蘇勞社醫(yī)[2000]6號　

市各委辦局（公司），各直屬單位；市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付意見的通知》（勞社部發(fā)[1999]22號），根據(jù)江蘇省勞動(dòng)廳等有關(guān)部門《轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部、國家計(jì)委、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥局〈關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知〉的通知》（蘇勞醫(yī)[1999]17號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定了《蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　蘇州市勞動(dòng)和社會保障局 蘇州市財(cái)政局 蘇州市衛(wèi)生局 蘇州市物價(jià)局
二○○○年十一月一日

蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理暫行辦法

　　第一條　根據(jù)《蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》和江蘇省勞動(dòng)廳等部門轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)和社會保障部、國家計(jì)委、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥局《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》的通知精神，為了加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出管理，特制定本暫行辦法。

　　第二條　參保職工發(fā)生下列醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)可按規(guī)定予以支付。

　　（一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的基本醫(yī)療費(fèi)用，包括床位費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)（含一次性材料中的注射器、輸液（血）器、口腔治療器械、采血針、進(jìn)入體內(nèi)的引流管）等。

　　（二）按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外、居外手續(xù)，在外地指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療的基本醫(yī)療費(fèi)用。

　?。ㄈ╅T診特定項(xiàng)目符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用。

　?。ㄋ模┩獬銎陂g患急、危重病，在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)（街道）以上公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的基本醫(yī)療費(fèi)用。

　?。ㄎ澹┨厥忉t(yī)療中符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

　?。┙?jīng)物價(jià)、衛(wèi)生部門定價(jià)，勞動(dòng)保障行政部門同意列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的新開展檢查治療項(xiàng)目。

　　第三條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用

　?。ㄒ唬┓?wù)項(xiàng)目類

　　1、掛號費(fèi)、會診費(fèi)、出診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、就診差旅費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)。

　　2、住院生活用品費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、單獨(dú)炮制膏、丸劑的加工費(fèi)、膳食費(fèi)、賠償費(fèi)。

　　3、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、電扇費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、電冰箱費(fèi)。

　?。ǘ┓羌膊≈委燀?xiàng)目類

　　1、美容、減肥、增高、健美項(xiàng)目、非功能性整容、矯形手術(shù)等。

　　2、醫(yī)療鑒定、醫(yī)療咨詢。

　　3、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

　　4、各種健康體檢、經(jīng)絡(luò)診斷儀、微循環(huán)檢查儀、人體信息診斷儀的檢查費(fèi)、健康預(yù)測費(fèi)和生命信息治療費(fèi)。

　　5、預(yù)防服藥、預(yù)防接種、疾病普查、普治等預(yù)防保健性診療項(xiàng)目。

　?。ㄈ┰\療項(xiàng)目及醫(yī)用材料類

　　1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、立體定向放射裝置（ -刀、 -刀）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

　　2、潔牙、鑲牙、牙列不整矯治、色斑牙治療、裝配義眼、義肢、假發(fā)、驗(yàn)光配眼鏡、配助聽器。

　　3、各種自用保健、按摩、檢查和治療器械，如：牽引帶、拐杖、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、腎托、胃托、護(hù)膝帶、提睪帶、疝氣帶、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、按摩器（床）、磁療用品等。

　　4、物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料

　?。ㄋ模┲委燀?xiàng)目類

　　1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

　　2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織的移植費(fèi)用。 

3、氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法、體療、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

　　4、性病、不育（孕）癥、性功能障礙的檢查治療費(fèi)。

　?。ㄎ澹┢渌?

　　1、住院病人不遵守醫(yī)囑而拒不出院，自通知出院第三天起的一切費(fèi)用、以及掛名住院或明顯不符合住院條件的醫(yī)療費(fèi)用。

　　2、超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的床位費(fèi)用。

　　3、與患者病情無關(guān)的藥品、治療費(fèi)用；與診斷、鑒別診斷無關(guān)的檢查費(fèi)用。

　　4、在國外和港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　5、因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷自殘、蓄意違章、交通肇事、醫(yī)療事故、違反法律、法規(guī)規(guī)定的其它情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　6、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　7、工傷、女職工生育等其它不屬于職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付范圍的費(fèi)用。

　　第四條　本辦法自《蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》實(shí)施之日起執(zhí)行。以前規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。

　　第五條　各縣級市可根據(jù)本辦法，結(jié)合本地實(shí)際，制定具體實(shí)施辦法。

蘇州市勞動(dòng)和社會保障局 蘇州市財(cái)政局 蘇州市衛(wèi)生局 蘇州市物價(jià)局