山西省勞動和社會保障廳山西省物價局山西省財政廳山西省衛(wèi)生廳關于印發(fā)《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》和《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的暫行辦法》的通知 

山西省勞動和社會保障廳

山 西 省 物 價 局

山 西 省 財 政 廳

山 西 省 衛(wèi) 生 廳

關于印發(fā)《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目

管理暫行辦法》和《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的暫行辦法》的通知

晉勞社醫(yī)字〔 2000〕 247號

各地、市勞動局，物價局，財政局，衛(wèi)生局： 

為認真貫徹落實《山西省人民政府貫徹〈國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉的實施意見》 (晉政發(fā)〔 1999〕 43號 )，根據(jù)勞動和社會保障部、國家發(fā)展計劃委員會、財政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》 (勞社部發(fā)〔 1999〕 22號 )，省勞動和社會保障廳、物價局、財政廳、衛(wèi)生廳共同制定了《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》和《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合本地實際，認真貫徹執(zhí)行。 

二○○○年十月二十五日

山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

診療項目管理暫行辦法

為了規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目，加強基本醫(yī)療保險基金的支出管理，根據(jù)勞動和社會保障部、國家發(fā)展計劃委員會、財政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》 (勞社部發(fā)〔 1999〕 22號 )和《山西省人民政府貫徹〈國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉的實施意見》 (晉政發(fā)〔 1999〕 43號 )精神，結(jié)合我省實際，制訂本辦法。  

一、基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術勞務項目和采用醫(yī)療儀器、設備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目： 

( 一 )臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目； 

( 二 )由省物價部門會同衛(wèi)生部門制定了收費標準的診療項目； 

( 三 )由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內(nèi)的診療項目。 

二、基本醫(yī)療保險診療項目目錄的制定，既考慮臨床診斷、治療的基本需要，也兼顧不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展狀況和醫(yī)療技術水平的差異，做到科學合理，方便管理。 

三、省勞動保障部門負責組織制定我省基本醫(yī)療保險診療項目目錄，并根據(jù)基本醫(yī)療保險基金的支付能力和醫(yī)學技術的發(fā)展進行適時調(diào)整。 

四、各地市勞動保障部門要嚴格執(zhí)行省的基本醫(yī)療保險診療項目目錄，不再進行增補或刪減。對于省基本醫(yī)療保險診療項目目錄中所列的基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，各地可根據(jù)當?shù)貙嶋H，確定個人自付比例，并可結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院級別與專科特點、臨床適應癥、醫(yī)療技術人員資格等限定使用和制定相應的審批辦法。未列入當?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和按國家、省有關質(zhì)量管理規(guī)定技術檢測不合格的大型醫(yī)療設備，不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。 

五、參保人員發(fā)生的診療項目費用，屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目目錄以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用的診療項目目錄以外的，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。 

六、社區(qū)衛(wèi)生服務中的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險范圍。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，由省勞動保障部門根據(jù)國家規(guī)定另行組織制定有關規(guī)定。  

七、各地市勞動保障部門在確定基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目的個人負擔比例時，要注意充分征求財政、衛(wèi)生、物價部門和有關專家的意見。各有關部門要密切配合，通力協(xié)作，共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目的管理工作。  

山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務

設施范圍和支付標準的暫行辦法

為了規(guī)范基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準，根據(jù)勞動和社會保障部、國家發(fā)展計劃委員會、財政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》 (勞社部發(fā)〔 1999〕 22號 )和《山西省人民政府貫徹〈國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉的實施意見》 (晉政發(fā)〔 1999〕 43號 )精神，結(jié)合我省實際，制定本辦法。 

一、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施是指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務設施。 

二、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施費用主要包括住院床位費及門 (急 )診留觀床位費。對已包含在住院床位費或門 (急 )診留觀床位費中的日常生活用品、院內(nèi)運輸用品和水、電等費用，基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點醫(yī)療機構(gòu)也不得再向參保人員單獨收費。 

三、基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括： 

( 一 )就 (轉(zhuǎn) )診交通費、急救車費。  

( 二 )空調(diào)費、電視費、電話費、取暖費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、微波爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費。 

( 三 )陪護費 (含陪護床位費 )、護工費、洗理費、門診煎藥費 (包括藥引子費 )、取化驗單的各種卡費。 

( 四 )膳食費 (含營養(yǎng)費、藥膳 )。 

( 五 )書刊報紙費、文娛活動費以及其它特需生活服務費用。 

四、基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準，由各地市勞動保障行政部門按照本省物價部門會同衛(wèi)生部門規(guī)定的普通住院病房床位費標準確定。需隔離以及危重病人的住院床位費支付標準，由各地市勞動保障行政部門根據(jù)實際情況確定。  基本醫(yī)療保險門 (急 )診留觀床位費支付標準按本省物價、衛(wèi)生部門規(guī)定的收費標準確定，但不得超過基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準。  

五、定點醫(yī)療機構(gòu)要公開床位收費標準和基本醫(yī)療保險床位費支付標準，在安排病房或門 (急 )診留觀床位時，應將所安排的床位收費標準告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房或門 (急 )診留觀床位。由于床位緊張或其它原因，定點醫(yī)療機構(gòu)必須把參保人員安排在超標準病房時，應首先征得參保人員或家屬的同意。  

六、參保人員的實際床位費低于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準的，以實際床位費按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準的，在支付標準以內(nèi)的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自付。 

七、各地市勞動保障行政部門組織確定基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目的支付標準。各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要加強對醫(yī)療服務設施費用的審核工作，嚴格按照基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目范圍和支付標準支付費用。  

八、各地市勞動保障行政部門在制定基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準時，要充分征求物價、財政、衛(wèi)生部門和有關專家的意見。各部門要加強聯(lián)系、密切配合，共同做好基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目的管理工作。

山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務

設施范圍和支付標準的暫行辦法

為了規(guī)范基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準，根據(jù)勞動和社會保障部、國家發(fā)展計劃委員會、財政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》 (勞社部發(fā)〔 1999〕 22號 )和《山西省人民政府貫徹〈國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉的實施意見》 (晉政發(fā)〔 1999〕 43號 )精神，結(jié)合我省實際，制定本辦法。 

一、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施是指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務設施。 

二、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施費用主要包括住院床位費及門 (急 )診留觀床位費。對已包含在住院床位費或門 (急 )診留觀床位費中的日常生活用品、院內(nèi)運輸用品和水、電等費用，基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點醫(yī)療機構(gòu)也不得再向參保人員單獨收費。 

三、基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括： 

( 一 )就 (轉(zhuǎn) )診交通費、急救車費。  

( 二 )空調(diào)費、電視費、電話費、取暖費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、微波爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費。 

( 三 )陪護費 (含陪護床位費 )、護工費、洗理費、門診煎藥費 (包括藥引子費 )、取化驗單的各種卡費。 

( 四 )膳食費 (含營養(yǎng)費、藥膳 )。 

( 五 )書刊報紙費、文娛活動費以及其它特需生活服務費用。

四、基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準，由各地市勞動保障行政部門按照本省物價部門會同衛(wèi)生部門規(guī)定的普通住院病房床位費標準確定。需隔離以及危重病人的住院床位費支付標準，由各地市勞動保障行政部門根據(jù)實際情況確定。  基本醫(yī)療保險門 (急 )診留觀床位費支付標準按本省物價、衛(wèi)生部門規(guī)定的收費標準確定，但不得超過基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準。 

五、定點醫(yī)療機構(gòu)要公開床位收費標準和基本醫(yī)療保險床位費支付標準，在安排病房或門 (急 )診留觀床位時，應將所安排的床位收費標準告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房或門 (急 )診留觀床位。由于床位緊張或其它原因，定點醫(yī)療機構(gòu)必須把參保人員安排在超標準病房時，應首先征得參保人員或家屬的同意。 

六、參保人員的實際床位費低于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準的，以實際床位費按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準的，在支付標準以內(nèi)的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自付。  

七、各地市勞動保障行政部門組織確定基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目的支付標準。各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要加強對醫(yī)療服務設施費用的審核工作，嚴格按照基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目范圍和支付標準支付費用。  

八、各地市勞動保障行政部門在制定基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準時，要充分征求物價、財政、衛(wèi)生部門和有關專家的意見。各部門要加強聯(lián)系、密切配合，共同做好基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目的管理工作。

山西省勞動和社會保障廳等