第一條為了加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的管理，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見(jiàn)》和《營(yíng)口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，制定本辦法。

第二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療勞務(wù)技術(shù)項(xiàng)目和應(yīng)用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。

第三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下基本條件：

（一）臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜；

（二）物價(jià)部門已制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的項(xiàng)目

第四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目，主要是非臨床診療必需、效果不確定、以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部門費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是一些臨床治療必需、效果確定，醫(yī)療費(fèi)用昂貴的診療項(xiàng)目。

第五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍》，做到合理檢查、合理治療。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目實(shí)行審批制定。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)醫(yī)師填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目審批表》，科主任簽字，患者本人或其親屬簽字后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？疲ㄞk）同意，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。來(lái)不及辦理手續(xù)的，事后三個(gè)工作日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。

第六條用于醫(yī)療保險(xiǎn)的大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)有"大型醫(yī)療用設(shè)備配置許可證"、"大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用許可證"和"大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證"。未列入地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃和按國(guó)家有關(guān)規(guī)定技術(shù)檢測(cè)不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

第七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍，根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付能力和醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展適時(shí)調(diào)整。

第八條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，勞動(dòng)保障行政部門將另行組織制定有關(guān)規(guī)定。

第九條 本辦法由營(yíng)口市勞動(dòng)局負(fù)責(zé)解釋。 

第十條 本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行。 

營(yíng)口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍

營(yíng)勞發(fā)[2000]99號(hào)

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

（一）服務(wù)項(xiàng)目類

1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)及交通費(fèi)、國(guó)內(nèi)外住處網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)、門診病歷工本費(fèi)等；

2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)，點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)，自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

（二）非疾病治療項(xiàng)目類

1、各類美容、健美項(xiàng)目；非功能性整容、矯形手術(shù)，如：雙重瞼、斜視矯正術(shù)、弱視、矯治口吃、雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、吸脂術(shù)、穿耳、手疣、潔齒、鑲牙、牙齒矯治；治療梅毒和淋病及其它性傳播疾病、一次性導(dǎo)尿袋（器）、人工肛門（由于手術(shù)導(dǎo)致術(shù)后功能喪失和功能障礙的除外）；

2、各種減肥、增胖、增高、增智項(xiàng)目費(fèi)用；

3、各種健康體檢、婚檢、求職體檢、離境體檢；出國(guó)工作、探親、考察、進(jìn)修、進(jìn)學(xué)期間所發(fā)生的醫(yī)療藥品費(fèi)用；

4、各種預(yù)防用藥和接種費(fèi)用，如：各種疫苗、預(yù)防用藥、疾病普查、疾病踴躍隨訪費(fèi)及產(chǎn)后各種恢復(fù)期體療等；

5、各種醫(yī)療鑒定、醫(yī)療咨詢（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預(yù)測(cè)費(fèi)等）。 

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（pet）、電子束ct、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行項(xiàng)目。
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器和康復(fù)性器具等。
3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如：按摩器、輪椅車、各種家用檢測(cè)治療儀器、彈性繃帶、畸形鞋墊、各種背甲、腰圍、頸圍、骨托、腎托、牙托、疝氣帶、護(hù)膝（腕、肘）、提睪帶、健腦器、拐杖、藥枕、藥墊、熱敷袋等。
4、省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項(xiàng)目類
1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

3、近視眼矯形術(shù)。

4、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目等。

（五）其他

1、各種不育(孕)癥和性功能障礙的診療項(xiàng)目；

2、毒品和單板機(jī)醉藥品成癮癥、戒毒費(fèi);

3、鑒定性檢查費(fèi)；

4、違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)用等；

5、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目；

6、住院期間加收的一切保險(xiǎn)費(fèi)；

7、醫(yī)療事故鑒定費(fèi)；

8、尸體存放及冷藏費(fèi)；

9、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用范圍外的其他項(xiàng)目。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

（一）診療設(shè)備及醫(yī)療材料類

1、應(yīng)用x--射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）。立體定向發(fā)放射裝置（r-刀、x-刀）、心臟及血管造影x線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備的檢查與治療費(fèi)用，屬檢查項(xiàng)目的自負(fù)15%；

2、安置各種人造器官和體內(nèi)置放材料（如：安裝心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、血管支架等），統(tǒng)籌基金按國(guó)產(chǎn)價(jià)格的85%支付；

3、一次性導(dǎo)尿袋（器）、人工肛門（由于手術(shù)導(dǎo)致術(shù)后功能喪失和功能障礙必須使用的除外）自付10%；

4、物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料自付5%。

（二）治療項(xiàng)目類

1、血液透析、腹膜透析自付10%；

2、心臟搭橋術(shù)與心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)；腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓；移植15%；

3、心臟激光打孔；抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目等自付15%；

4、體外震波碎石與高壓氧治療自付10%（一氧化碳中毒除外）。

（三）上述（一）中的1、3、4和（二）中的1、2、3、4規(guī)定的自付比例，是在各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的統(tǒng)籌基金自付比例之外另加的額度。

營(yíng)口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)

營(yíng)勞發(fā)[2000]99號(hào)

 第一條為規(guī)范和加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見(jiàn)》，制定本規(guī)定。

第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，參保人在治療過(guò)程中必需的與醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)想關(guān)的生活服務(wù)設(shè)施。

第三條確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)的原則：基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)與我市基本醫(yī)療保障水平相適應(yīng)；保證參保職工基本醫(yī)療服務(wù)需求；促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理。

第四條納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用包括：住院床費(fèi)、家庭病床建床費(fèi)、取暖費(fèi)。

第五條基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通住院病房的床位費(fèi)，按省、市物價(jià)部門規(guī)定的等級(jí)醫(yī)院普通床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付。

需要隔離危重?fù)尵鹊牟∪俗≡捍参毁M(fèi)及CCU監(jiān)護(hù)病房的床位費(fèi)按省、市物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付。

享受特診待遇的參保人住院病房的支付標(biāo)準(zhǔn)，按省、市物價(jià)部門規(guī)定的干部病房標(biāo)準(zhǔn)支付。

第六條參保人可自主選擇不同檔次的病房，所住病房的實(shí)際床位費(fèi)低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際床位費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍；高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分費(fèi)用由參保人自負(fù)。

第七條 參保人住院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須明示床位價(jià)格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排參保病人住超支付標(biāo)準(zhǔn)床位的病房時(shí)，應(yīng)首先征得參保病人或其親屬的同意。
   第八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的服務(wù)設(shè)施費(fèi)用包括：急救專車費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電話費(fèi)、保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、損害公物賠償費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、洗理費(fèi)、膳食費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其它特需生活服務(wù)費(fèi)用。
    對(duì)物價(jià)部門規(guī)定已包含在住院床位費(fèi)用內(nèi)的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再向參保人收取。

第九條 納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的生活服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；患者自負(fù)的生活服務(wù)設(shè)施費(fèi)用和超標(biāo)準(zhǔn)住院床位費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與患者結(jié)算。

第十條 本范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)由營(yíng)口市勞動(dòng)局解釋。

第十一條 本范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)自發(fā)布之日起執(zhí)行。

營(yíng)口市人力資源和社會(huì)保障局