蘇勞社醫(yī)[2000]7號 

市各委辦局（公司），各直屬單位；市各定點醫(yī)療機構：

　　根據(jù)《蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（蘇府[2000]62號），我們制定了《蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊醫(yī)療管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

　　蘇州市勞動和社會保障局 蘇州市衛(wèi)生局
二○○○年十一月一日

蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊醫(yī)療管理暫行辦法

　　第一條　根據(jù)《蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》，對參保職工發(fā)生的特殊醫(yī)療費用，制定本暫行辦法。

　　第二條　特殊醫(yī)療的范圍

　?。ㄒ唬┮虿∏樾枰?，所做的以下檢查、治療項目：

　　1、χ-射線計算機體層攝影裝置（CT）；

　　2、單光子發(fā)射計算機斷層顯像（ECT）；

　　3、心臟及血管造影χ線機（含數(shù)字減影設備）；

　　4、核磁共振成像裝置（MRI）；

　　5、彩色超聲多普勒儀；

　　6、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、動態(tài)腦電圖監(jiān)測；

　　7、心臟射頻消融；

　　8、體外震波碎石；

　　9、高壓氧治療；

　　10、纖維內(nèi)窺鏡檢查及治療；

　　11、惡性腫瘤介入化療和放療；

　　12、血液透析、腹膜透析；

　　（二）活體組織器官移植或安裝人工組織器官的手術費和手術過程中的麻醉費、治療費、材料費；

　?。ㄈ短K州市基本醫(yī)療保險診療服務項目目錄》中規(guī)定的其它特殊醫(yī)療項目。

　　第三條　特殊醫(yī)療費用的結付

　?。ㄒ唬╅T診進行以上檢查治療者，先由個人自付一定比例的費用，詳見《蘇州市基本醫(yī)療保險診療服務項目目錄》，其余費用由個人帳戶支付，個人帳戶不足支付時，由職工個人自付或由單位建立的補充醫(yī)療保險基金給予補助；門診特定項目按《蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定項目管理暫行辦法》有關規(guī)定結付。

　?。ǘ┳≡浩陂g進行以上特殊檢查治療時，個人自付一定比例后，其余費用由市社會保險基金管理中心（以下簡稱市社保中心）按規(guī)定予以分段結付。

　?。ㄈ┨厥忉t(yī)療項目中配合使用的造影劑等藥品費用，根據(jù)《蘇州市基本醫(yī)療保險藥品報銷目錄》結付。

　　（四）因病情需要安裝人工組織器官（心臟起博器、人工晶體、人工喉、人工關節(jié)、血管支架和體內(nèi)置放材料），定點醫(yī)療機構應出具證明（并附進貨發(fā)票復印件）。人工組織器官費用市社保中心按下列標準結付：在3萬元以內(nèi)的部分，國產(chǎn)的結付80%；中外合資的結付70%；進口的結付60%；人工組織器官的最高限價為3萬元，超過3萬元以上的費用，市社保中心不予結付。

　?。ㄎ澹┮虿∏樾枰M行組織器官移植時，購買組織器官的費用基本醫(yī)療保險基金不予支付。

　　（六）安裝人工組織器官和組織器官移植手術中的全部費用（含手術費、麻醉費、治療費和材料費等）由個人自付20%，其余費用由市社保中心按規(guī)定予以分段結付。

　　第四條　凡特殊檢查或治療項目一次性收費在1000元以上（含1000元）的，須由經(jīng)治主治醫(yī)師提出意見，并填寫《蘇州市職工醫(yī)療保險特殊檢查治療審批表》，報市社保中心審批。病情危急的，可先行檢查治療，但需在三天內(nèi)補辦審批手續(xù)。上述未經(jīng)批準而發(fā)生的特殊醫(yī)療費用，市社保中心不予結付。

　　第五條　衛(wèi)生、物價部門批準的新開展的檢查、治療項目，由勞動保障行政部門按照保障基本醫(yī)療的原則，根據(jù)醫(yī)療保險基金的實際承受能力，確定醫(yī)療保險基金結付比例。未經(jīng)勞動保障行政部門確認的新開展檢查治療項目，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

　　第六條　本辦法自《蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》實施之日起執(zhí)行。以前規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。

　　第七條　各縣級市可根據(jù)本辦法，結合各地實際，制定具體實施辦法。

市各委辦局（公司），各直屬單位；市各定點醫(yī)療機構：

　　根據(jù)《蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（蘇府[2000]62號），我們制定了《蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊醫(yī)療管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

　　蘇州市勞動和社會保障局蘇州市衛(wèi)生局二○○○年十一月一日蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊醫(yī)療管理暫行辦法第一條　根據(jù)《蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》，對參保職工發(fā)生的特殊醫(yī)療費用，制定本暫行辦法。

　　第二條　特殊醫(yī)療的范圍（一）因病情需要，所做的以下檢查、治療項目：

　　1、χ-射線計算機體層攝影裝置（CT）；

　　2、單光子發(fā)射計算機斷層顯像（ECT）；

　　3、心臟及血管造影χ線機（含數(shù)字減影設備）；

　　4、核磁共振成像裝置（MRI）；

　　5、彩色超聲多普勒儀；

　　6、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、動態(tài)腦電圖監(jiān)測；

　　7、心臟射頻消融；

　　8、體外震波碎石；

　　9、高壓氧治療；

　　10、纖維內(nèi)窺鏡檢查及治療；

　　11、惡性腫瘤介入化療和放療；

　　12、血液透析、腹膜透析；

　?。ǘ┗铙w組織器官移植或安裝人工組織器官的手術費和手術過程中的麻醉費、治療費、材料費；

　?。ㄈ短K州市基本醫(yī)療保險診療服務項目目錄》中規(guī)定的其它特殊醫(yī)療項目。

　　第三條　特殊醫(yī)療費用的結付（一）門診進行以上檢查治療者，先由個人自付一定比例的費用，詳見《蘇州市基本醫(yī)療保險診療服務項目目錄》，其余費用由個人帳戶支付，個人帳戶不足支付時，由職工個人自付或由單位建立的補充醫(yī)療保險基金給予補助；門診特定項目按《蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定項目管理暫行辦法》有關規(guī)定結付。

　?。ǘ┳≡浩陂g進行以上特殊檢查治療時，個人自付一定比例后，其余費用由市社會保險基金管理中心（以下簡稱市社保中心）按規(guī)定予以分段結付。

　?。ㄈ┨厥忉t(yī)療項目中配合使用的造影劑等藥品費用，根據(jù)《蘇州市基本醫(yī)療保險藥品報銷目錄》結付。

　?。ㄋ模┮虿∏樾枰惭b人工組織器官（心臟起博器、人工晶體、人工喉、人工關節(jié)、血管支架和體內(nèi)置放材料），定點醫(yī)療機構應出具證明（并附進貨發(fā)票復印件）。人工組織器官費用市社保中心按下列標準結付：在3萬元以內(nèi)的部分，國產(chǎn)的結付80%；中外合資的結付70%；進口的結付60%；人工組織器官的最高限價為3萬元，超過3萬元以上的費用，市社保中心不予結付。

　?。ㄎ澹┮虿∏樾枰M行組織器官移植時，購買組織器官的費用基本醫(yī)療保險基金不予支付。

　　（六）安裝人工組織器官和組織器官移植手術中的全部費用（含手術費、麻醉費、治療費和材料費等）由個人自付20%，其余費用由市社保中心按規(guī)定予以分段結付。

　　第四條　凡特殊檢查或治療項目一次性收費在1000元以上（含1000元）的，須由經(jīng)治主治醫(yī)師提出意見，并填寫《蘇州市職工醫(yī)療保險特殊檢查治療審批表》，報市社保中心審批。病情危急的，可先行檢查治療，但需在三天內(nèi)補辦審批手續(xù)。上述未經(jīng)批準而發(fā)生的特殊醫(yī)療費用，市社保中心不予結付。

　　第五條　衛(wèi)生、物價部門批準的新開展的檢查、治療項目，由勞動保障行政部門按照保障基本醫(yī)療的原則，根據(jù)醫(yī)療保險基金的實際承受能力，確定醫(yī)療保險基金結付比例。未經(jīng)勞動保障行政部門確認的新開展檢查治療項目，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

　　第六條　本辦法自《蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》實施之日起執(zhí)行。以前規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。

　　第七條　各縣級市可根據(jù)本辦法，結合各地實際，制定具體實施辦法。

蘇州市勞動和社會保障局 蘇州市衛(wèi)生局