烏政發(fā)[2000]102號(hào)

 （烏政發(fā)〔２０００〕１０２號(hào)）烏魯木齊縣、各區(qū)人民政府，市屬各委、辦、局，烏魯木齊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，各人民團(tuán)體、縣級(jí)事業(yè)單位，大中型企業(yè)，中央、自治區(qū)，軍區(qū)駐烏各單位：

　　《烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》已經(jīng)自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)（新政函〔１９９９〕１７４號(hào)），現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

　　建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的必然要求，是社會(huì)保障制度改革的重要組成部分，也是保障廣大職工健康水平的重要措施?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng)，任務(wù)重，難度大，是一項(xiàng)涉及面廣，利益格局調(diào)整大的社會(huì)保險(xiǎn)制度改革，關(guān)系到企業(yè)和職工的切身利益，關(guān)系到國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。各級(jí)人民政府和各有關(guān)部門以及各參保單位，必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，周密部署，精心組織。在實(shí)施過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革政策的宣傳工作，并做好職工的思想政治工作，注意搞好新舊制度的銜接，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，確保全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的順利進(jìn)行。

　　《烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》自２０００年１１月１日起逐步啟動(dòng)實(shí)施。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 烏魯木齊市人民政府

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二０００年十月十三日

烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案

　　為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔１９９８〕４４號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《決定》），加快建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)《自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃（草案）》（新政發(fā)〔１９９９〕３０號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《總體規(guī)劃（草案）》）精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

　一、改革的目標(biāo)和原則

　?。ㄒ唬└母锏哪繕?biāo)。通過(guò)改革現(xiàn)行的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，逐步建立適應(yīng)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，保障職工基本醫(yī)療需求，并覆蓋到城鎮(zhèn)全體勞動(dòng)者的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　（二）改革的基本原則

　?。?、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平要與本市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及財(cái)政、企業(yè)和職工個(gè)人實(shí)際承受能力相適應(yīng)；

　　２、有利于減輕財(cái)政和用人單位的負(fù)擔(dān)，有利于轉(zhuǎn)換企業(yè)經(jīng)營(yíng)機(jī)制；

　?。场⒔⑨t(yī)患雙方的制約機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率，遏制醫(yī)藥浪費(fèi)，同時(shí)建立健全對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理的補(bǔ)償機(jī)制；

　?。?、堅(jiān)持區(qū)域衛(wèi)生統(tǒng)一規(guī)劃的原則，有計(jì)劃、有步驟地推進(jìn)企、事業(yè)單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)化，逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置與合理利用；

　?。怠?shí)行政事分開的原則，勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)制定醫(yī)療保險(xiǎn)改革政策、制度和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的管理與監(jiān)督，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、營(yíng)運(yùn)和管理；

　　６、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合；

　?。贰⒒踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)。

　二、改革的主要內(nèi)容

　?。ㄒ唬└采w范圍

　　本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍為：城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工以及城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員。按照自治區(qū)《總體規(guī)劃（草案）》規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。

　?。ǘ┙y(tǒng)籌單位

　　本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位及其職工應(yīng)按照屬地管理原則，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌，執(zhí)行統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn)。

　　駐烏魯木齊地區(qū)的自治區(qū)區(qū)直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及自治區(qū)區(qū)管養(yǎng)老保險(xiǎn)的金融、郵電、民航、鐵路、電力、有色、石油等中央駐烏單位，原則上執(zhí)行本市的政策和標(biāo)準(zhǔn)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、支付等暫由自治區(qū)實(shí)行單獨(dú)管理。

　　新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)駐烏單位及經(jīng)自治區(qū)批準(zhǔn)異地統(tǒng)籌的企業(yè)，不參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，按國(guó)務(wù)院《決定》及自治區(qū)《總體規(guī)劃（草案）》規(guī)定辦理。

　?。ㄈ┗踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。

　　用人單位繳費(fèi)率為職工工資總額（含退休人員退休費(fèi)、退職人員生活費(fèi)）的６．５％。

　　職工個(gè)人繳費(fèi)率為本人工資收入的２％。

　　退休、退職人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按本市上年度社會(huì)平均工資的８．５％繳納，其中個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主本人按８．５％繳納；從業(yè)人員個(gè)人繳納２％，業(yè)主（用人單位）為其繳納６．５％。

　　國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心按照本市上年度職工平均工資的６０％為基數(shù)繳納。

　　隨著本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。

　?。ㄋ模┗踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道

　?。薄C(jī)關(guān)和財(cái)政供給的社會(huì)團(tuán)體、事業(yè)單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由同級(jí)財(cái)政在預(yù)算內(nèi)安排列支；

　?。病⑵渌聵I(yè)單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從其事業(yè)經(jīng)費(fèi)中列支；

　?。?、企業(yè)為職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從職工福利費(fèi)中列支；

　?。?、企業(yè)為退休、退職人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)中列支；

　　５、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主給其從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從稅前經(jīng)營(yíng)收入中列支。

　　（五）繳納方式

　?。?、用人單位必須向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。用人單位的社會(huì)保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起３０日內(nèi)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷社會(huì)保險(xiǎn)登記手續(xù)。

　?。?、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)必須按月足額繳納。

　　３、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由單位按照劃定的醫(yī)療保險(xiǎn)管理范圍，分別向自治區(qū)、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。

　?。础⒙毠€(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位代為扣繳。

　?。┙⒒踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人醫(yī)療賬戶

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人醫(yī)療賬戶兩部分組成。

　?。?、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中提?。叮担プ鳛榛踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金具有共濟(jì)性質(zhì)，為全體參保人員共同享有。由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理，根據(jù)參保者的基本醫(yī)療需要，統(tǒng)一調(diào)劑使用。

　?。病€(gè)人醫(yī)療賬戶。按照自治區(qū)《總體規(guī)劃（草案）》的有關(guān)規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按管理范圍分別為每個(gè)職工（含退休退職人員）建立個(gè)人醫(yī)療賬戶。

　　３、個(gè)人醫(yī)療賬戶資金只能用于醫(yī)療費(fèi)支出，不得提取現(xiàn)金或以現(xiàn)金形式發(fā)給本人，年度如有節(jié)余可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

　　４、職工個(gè)人醫(yī)療賬戶資金構(gòu)成：

　?。ǎ保┞毠€(gè)人按本人工資收入２％繳費(fèi)的全部；

　?。ǎ玻挠萌藛挝焕U納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按其年齡結(jié)構(gòu)劃入的部分；

　?。ǎ常﹤€(gè)人醫(yī)療賬戶的本金、利息結(jié)存。

　?。?、用人單位繳費(fèi)的３５％劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶。具體劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶的比例（含在職職工按本人工資收入的２％繳費(fèi)部分）分別按年齡結(jié)構(gòu)，以參保職工上年度平均工資收入、退休金、退職生活費(fèi)為基數(shù)劃入：

　?。常埃ê常皻q）歲以下的，按３％劃入；

　?。常睔q至４５歲的，按３．５％劃入；

　?。矗叮ê矗稓q）歲以上的，按４％劃入；

　　退休、退職人員，按４．５％劃入。

　?。ㄆ撸┗踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍應(yīng)嚴(yán)格按自治區(qū)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶應(yīng)分別核算，分開管理，不得互相擠占、透支。

　?。?、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要支付范圍是：

　?。ǎ保┌磭?guó)家、自治區(qū)有關(guān)規(guī)定支付的住院醫(yī)療費(fèi)；

　?。ǎ玻┳≡汉途o急搶救醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄所列疾?。?

　?。ǎ常╅T診治療嚴(yán)重的慢性疾病、各類惡性腫瘤以及門診腎透析；

　　２、個(gè)人賬戶主要用于參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥支付的小額醫(yī)療費(fèi)，也可用于支付住院時(shí)起付線以下的自付費(fèi)用和起付線以上按規(guī)定自付的費(fèi)用。

　　３、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工年平均工資的１０％（本年度為９００元）；最高支付限額為本市上年度職工年平均工資的４倍（本年度為３６０００元）。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和職工工資增長(zhǎng)情況每年將作相應(yīng)調(diào)整。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，可以從個(gè)人賬戶中支付或由個(gè)人現(xiàn)金自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付（統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)按年度核算），個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例，其比例為：

　?。ǎ保┞毠ぐl(fā)生醫(yī)療費(fèi)用在起付線以上至１００００元（含本數(shù)）以內(nèi)：

　　三級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)２５％，統(tǒng)籌基金支付７５％；

　　二級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)２０％，統(tǒng)籌基金支付８０％；

　　一級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)１７％，統(tǒng)籌基金支付８３％。

　　（２）職工發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)１００００元至２００００元（含本數(shù)）以內(nèi)：

　　三級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)２２％，統(tǒng)籌基金支付７８％；

　　二級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)１７％，統(tǒng)籌基金支付８３％；

　　一級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)１４％，統(tǒng)籌基金支付８６％。

　?。ǎ常┞毠ぐl(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)２００００元至３６０００元（含本數(shù)）以內(nèi)：

　　三級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)１７％，統(tǒng)籌基金支付８３％；

　　二級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)１２％，統(tǒng)籌基金支付８８％；

　　一級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)９％，統(tǒng)籌基金支付９１％。

　　（４）退休、退職人員所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在起付線以上，最高支付限額以下部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為職工個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的基礎(chǔ)上，相應(yīng)減去５個(gè)百分點(diǎn)。

　　４、參保職工患有嚴(yán)重的慢性疾病、各惡性腫瘤以及腎透析進(jìn)行門診特殊治療的，費(fèi)用先自付３０％。

　　門診慢性病治療管理辦法另行制定。

　?。?、職工因下列情形之一所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付：

　?。ǎ保┳詺ⅰ⒆詺垼ň癫∪顺猓?；

　?。ǎ玻┒窔?、吸毒；

　?。ǎ常┽t(yī)療事故、交通肇事；

　?。ǎ矗﹪?guó)家、自治區(qū)規(guī)定的其他不應(yīng)由基金支付的。

　三、有關(guān)人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　?。ㄒ唬╇x休人員、老紅軍醫(yī)療待遇不變，其醫(yī)療費(fèi)來(lái)源按原渠道解決。

　　二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，按原資金渠道解決其醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列賬管理。

　　（二）國(guó)家公務(wù)員除享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇外，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策，具體辦法按國(guó)家及自治區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　?。ㄈ┮褏⒓庸?、生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌的用人單位，其發(fā)生的工傷、生育醫(yī)療費(fèi)，由工傷、生育保險(xiǎn)基金項(xiàng)下支付。未參加工傷、生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌的用人單位，所發(fā)生的工傷、生育醫(yī)療費(fèi)按原資金渠道解決。

　?。ㄋ模┊惖匕仓玫耐诵萑藛T，其個(gè)人賬戶的資金撥給本人管理。應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)，憑其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)及有關(guān)證明材料，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定支付。

　　（五）破產(chǎn)、兼并、撤銷、解散的國(guó)有企業(yè)中退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，按自治區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　?。╊I(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的失業(yè)人員，個(gè)人賬戶余額可以繼續(xù)使用，按照《失業(yè)保險(xiǎn)條例》和自治區(qū)人民政府新政發(fā)〔１９９９〕１７號(hào)《關(guān)于貫徹（失業(yè)保險(xiǎn)條例）的通知》的規(guī)定，享受失業(yè)人員醫(yī)療補(bǔ)助金的待遇。

　?。ㄆ撸┯袟l件的企業(yè)單位在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，允許建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額４％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。

　四、建立大病醫(yī)療救助金機(jī)制

　　為解決參保職工中發(fā)生的超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，建立“大病醫(yī)療救助金”制度。其辦法是：凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工（包括退休退職人員），按每人每月５元的標(biāo)準(zhǔn)，由其用人單位代為扣繳，建立“大病醫(yī)療救助金”。自治區(qū)、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)大病醫(yī)療救助金的管理，并建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，該救助金實(shí)行單獨(dú)管理，?？顚Ｓ?。接受政府、社會(huì)和用人單位職工的監(jiān)督。

　　大病醫(yī)療救助管理辦法另行制定。

　五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督

　?。ㄒ唬┌凑兆灾螀^(qū)《總體規(guī)劃（草案）》有關(guān)規(guī)定，由自治區(qū)、烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，根據(jù)“以收定支，收支平衡”的原則，分別按管理范圍，負(fù)責(zé)各用人單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付。

　?。ǘ┗踞t(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

　　（三）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算解決，不得從基金中提取。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全預(yù)、決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

　?。ㄋ模┏闪⒂蓜趧?dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)、物價(jià)、工會(huì)、職工代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，定期聽取醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支運(yùn)營(yíng)及管理服務(wù)情況的匯報(bào)，并向社會(huì)公布，以加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督作用。

　?。ㄎ澹┗踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計(jì)息：上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按３個(gè)月整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照３年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。

　六、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理

　　（一）勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)等有關(guān)部門，依據(jù)國(guó)家、自治區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)，確定本市的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和辦法。

　?。ǘ﹦趧?dòng)保障行政部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生等有關(guān)部門制定合理的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)按照“總額預(yù)付、結(jié)構(gòu)調(diào)整”相結(jié)合的原則，實(shí)行定額預(yù)算管理。具體辦法另行制定。

　?。ㄈ┘涌灬t(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的需要。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，減員增效，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，規(guī)范醫(yī)療行為，合理診療，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。

　　（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等部門依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定及自治區(qū)有關(guān)實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的管理與監(jiān)督，定期對(duì)其定點(diǎn)服務(wù)與管理工作情況進(jìn)行檢查和考核。物價(jià)部門應(yīng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)管理。衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)依法切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)政管理和監(jiān)督。藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)依法行使藥政管理監(jiān)督職能，加大工作力度。勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的申請(qǐng)，依據(jù)國(guó)家及自治區(qū)的有關(guān)規(guī)定對(duì)其資格進(jìn)行審定，對(duì)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店批準(zhǔn)其成為定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，并發(fā)給資格證書。

　?。ㄎ澹┥鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，根據(jù)方便就醫(yī)，兼顧需要，鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)的原則，負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌。

　　參保職工可選擇３―５家不同層次的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

　?。┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備專（兼）職管理人員，設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)窗口，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。

　?。ㄆ撸┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人員進(jìn)行治療時(shí)，必須嚴(yán)格遵守國(guó)家、自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)成本。

　　（八）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員因違反有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，勞動(dòng)保障行政部門除追回有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，還應(yīng)視情節(jié)輕重，對(duì)其通報(bào)批評(píng)、限期整改，暫停或取消其定點(diǎn)資格。

　?。ň牛﹦趧?dòng)保障行政部門對(duì)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作中取得顯著成績(jī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

　 七、參保職工的管理

　?。ㄒ唬﹨⒈Ｂ毠び晒芾砥溽t(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一發(fā)給醫(yī)療保險(xiǎn)卡，參保職工憑卡就醫(yī)。

　?。ǘ﹨⒈Ｂ毠ぞ驮\、就醫(yī)超過(guò)自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》范圍的費(fèi)用個(gè)人自理。

　　（三）參保職工轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)療及到外地就醫(yī)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審定，并報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

　　轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)療及外地就醫(yī)管理辦法另行制定。

　八、組織領(lǐng)導(dǎo)和管理體制

　?。ㄒ唬┙M織領(lǐng)導(dǎo)

　　根據(jù)自治區(qū)《總體規(guī)劃（草案）》的要求，為加強(qiáng)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的領(lǐng)導(dǎo)，成立“烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，烏魯木齊市委常委、政府常務(wù)副市長(zhǎng)周恩良任組長(zhǎng)，副組長(zhǎng)由副市長(zhǎng)杜秦瑞、政府秘書長(zhǎng)杜鈞、市勞動(dòng)和社會(huì)保障局局長(zhǎng)張繼光擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組成員由勞動(dòng)、財(cái)政、衛(wèi)生、醫(yī)藥、組織、宣傳、人事、計(jì)劃、體改、物價(jià)、審計(jì)、人行、總工會(huì)等部門主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市勞動(dòng)和社會(huì)保障局，負(fù)責(zé)日常管理工作。將原由人事、衛(wèi)生部門分管的社會(huì)保險(xiǎn)及公費(fèi)醫(yī)療管理職能歸口劃轉(zhuǎn)到勞動(dòng)保障行政部門。

　?。ǘ┕芾眢w制及職責(zé)

　　烏魯木齊市勞動(dòng)保障行政部門按照自治區(qū)《總體規(guī)劃（草案）》及本實(shí)施方案，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，其主要職責(zé)是：

　?。?、負(fù)責(zé)擬定本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展規(guī)劃、管理辦法和政策；

　?。病?huì)同有關(guān)部門編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算，建立財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、內(nèi)部審計(jì)和統(tǒng)計(jì)制度；

　?。场⒇?fù)責(zé)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大病醫(yī)療救助、離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇管理工作；

　　４、負(fù)責(zé)審查確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的定點(diǎn)資格，并發(fā)放資格證書；

　　５、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)；

　?。?、會(huì)同財(cái)政、物價(jià)、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理部門監(jiān)督、檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的收費(fèi)情況及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；

　　７、受理有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的爭(zhēng)議；

　?。?、對(duì)模范遵守或違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的用人單位和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

　　勞動(dòng)保障行政部門所屬社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)本市行政區(qū)域的基本醫(yī)療保險(xiǎn)義務(wù)。主要職責(zé)是：

　?。薄⒇?fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付和管理；

　?。?、編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算計(jì)劃；

　?。场⒇?fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的信息統(tǒng)計(jì)工作；

　　４、負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店簽訂協(xié)議（合同），并頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌。

　?。?、配合有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的收費(fèi)情況及服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查；

　　６、承擔(dān)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的查詢業(yè)務(wù)；

　　７、做好相應(yīng)的配套服務(wù)工作。

　九、組織實(shí)施步驟

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng)、任務(wù)重、時(shí)間緊、要求高、難度大，是一項(xiàng)涉及范圍廣、利益格局調(diào)整大的社會(huì)保險(xiǎn)制度改革，關(guān)系到廣大職工的切身利益，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密部署，真正做到領(lǐng)導(dǎo)到位、組織到位、人員到位、工作到位。要廣泛開展宣傳教育工作，提高認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一思想，爭(zhēng)取廣大職工和社會(huì)各方面的理解和支持，正確把握輿論導(dǎo)向；要做好人員培訓(xùn)工作，研究制定實(shí)施方案的具體操作規(guī)程；切實(shí)落實(shí)好醫(yī)改工作機(jī)構(gòu)必要的工作經(jīng)費(fèi)，保證醫(yī)改工作順利進(jìn)行。

　　按照國(guó)務(wù)院《決定》和自治區(qū)《總體規(guī)劃（草案）》的要求，我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的具體步驟將按照自治區(qū)統(tǒng)一部署和正式批準(zhǔn)的方案認(rèn)真付諸實(shí)施。

烏魯木齊市人民政府