黔勞社廳發(fā)[2000]7號(hào)

    各地、州、市勞動(dòng)局、衛(wèi)生局：

    為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)），我們根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)[1999]14號(hào)），制定本辦法，請(qǐng)貫徹執(zhí)行。

貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法

    第一章總則

    第一條 根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》規(guī)定（勞社部發(fā)[1999]14號(hào)），制定本辦法。

    第二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門審查，并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則是：方便參保人就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

    本辦法適用于全省各統(tǒng)籌單位。

    第二章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)

    第四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)范圍是：經(jīng)衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

    （1） 綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院；

    （2） 中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；

    （3） 綜合門診部、專科門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部；

    （4） 診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；

    （5） ?？萍膊》乐嗡ㄔ骸⒄荆?

    （6） 經(jīng)地級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

    第五條 下列醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫不屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)范圍：

    （1） 各種療養(yǎng)院、康復(fù)院；

    （2） 外商獨(dú)資、中外合資辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

    （3） 私立（含股份制）醫(yī)療機(jī)構(gòu)（院、所、站）；

    （4） 各類性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    第六條 愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門統(tǒng)一印制的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》填報(bào)書面申請(qǐng)。并提供以下材料：

    （1） 執(zhí)業(yè)許可證副本；

    （2） 大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單（三級(jí)醫(yī)院20萬元以上、二級(jí)醫(yī)院10萬元以上、一級(jí)醫(yī)院1萬元以上）；

    （3） 上一年度業(yè)務(wù)收支情況及醫(yī)院會(huì)計(jì)年度報(bào)表，其中收入支出總表（會(huì)醫(yī)02表）、醫(yī)療收支明細(xì)表（會(huì)醫(yī)02表附表1）、藥品收支明細(xì)表（會(huì)醫(yī)02表附表2）；

    （4） 上一年度醫(yī)療服務(wù)量及其層衛(wèi)生單位統(tǒng)計(jì)表2（衛(wèi)統(tǒng)2表）；

    （5） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料（等級(jí)證書）；

    （6） 門診部、診所、醫(yī)務(wù)室要附執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書（或職稱證書）、執(zhí)業(yè)護(hù)士證書復(fù)印件；

    （7） 藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的有關(guān)證明材料；

    （8） 主管部門下達(dá)的藥品收入控制指標(biāo)的證明材料（原件及復(fù)印件）。

    （9） 由勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的其它材料。

    第八條 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分設(shè)機(jī)構(gòu)如分院（站、所）、協(xié)作醫(yī)院（站、所）應(yīng)獨(dú)立申報(bào)。

    第九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)受理工作由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)；省級(jí)統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)工作由省級(jí)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)。

    第十條 申報(bào)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須全員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

    第十一條 申報(bào)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實(shí)行醫(yī)、藥分開管理，分別核算。藥品收入應(yīng)嚴(yán)格控制在主管部門和衛(wèi)生行政部門規(guī)定范圍內(nèi)。

    第三章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查及認(rèn)定

    第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審查和資格認(rèn)定由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)。審查工作實(shí)行公開、公平、公正的原則。

    第十三條 各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)組建由勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、中醫(yī)管理等部門參加的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查委員會(huì)或工作小組。

    第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查委員會(huì)或工作小組的職責(zé)主要是根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)和提供的各項(xiàng)材料，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格進(jìn)行審查。審查結(jié)果和建議報(bào)各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門。各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門依照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)或工作小組提供的審查結(jié)果和建議，結(jié)合本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際需要，認(rèn)定資格，并發(fā)放定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書。

    第四章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定

    第十五條 各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)發(fā)放定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，并向社會(huì)公布，供參保人員選擇定點(diǎn)。

    第十六條 各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

    第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)真履行協(xié)議所規(guī)定條款。協(xié)議雙方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)首先報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門調(diào)解或仲裁。協(xié)議有效期二年。任何一方違反協(xié)議，對(duì)方有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個(gè)月通知對(duì)方和有關(guān)參保人。

    第五章參保人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇

    第十八條 參保人員在本統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含?？漆t(yī)院、中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）范圍內(nèi)，選擇個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    第十九條 參保人所在單位按照參保人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇意向填入?yún)⒈Ｈ藛T登記表（花名冊(cè)），統(tǒng)一匯總后報(bào)送統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員的選擇意向統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    第二十條 參保人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量原則上為2年至4家。具體數(shù)量由各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理能力確定。其中必須有1至2家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括一級(jí)醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）。今后隨著管理能力的提高，各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可逐步擴(kuò)大參保人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量。

    第二十一條 參保人員對(duì)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在1年后提出更改要求報(bào)本人所在單位，由單位統(tǒng)一報(bào)送統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

    第六章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

    第二十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及相關(guān)法律、法規(guī)。遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)制度規(guī)定。

    第二十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組建與基本醫(yī)療相適應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)并配備專（兼）職管理人員，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作：

    （1） 地、州、市級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院要組建相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)；

    （2） 縣級(jí)及一級(jí)醫(yī)院要有一名院領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，并指定2至4名專（兼）職管理人員；

    （3） 各類門診部、診所要有一名負(fù)責(zé)人具體負(fù)責(zé)。

    第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)與藥品管理分開核算、分別管理的原則。要加強(qiáng)藥品管理工作，保證藥品質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、貴州省各級(jí)物價(jià)部門規(guī)定的藥品價(jià)格政策。藥品的進(jìn)銷價(jià)要張榜公布，并接受物價(jià)部門及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。

    第二十五條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄，制定參保人員的入、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格入、出院登記手續(xù)。符合入院標(biāo)準(zhǔn)的，不得推諉；達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的，不得拖延出院時(shí)間。

    第二十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全各項(xiàng)質(zhì)量管理制度，提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。對(duì)參保人的入院治療做到三級(jí)查房、三查七對(duì)、病例分析討論、病例備案、處方及病案書寫質(zhì)量管理等制度。

    第二十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格醫(yī)療規(guī)范，堅(jiān)持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費(fèi)。嚴(yán)禁“大處方”、“人情方”，嚴(yán)禁濫用大型醫(yī)用儀器設(shè)備檢查，嚴(yán)禁亂收費(fèi)：

    （1） 參保人員因病用藥必須在基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄內(nèi)選擇，凡能使用甲類藥品就能達(dá)到治療效果，原則上不得使用乙炎藥品。門診處方一般不超過三天量；慢性病不超過七天量；慢性肝炎、結(jié)核病不超過一個(gè)月量。

    （2） 參保人員醫(yī)療檢查必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。凡能使用一般性檢查就能滿足診斷治療需要的，嚴(yán)禁使用大型醫(yī)用儀器設(shè)備檢查。大型醫(yī)用儀器設(shè)備檢查，要按規(guī)定逐級(jí)審批。

    （3） 醫(yī)療收費(fèi)要嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)將收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)張榜公布，并報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。嚴(yán)禁超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)和巧立名目亂收費(fèi)。

    第二十八條 參保人員應(yīng)嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，規(guī)范自己的就醫(yī)行為，就醫(yī)時(shí)要主動(dòng)出示醫(yī)療保險(xiǎn)證。不得點(diǎn)名要藥或提其它不合理要求，對(duì)點(diǎn)名要藥或提其它不合理要求者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)拒絕。

    第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。參保人員省內(nèi)轉(zhuǎn)院由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)；省外轉(zhuǎn)院按《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定》辦理。

    第三十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員要單獨(dú)建帳，對(duì)診療項(xiàng)目、費(fèi)用發(fā)生要逐一登記，并統(tǒng)一使用統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門印制的醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方。參保人出院時(shí)要附一份各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目清單。

    第三十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保人員就醫(yī)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格對(duì)證（醫(yī)療保險(xiǎn)證）對(duì)像片。凡冒名就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

    第三十二條 參保人應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

    第三十三條 除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，不得由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。對(duì)急診和急救的參保人員，均需附上病例，處方和院方疾病證明。凡不屬急診的參保人，經(jīng)查實(shí)給予相應(yīng)處罰。

    第三十四條 按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，屬于參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員收取。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付部份，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，具體結(jié)算辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門制定。

    第三十五條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行檢查和審核，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供檢查、審核所需的全部診治資料及帳目清單，對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

    第三十六條 各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門要與衛(wèi)生、物價(jià)等有關(guān)部門配合，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可視不同情況，責(zé)令限期改正，或通報(bào)衛(wèi)生部門給予批評(píng)，直至取消定點(diǎn)資格。

    第七章其它

    第三十七條 本辦法由省勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

    第三十八條 本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行。

    城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本

    甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

    乙方：××定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

    為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)[1999]14號(hào)）、《×××城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。

    第一章總則

    第一條 甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國(guó)家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政策頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

    第二條 甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。

    第三條 乙方依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并配備專（兼）職管理人員，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作；乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。

    第四條 甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

    第五條 本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

    第六條 乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計(jì)要求［甲方與乙方間的計(jì)算機(jī)通訊費(fèi)用（網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用）由甲乙雙方協(xié)商解決］。甲方負(fù)責(zé)組織與基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。

    第二章就診

    第七條 乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

    第八條 乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣，乙方應(yīng)認(rèn)真查實(shí)，如情況屬實(shí)，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

    第九條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，乙方應(yīng)自事故發(fā)生之日起×日內(nèi)（具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定）通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。

    第十條 乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別。

    （一） 乙方在參保人員辦理門診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)療保險(xiǎn)卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；

    （二） 乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行身份識(shí)別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險(xiǎn)證身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證件，并及時(shí)通知甲方。

    第十一條 乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?；門診處方和病歷至少應(yīng)保存２年，住院病歷至少應(yīng)保存15年。

    第十二條 乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等。

    第十三條 乙方必須保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。

    第十四條 乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。

    第十五條 乙方應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳，按自費(fèi)病人處理，并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方。

    第十六條 乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未及時(shí)轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

    乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付（病情已過危險(xiǎn)期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉(zhuǎn)入級(jí)別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況除外）；實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付。

    第十七條 實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，15日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費(fèi)用，參保人員對(duì)出院決定有異議時(shí)，可向甲方提出，費(fèi)用暫行自付。

    第十八條 乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人承擔(dān)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意（應(yīng)簽文字協(xié)議）。

    第三章診療項(xiàng)目管理

    第十九條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療項(xiàng)目管理的有關(guān)規(guī)定。

    第二十條 參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。

    第二十一條 醫(yī)生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實(shí)乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費(fèi)用，并將相關(guān)項(xiàng)目排除在約定項(xiàng)目外，情節(jié)嚴(yán)重的，甲方可單方面中止協(xié)議。

    第二十二條 在本協(xié)議簽訂后，乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項(xiàng)目，如該項(xiàng)目在勞動(dòng)保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目?jī)?nèi)，按以下原則處理：

    （一） 乙方向甲方提出增加診療項(xiàng)目的申請(qǐng)；

    （二） 甲方根據(jù)乙方的申請(qǐng)進(jìn)行審查；審查過程中乙方應(yīng)提供甲方審查所需的有關(guān)資料，并為甲方進(jìn)行實(shí)地考察提供方便；對(duì)于乙方提供的資料，甲方有保密的義務(wù)；

    （三） 甲方接到乙方申請(qǐng)后應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)完成審查過程（不含乙方因資料不齊補(bǔ)報(bào)的時(shí)間），如不同意申請(qǐng)，應(yīng)通知乙方、并說明理由；如同意申請(qǐng)，應(yīng)同時(shí)確定給付標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)通知乙方；如甲方超過時(shí)限未答復(fù)視為同意。

    第四章藥品管理

    第二十三條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省、自治區(qū)直轄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。

    第二十四條 乙方應(yīng)按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長(zhǎng)不超過2——4周量的原則給藥。

    第二十五條 乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品，不得干涉參保人員的購(gòu)藥行為，外購(gòu)藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。

    第二十六條 乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量的規(guī)定。

    第二十七條 乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費(fèi)用甲方按照規(guī)定給予支付；乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請(qǐng)進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報(bào)手續(xù)。

    第二十八條 報(bào)銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同（如符合GMP標(biāo)準(zhǔn)）的情況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。

    第二十九條 乙方違反物價(jià)政策，所售藥品價(jià)格高于國(guó)家或省級(jí)物價(jià)部門定價(jià)的，差額部分甲方不予支付。

    第三十條 乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時(shí)，藥品費(fèi)及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費(fèi)用。

    第五章費(fèi)用給付

    第三十一條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定。

    第三十二條 乙方應(yīng)在每月×日前，將參保人員上月的住院費(fèi)用及清單報(bào)甲方，由甲方進(jìn)行審核。

    第三十三條 甲方定期對(duì)門診及外購(gòu)藥品處方進(jìn)行隨機(jī)抽查，抽查比例不低于處方總量的5%。

    第三十四條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

    第三十五條 參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費(fèi)，甲方查實(shí)后，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)退還。

    第三十六條 甲方查實(shí)乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報(bào)費(fèi)用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，應(yīng)在償付時(shí)扣除違約金額，并報(bào)有關(guān)行政部門處理；觸犯刑律的，甲方應(yīng)向司法機(jī)關(guān)舉報(bào)。

    第三十七條 乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，并使用專用收據(jù)。

    第三十八條 實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費(fèi)用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付。

    第三十九條 甲方應(yīng)在接到乙方費(fèi)用申報(bào)×天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費(fèi)用的90%，其余10%留作保證金，根據(jù)年終核定結(jié)果最遲于次年×月×日前結(jié)清。

    第六章爭(zhēng)議處理

    第四十條 本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，乙方可按照《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民政府提起行政訴訟。

    第七章附則

    第四十一條 本協(xié)議有效期自××年×月×日起至××年×月×日止（1年）。

    第四十二條 協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊(cè)資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。

    第四十三條 甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前×日通知對(duì)方。

    第四十四條 協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

    第四十五條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

    第四十六條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

    甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 乙方：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

    （簽章） （簽章）

    法人代表：（簽名） 法人代表：（簽名）

    年 月 日 年 月 日

貴州省勞動(dòng)和社會(huì)保障