第一條為了加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目的管理，根據(jù)勞動和社會保障部《關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》和《營口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》，制定本辦法。

第二條基本醫(yī)療保險診療項目是指納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療勞務技術項目和應用醫(yī)療儀器、設備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目。

第三條基本醫(yī)療保險支付的診療項目應符合以下基本條件：

（一）臨床診療必需、安全有效、費用適宜；

（二）物價部門已制定收費標準；

（三）定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務范圍內(nèi)的項目

第四條基本醫(yī)療保險不予支付的診療項目，主要是非臨床診療必需、效果不確定、以及屬于特需醫(yī)療服務的診療項目。

基本醫(yī)療保險支付部門費用的診療項目，主要是一些臨床治療必需、效果確定，醫(yī)療費用昂貴的診療項目。

第五條定點醫(yī)療機構應嚴格按照《基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍》、《基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍》，做到合理檢查、合理治療。

基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目實行審批制定。由定點醫(yī)療機構經(jīng)醫(yī)師填寫《基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目審批表》，科主任簽字，患者本人或其親屬簽字后，由醫(yī)療機構醫(yī)?？疲ㄞk）同意，報經(jīng)辦機構審批。來不及辦理手續(xù)的，事后三個工作日內(nèi)向經(jīng)辦機構申報。

第六條用于醫(yī)療保險的大型醫(yī)用設備應有"大型醫(yī)療用設備配置許可證"、"大型醫(yī)用設備應用許可證"和"大型醫(yī)用設備上崗人員技術合格證"。未列入地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃和按國家有關規(guī)定技術檢測不合格的大型醫(yī)療設備，不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。

第七條 基本醫(yī)療保險不予支付和支付部分費用的診療項目范圍，根據(jù)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付能力和醫(yī)學技術發(fā)展適時調(diào)整。

第八條 社區(qū)衛(wèi)生服務中的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險范圍。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，在試點的基礎上，勞動保障行政部門將另行組織制定有關規(guī)定。

第九條 本辦法由營口市勞動局負責解釋。 

第十條 本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行。 

營口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍

營勞發(fā)[2000]99號

一、基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍

（一）服務項目類

1、掛號費、院外會診費及交通費、國內(nèi)外住處網(wǎng)絡遠程會診費、門診病歷工本費等；

2、出診費、檢查治療加急費，點名手術附加費，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費，自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。

（二）非疾病治療項目類

1、各類美容、健美項目；非功能性整容、矯形手術，如：雙重瞼、斜視矯正術、弱視、矯治口吃、雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、吸脂術、穿耳、手疣、潔齒、鑲牙、牙齒矯治；治療梅毒和淋病及其它性傳播疾病、一次性導尿袋（器）、人工肛門（由于手術導致術后功能喪失和功能障礙的除外）；

2、各種減肥、增胖、增高、增智項目費用；

3、各種健康體檢、婚檢、求職體檢、離境體檢；出國工作、探親、考察、進修、進學期間所發(fā)生的醫(yī)療藥品費用；

4、各種預防用藥和接種費用，如：各種疫苗、預防用藥、疾病普查、疾病踴躍隨訪費及產(chǎn)后各種恢復期體療等；

5、各種醫(yī)療鑒定、醫(yī)療咨詢（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預測費等）。 

（三）診療設備及醫(yī)用材料類

1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（pet）、電子束ct、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行項目。
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器和康復性器具等。
3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如：按摩器、輪椅車、各種家用檢測治療儀器、彈性繃帶、畸形鞋墊、各種背甲、腰圍、頸圍、骨托、腎托、牙托、疝氣帶、護膝（腕、肘）、提睪帶、健腦器、拐杖、藥枕、藥墊、熱敷袋等。
4、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項目類
1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

3、近視眼矯形術。

4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目等。

（五）其他

1、各種不育(孕)癥和性功能障礙的診療項目；

2、毒品和單板機醉藥品成癮癥、戒毒費;

3、鑒定性檢查費；

4、違反計劃生育的一切醫(yī)療費用等；

5、各種科研性、臨床驗證性的診療項目；

6、住院期間加收的一切保險費；

7、醫(yī)療事故鑒定費；

8、尸體存放及冷藏費；

9、基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用范圍外的其他項目。

二、基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍

（一）診療設備及醫(yī)療材料類

1、應用x--射線計算機體層攝影裝置（CT）。立體定向發(fā)放射裝置（r-刀、x-刀）、心臟及血管造影x線機（含數(shù)字減影設備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、直線加速器等大型醫(yī)療設備的檢查與治療費用，屬檢查項目的自負15%；

2、安置各種人造器官和體內(nèi)置放材料（如：安裝心臟起搏器、人工關節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、血管支架等），統(tǒng)籌基金按國產(chǎn)價格的85%支付；

3、一次性導尿袋（器）、人工肛門（由于手術導致術后功能喪失和功能障礙必須使用的除外）自付10%；

4、物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料自付5%。

（二）治療項目類

1、血液透析、腹膜透析自付10%；

2、心臟搭橋術與心導管球囊擴張術；腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓；移植15%；

3、心臟激光打孔；抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目等自付15%；

4、體外震波碎石與高壓氧治療自付10%（一氧化碳中毒除外）。

（三）上述（一）中的1、3、4和（二）中的1、2、3、4規(guī)定的自付比例，是在各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的統(tǒng)籌基金自付比例之外另加的額度。

營口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍及支付標準

營勞發(fā)[2000]99號

 第一條為規(guī)范和加強基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務設施管理，根據(jù)勞動和社會保障部《關于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的意見》，制定本規(guī)定。

第二條 基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施是指由定點醫(yī)療機構提供的可納入基本醫(yī)療保險支付范圍的，參保人在治療過程中必需的與醫(yī)療技術活動想關的生活服務設施。

第三條確定基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施支付范圍及標準的原則：基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施支付標準與我市基本醫(yī)療保障水平相適應；保證參保職工基本醫(yī)療服務需求；促進定點醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)療服務設施管理。

第四條納入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務設施費用包括：住院床費、家庭病床建床費、取暖費。

第五條基本醫(yī)療保險普通住院病房的床位費，按省、市物價部門規(guī)定的等級醫(yī)院普通床位費標準支付。

需要隔離危重搶救的病人住院床位費及CCU監(jiān)護病房的床位費按省、市物價部門規(guī)定的收費標準支付。

享受特診待遇的參保人住院病房的支付標準，按省、市物價部門規(guī)定的干部病房標準支付。

第六條參保人可自主選擇不同檔次的病房，所住病房的實際床位費低于支付標準的，按實際床位費納入基本醫(yī)療保險支付范圍；高于支付標準的，超出部分費用由參保人自負。

第七條 參保人住院時，定點醫(yī)療機構必須明示床位價格。定點醫(yī)療機構安排參保病人住超支付標準床位的病房時，應首先征得參保病人或其親屬的同意。
   第八條 基本醫(yī)療保險基金不予支付的服務設施費用包括：急救專車費、空調(diào)費、電話費、保溫箱費、電爐費、損害公物賠償費、護工費、就（轉(zhuǎn)）診交通費、洗理費、膳食費、文娛活動費以及其它特需生活服務費用。
    對物價部門規(guī)定已包含在住院床位費用內(nèi)的日常生活用品、院內(nèi)運輸用品和水、電等費用，定點醫(yī)療機構不得再向參保人收取。

第九條 納入基本醫(yī)療保險支付范圍的生活服務設施費用，由經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算；患者自負的生活服務設施費用和超標準住院床位費用，由定點醫(yī)療機構直接與患者結算。

第十條 本范圍及支付標準由營口市勞動局解釋。

第十一條 本范圍及支付標準自發(fā)布之日起執(zhí)行。

營口市人力資源和社會保障局