職責： 

    ⒈負責受理基本醫(yī)療保險參保單位和個人的申請，對參保資格進行審核和認定； 

    ⒉負責基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付； 

    ⒊編制基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算，嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章并建立健全各項內(nèi)部管理制度和審計制度； 

    ⒋處理有關(guān)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)查詢和爭議； 

    ⒌做好與基本醫(yī)療保險制度改革相應(yīng)的配套服務(wù)； 

    ⒍做好上級部門交給的各項工作。  

第十章 罰 則  

    第八十二條 參保單位違反國務(wù)院發(fā)布的《社會保險費征繳暫行條例》第23條、第24條和國家勞動和社會保障部發(fā)布的《社會保險費征繳監(jiān)督檢查辦法》第12條、第13條、第14條、第15條規(guī)定的，勞動保障行政部門應(yīng)按規(guī)定予以處罰。 

    第八十三條 參保單位和參保人對勞動保障行政部門的處罰決定不服的，可以在15日內(nèi)，向上一級勞動保障行政部門或者同級人民政府申請復議，對復議決定不服的，可以自收到行政復議決定書之日起15日內(nèi)向同級人民法院提起訴訟。在15日內(nèi)拒不執(zhí)行行政處罰決定，又不申請復議，或?qū)妥h決定不服，在法定時限內(nèi)且未向同級人民法院提出訴訟的，勞動保障行政部門可以申請人民法院強制執(zhí)行。 

    第八十四條 勞動保障行政部門對逾期不繳納基本醫(yī)療保險費的參保單位和參保人，除追繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。滯納金并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。凡當月未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的參保單位，自當月起暫停其參保人基本醫(yī)療保險待遇。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時通知定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，對欠費參保單位的參保人住院或購藥所發(fā)生的費用不予記帳，直接由定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店現(xiàn)金收取，由此引發(fā)的一切后果由參保單位承擔。欠費單位恢復繳費時應(yīng)將所欠的基本醫(yī)療保險費和滯納金一并繳清，方可恢復其參保人享受基本醫(yī)療保險待遇。 

    第八十五條 參保單位逾期拒不繳納基本醫(yī)療保險費、滯納金的，由勞動保障行政部門申請當?shù)厝嗣穹ㄔ阂婪◤娭普骼U。 

    第八十六條 勞動保障行政部門對參保單位違反基本醫(yī)療保險規(guī)定所收繳的罰款一律上繳同級財政部門。 

    第八十七條 勞動保障行政部門及社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員，在管理基本醫(yī)療保險基金中違法違紀構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任，尚不構(gòu)成犯罪的，給予責任人員相應(yīng)行政處分。  

第十一章 附 則  

    第八十八條 本《實施細則》由自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導小組辦公室負責解釋。 

    第八十九條 本《實施細則》與《實施方案》一并實施。 

    本《實施細則》未盡事宜由自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導小組辦公室統(tǒng)一制定有關(guān)配套辦法，經(jīng)州人民政府批準做為本《實施細則》的補充一并配套實施。

巴音郭楞蒙古自治州人民政府