烏政發(fā)[2000]102號

 （烏政發(fā)〔２０００〕１０２號）烏魯木齊縣、各區(qū)人民政府，市屬各委、辦、局，烏魯木齊經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會，各人民團體、縣級事業(yè)單位，大中型企業(yè)，中央、自治區(qū)，軍區(qū)駐烏各單位：

　　《烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》已經(jīng)自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)（新政函〔１９９９〕１７４號），現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

　　建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，是建立社會主義市場經(jīng)濟體制的必然要求，是社會保障制度改革的重要組成部分，也是保障廣大職工健康水平的重要措施?；踞t(yī)療保險制度改革政策性強，任務(wù)重，難度大，是一項涉及面廣，利益格局調(diào)整大的社會保險制度改革，關(guān)系到企業(yè)和職工的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。各級人民政府和各有關(guān)部門以及各參保單位，必須加強領(lǐng)導(dǎo)，周密部署，精心組織。在實施過程中應(yīng)加強醫(yī)療保險改革政策的宣傳工作，并做好職工的思想政治工作，注意搞好新舊制度的銜接，及時總結(jié)經(jīng)驗，確保全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的順利進行。

　　《烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》自２０００年１１月１日起逐步啟動實施。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 烏魯木齊市人民政府

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二０００年十月十三日

烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

保險制度改革實施方案

　　為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔１９９８〕４４號，以下簡稱《決定》），加快建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃（草案）》（新政發(fā)〔１９９９〕３０號，以下簡稱《總體規(guī)劃（草案）》）精神，結(jié)合本市實際，制定本實施方案。

　一、改革的目標(biāo)和原則

　?。ㄒ唬└母锏哪繕?biāo)。通過改革現(xiàn)行的公費、勞保醫(yī)療制度，逐步建立適應(yīng)本市經(jīng)濟發(fā)展水平，保障職工基本醫(yī)療需求，并覆蓋到城鎮(zhèn)全體勞動者的社會醫(yī)療保險制度。

　　（二）改革的基本原則

　?。?、職工基本醫(yī)療保險水平要與本市社會經(jīng)濟發(fā)展水平及財政、企業(yè)和職工個人實際承受能力相適應(yīng)；

　　２、有利于減輕財政和用人單位的負(fù)擔(dān)，有利于轉(zhuǎn)換企業(yè)經(jīng)營機制；

　　３、建立醫(yī)患雙方的制約機制，促進醫(yī)療機構(gòu)深化改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率，遏制醫(yī)藥浪費，同時建立健全對醫(yī)療機構(gòu)合理的補償機制；

　?。?、堅持區(qū)域衛(wèi)生統(tǒng)一規(guī)劃的原則，有計劃、有步驟地推進企、事業(yè)單位醫(yī)療機構(gòu)的社會化，逐步實現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置與合理利用；

　?。?、實行政事分開的原則，勞動保障行政部門負(fù)責(zé)制定醫(yī)療保險改革政策、制度和標(biāo)準(zhǔn)，加強醫(yī)療保險制度改革工作的管理與監(jiān)督，保證醫(yī)療保險基金的合理使用；社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療保險基金的收支、營運和管理；

　　６、基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合；

　　７、基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)。

　二、改革的主要內(nèi)容

　?。ㄒ唬└采w范圍

　　本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍為：城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工以及城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員。按照自治區(qū)《總體規(guī)劃（草案）》規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫不參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

　　（二）統(tǒng)籌單位

　　本市基本醫(yī)療保險制度改革實行市級統(tǒng)籌。本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位及其職工應(yīng)按照屬地管理原則，參加基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌，執(zhí)行統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn)。

　　駐烏魯木齊地區(qū)的自治區(qū)區(qū)直機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體及自治區(qū)區(qū)管養(yǎng)老保險的金融、郵電、民航、鐵路、電力、有色、石油等中央駐烏單位，原則上執(zhí)行本市的政策和標(biāo)準(zhǔn)，其基本醫(yī)療保險基金的征繳、支付等暫由自治區(qū)實行單獨管理。

　　新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團駐烏單位及經(jīng)自治區(qū)批準(zhǔn)異地統(tǒng)籌的企業(yè)，不參加本市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌，按國務(wù)院《決定》及自治區(qū)《總體規(guī)劃（草案）》規(guī)定辦理。

　?。ㄈ┗踞t(yī)療保險費的繳納

　　基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。

　　用人單位繳費率為職工工資總額（含退休人員退休費、退職人員生活費）的６．５％。

　　職工個人繳費率為本人工資收入的２％。

　　退休、退職人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

　　個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員繳費標(biāo)準(zhǔn)按本市上年度社會平均工資的８．５％繳納，其中個體經(jīng)濟組織業(yè)主本人按８．５％繳納；從業(yè)人員個人繳納２％，業(yè)主（用人單位）為其繳納６．５％。

　　國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療費，包括單位繳費和個人繳費，由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心按照本市上年度職工平均工資的６０％為基數(shù)繳納。

　　隨著本市經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。

　?。ㄋ模┗踞t(yī)療保險費的列支渠道

　　１、機關(guān)和財政供給的社會團體、事業(yè)單位繳納的基本醫(yī)療保險費，由同級財政在預(yù)算內(nèi)安排列支；

　　２、其他事業(yè)單位繳納的基本醫(yī)療保險費，從其事業(yè)經(jīng)費中列支；

　?。场⑵髽I(yè)為職工繳納的基本醫(yī)療保險費，從職工福利費中列支；

　?。础⑵髽I(yè)為退休、退職人員繳納的基本醫(yī)療保險費，從勞動保險費中列支；

　?。怠€體經(jīng)濟組織業(yè)主給其從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費，從稅前經(jīng)營收入中列支。

　　（五）繳納方式

　?。薄⒂萌藛挝槐仨毾蛏鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)辦理社會保險登記，參加基本醫(yī)療保險。用人單位的社會保險登記事項發(fā)生變更或者用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起３０日內(nèi)，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更或者注銷社會保險登記手續(xù)。

　　２、基本醫(yī)療保險費必須按月足額繳納。

　?。场⒂萌藛挝焕U納的基本醫(yī)療保險費，由單位按照劃定的醫(yī)療保險管理范圍，分別向自治區(qū)、市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納。

　?。?、職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費由用人單位代為扣繳。

　?。┙⒒踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療賬戶

　　基本醫(yī)療保險基金由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療賬戶兩部分組成。

　　１、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中提取６５％作為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金具有共濟性質(zhì)，為全體參保人員共同享有。由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)集中管理，根據(jù)參保者的基本醫(yī)療需要，統(tǒng)一調(diào)劑使用。

　　２、個人醫(yī)療賬戶。按照自治區(qū)《總體規(guī)劃（草案）》的有關(guān)規(guī)定，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按管理范圍分別為每個職工（含退休退職人員）建立個人醫(yī)療賬戶。

　　３、個人醫(yī)療賬戶資金只能用于醫(yī)療費支出，不得提取現(xiàn)金或以現(xiàn)金形式發(fā)給本人，年度如有節(jié)余可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

　?。?、職工個人醫(yī)療賬戶資金構(gòu)成：

　?。ǎ保┞毠€人按本人工資收入２％繳費的全部；

　?。ǎ玻挠萌藛挝焕U納的基本醫(yī)療保險費中按其年齡結(jié)構(gòu)劃入的部分；

　?。ǎ常﹤€人醫(yī)療賬戶的本金、利息結(jié)存。

　?。?、用人單位繳費的３５％劃入個人醫(yī)療賬戶。具體劃入個人醫(yī)療賬戶的比例（含在職職工按本人工資收入的２％繳費部分）分別按年齡結(jié)構(gòu)，以參保職工上年度平均工資收入、退休金、退職生活費為基數(shù)劃入：

　?。常埃ê常皻q）歲以下的，按３％劃入；

　?。常睔q至４５歲的，按３．５％劃入；

　?。矗叮ê矗稓q）歲以上的，按４％劃入；

　　退休、退職人員，按４．５％劃入。

　　（七）基本醫(yī)療保險基金的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)

　　基本醫(yī)療保險基金的支付范圍應(yīng)嚴(yán)格按自治區(qū)《藥品目錄》、《診療項目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

　　基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶應(yīng)分別核算，分開管理，不得互相擠占、透支。

　?。薄⒒踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要支付范圍是：

　?。ǎ保┌磭摇⒆灾螀^(qū)有關(guān)規(guī)定支付的住院醫(yī)療費；

　?。ǎ玻┳≡汉途o急搶救醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險診療項目目錄所列疾?。?

　?。ǎ常╅T診治療嚴(yán)重的慢性疾病、各類惡性腫瘤以及門診腎透析；

　?。病€人賬戶主要用于參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)或到定點藥店購藥支付的小額醫(yī)療費，也可用于支付住院時起付線以下的自付費用和起付線以上按規(guī)定自付的費用。

　?。场⑵鸶稑?biāo)準(zhǔn)和最高支付限額

　　基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工年平均工資的１０％（本年度為９００元）；最高支付限額為本市上年度職工年平均工資的４倍（本年度為３６０００元）。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和職工工資增長情況每年將作相應(yīng)調(diào)整。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用，可以從個人賬戶中支付或由個人現(xiàn)金自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付（統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)按年度核算），個人也要負(fù)擔(dān)一定比例，其比例為：

　　（１）職工發(fā)生醫(yī)療費用在起付線以上至１００００元（含本數(shù)）以內(nèi)：

　　三級醫(yī)院：個人負(fù)擔(dān)２５％，統(tǒng)籌基金支付７５％；

　　二級醫(yī)院：個人負(fù)擔(dān)２０％，統(tǒng)籌基金支付８０％；

　　一級醫(yī)院：個人負(fù)擔(dān)１７％，統(tǒng)籌基金支付８３％。

　?。ǎ玻┞毠ぐl(fā)生醫(yī)療費用超過１００００元至２００００元（含本數(shù)）以內(nèi)：

　　三級醫(yī)院：個人負(fù)擔(dān)２２％，統(tǒng)籌基金支付７８％；

　　二級醫(yī)院：個人負(fù)擔(dān)１７％，統(tǒng)籌基金支付８３％；

　　一級醫(yī)院：個人負(fù)擔(dān)１４％，統(tǒng)籌基金支付８６％。

　　（３）職工發(fā)生醫(yī)療費用超過２００００元至３６０００元（含本數(shù)）以內(nèi)：

　　三級醫(yī)院：個人負(fù)擔(dān)１７％，統(tǒng)籌基金支付８３％；

　　二級醫(yī)院：個人負(fù)擔(dān)１２％，統(tǒng)籌基金支付８８％；

　　一級醫(yī)院：個人負(fù)擔(dān)９％，統(tǒng)籌基金支付９１％。

　?。ǎ矗┩诵荨⑼寺毴藛T所發(fā)生的醫(yī)療費用，在起付線以上，最高支付限額以下部分，個人負(fù)擔(dān)比例為職工個人負(fù)擔(dān)比例的基礎(chǔ)上，相應(yīng)減去５個百分點。

　?。?、參保職工患有嚴(yán)重的慢性疾病、各惡性腫瘤以及腎透析進行門診特殊治療的，費用先自付３０％。

　　門診慢性病治療管理辦法另行制定。

　　５、職工因下列情形之一所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付：

　?。ǎ保┳詺?、自殘（精神病人除外）；

　?。ǎ玻┒窔?、吸毒；

　?。ǎ常┽t(yī)療事故、交通肇事；

　　（４）國家、自治區(qū)規(guī)定的其他不應(yīng)由基金支付的。

　三、有關(guān)人員醫(yī)療保險待遇

　　（一）離休人員、老紅軍醫(yī)療待遇不變，其醫(yī)療費來源按原渠道解決。

　　二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，按原資金渠道解決其醫(yī)療費用，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列賬管理。

　　（二）國家公務(wù)員除享受基本醫(yī)療保險待遇外，享受醫(yī)療補助政策，具體辦法按國家及自治區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　（三）已參加工傷、生育保險統(tǒng)籌的用人單位，其發(fā)生的工傷、生育醫(yī)療費，由工傷、生育保險基金項下支付。未參加工傷、生育保險統(tǒng)籌的用人單位，所發(fā)生的工傷、生育醫(yī)療費按原資金渠道解決。

　?。ㄋ模┊惖匕仓玫耐诵萑藛T，其個人賬戶的資金撥給本人管理。應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費，憑其發(fā)生的醫(yī)療費單據(jù)及有關(guān)證明材料，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定支付。

　　（五）破產(chǎn)、兼并、撤銷、解散的國有企業(yè)中退休人員基本醫(yī)療保險待遇，按自治區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　?。╊I(lǐng)取失業(yè)救濟金期間的失業(yè)人員，個人賬戶余額可以繼續(xù)使用，按照《失業(yè)保險條例》和自治區(qū)人民政府新政發(fā)〔１９９９〕１７號《關(guān)于貫徹（失業(yè)保險條例）的通知》的規(guī)定，享受失業(yè)人員醫(yī)療補助金的待遇。

　　（七）有條件的企業(yè)單位在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，允許建立補充醫(yī)療保險，補充醫(yī)療保險費在工資總額４％以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。

　四、建立大病醫(yī)療救助金機制

　　為解決參保職工中發(fā)生的超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，建立“大病醫(yī)療救助金”制度。其辦法是：凡參加基本醫(yī)療保險的職工（包括退休退職人員），按每人每月５元的標(biāo)準(zhǔn)，由其用人單位代為扣繳，建立“大病醫(yī)療救助金”。自治區(qū)、市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對大病醫(yī)療救助金的管理，并建立健全各項規(guī)章制度，該救助金實行單獨管理，?？顚Ｓ谩＝邮苷?、社會和用人單位職工的監(jiān)督。

　　大病醫(yī)療救助管理辦法另行制定。

　五、基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督

　?。ㄒ唬┌凑兆灾螀^(qū)《總體規(guī)劃（草案）》有關(guān)規(guī)定，由自治區(qū)、烏魯木齊市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，根據(jù)“以收定支，收支平衡”的原則，分別按管理范圍，負(fù)責(zé)各用人單位基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付。

　?。ǘ┗踞t(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。

　?。ㄈ┥鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)事業(yè)經(jīng)費由財政預(yù)算解決，不得從基金中提取。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全預(yù)、決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。

　?。ㄋ模┏闪⒂蓜趧雍蜕鐣Ｕ?、財政、衛(wèi)生、審計、物價、工會、職工代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，定期聽取醫(yī)療保險管理機構(gòu)關(guān)于基本醫(yī)療保險基金的收支運營及管理服務(wù)情況的匯報，并向社會公布，以加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督作用。

　?。ㄎ澹┗踞t(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計息：上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按３個月整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照３年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。

　六、醫(yī)療保險服務(wù)管理

　?。ㄒ唬﹦趧颖Ｕ闲姓块T會同財政、衛(wèi)生、物價等有關(guān)部門，依據(jù)國家、自治區(qū)的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)，確定本市的實施標(biāo)準(zhǔn)和辦法。

　?。ǘ﹦趧颖Ｕ闲姓块T會同財政、衛(wèi)生等有關(guān)部門制定合理的醫(yī)療費用結(jié)算辦法，對定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費按照“總額預(yù)付、結(jié)構(gòu)調(diào)整”相結(jié)合的原則，實行定額預(yù)算管理。具體辦法另行制定。

　　（三）加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以適應(yīng)醫(yī)療保險制度改革的需要。加強醫(yī)療機構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，減員增效，提高服務(wù)質(zhì)量，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，規(guī)范醫(yī)療行為，合理診療，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。

　　（四）基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理。勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等部門依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定及自治區(qū)有關(guān)實施細(xì)則，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的管理與監(jiān)督，定期對其定點服務(wù)與管理工作情況進行檢查和考核。物價部門應(yīng)對基本醫(yī)療保險的藥品、醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)加強管理。衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)依法切實加強醫(yī)政管理和監(jiān)督。藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)依法行使藥政管理監(jiān)督職能，加大工作力度。勞動保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的申請，依據(jù)國家及自治區(qū)的有關(guān)規(guī)定對其資格進行審定，對符合條件的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店批準(zhǔn)其成為定點醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)，并發(fā)給資格證書。

　　（五）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，根據(jù)方便就醫(yī)，兼顧需要，鼓勵競爭的原則，負(fù)責(zé)與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店簽訂合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并發(fā)給定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店標(biāo)牌。

　　參保職工可選擇３―５家不同層次的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的處方到定點零售藥店購藥。

　?。┒c醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)配備專（兼）職管理人員，設(shè)立基本醫(yī)療保險服務(wù)窗口，與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作。

　?。ㄆ撸┒c醫(yī)療機構(gòu)對享受基本醫(yī)療保險待遇人員進行治療時，必須嚴(yán)格遵守國家、自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)成本。

　?。ò耍┒c醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店及其工作人員因違反有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的，勞動保障行政部門除追回有關(guān)的醫(yī)療費用，還應(yīng)視情節(jié)輕重，對其通報批評、限期整改，暫?；蛉∠涠c資格。

　?。ň牛﹦趧颖Ｕ闲姓块T對在基本醫(yī)療保險服務(wù)工作中取得顯著成績的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，給予表彰獎勵。

　 七、參保職工的管理

　?。ㄒ唬﹨⒈Ｂ毠び晒芾砥溽t(yī)療保險基金的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一發(fā)給醫(yī)療保險卡，參保職工憑卡就醫(yī)。

　　（二）參保職工就診、就醫(yī)超過自治區(qū)基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》范圍的費用個人自理。

　?。ㄈ﹨⒈Ｂ毠まD(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)療及到外地就醫(yī)，由定點醫(yī)療機構(gòu)審定，并報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。

　　轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)療及外地就醫(yī)管理辦法另行制定。

　八、組織領(lǐng)導(dǎo)和管理體制

　?。ㄒ唬┙M織領(lǐng)導(dǎo)

　　根據(jù)自治區(qū)《總體規(guī)劃（草案）》的要求，為加強我市基本醫(yī)療保險制度改革的領(lǐng)導(dǎo)，成立“烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，烏魯木齊市委常委、政府常務(wù)副市長周恩良任組長，副組長由副市長杜秦瑞、政府秘書長杜鈞、市勞動和社會保障局局長張繼光擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組成員由勞動、財政、衛(wèi)生、醫(yī)藥、組織、宣傳、人事、計劃、體改、物價、審計、人行、總工會等部門主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市勞動和社會保障局，負(fù)責(zé)日常管理工作。將原由人事、衛(wèi)生部門分管的社會保險及公費醫(yī)療管理職能歸口劃轉(zhuǎn)到勞動保障行政部門。

　?。ǘ┕芾眢w制及職責(zé)

　　烏魯木齊市勞動保障行政部門按照自治區(qū)《總體規(guī)劃（草案）》及本實施方案，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域基本醫(yī)療保險工作，其主要職責(zé)是：

　　１、負(fù)責(zé)擬定本市基本醫(yī)療保險的發(fā)展規(guī)劃、管理辦法和政策；

　?。病嘘P(guān)部門編制基本醫(yī)療保險基金的預(yù)決算，建立財務(wù)會計、內(nèi)部審計和統(tǒng)計制度；

　?。?、負(fù)責(zé)公務(wù)員醫(yī)療補助、大病醫(yī)療救助、離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇管理工作；

　　４、負(fù)責(zé)審查確定醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的定點資格，并發(fā)放資格證書；

　　５、對醫(yī)療保險的實施全過程進行監(jiān)督、指導(dǎo)；

　?。?、會同財政、物價、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理部門監(jiān)督、檢查定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店的收費情況及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；

　?。?、受理有關(guān)基本醫(yī)療保險的爭議；

　?。?、對模范遵守或違反基本醫(yī)療保險政策、規(guī)定的用人單位和個人進行獎懲。

　　勞動保障行政部門所屬社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負(fù)責(zé)本市行政區(qū)域的基本醫(yī)療保險義務(wù)。主要職責(zé)是：

　　１、負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、支付和管理；

　　２、編制基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算計劃；

　?。场⒇?fù)責(zé)基本醫(yī)療保險的信息統(tǒng)計工作；

　　４、負(fù)責(zé)與定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店簽訂協(xié)議（合同），并頒發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店標(biāo)牌。

　?。怠⑴浜嫌嘘P(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的收費情況及服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查；

　?。?、承擔(dān)職工基本醫(yī)療保險的查詢業(yè)務(wù)；

　?。?、做好相應(yīng)的配套服務(wù)工作。

　九、組織實施步驟

　　基本醫(yī)療保險制度改革政策性強、任務(wù)重、時間緊、要求高、難度大，是一項涉及范圍廣、利益格局調(diào)整大的社會保險制度改革，關(guān)系到廣大職工的切身利益，各級領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密部署，真正做到領(lǐng)導(dǎo)到位、組織到位、人員到位、工作到位。要廣泛開展宣傳教育工作，提高認(rèn)識、統(tǒng)一思想，爭取廣大職工和社會各方面的理解和支持，正確把握輿論導(dǎo)向；要做好人員培訓(xùn)工作，研究制定實施方案的具體操作規(guī)程；切實落實好醫(yī)改工作機構(gòu)必要的工作經(jīng)費，保證醫(yī)改工作順利進行。

　　按照國務(wù)院《決定》和自治區(qū)《總體規(guī)劃（草案）》的要求，我市醫(yī)療保險制度改革的具體步驟將按照自治區(qū)統(tǒng)一部署和正式批準(zhǔn)的方案認(rèn)真付諸實施。

烏魯木齊市人民政府