第一條  為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，加強基本醫(yī)療保險基金的支出管理，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》（勞社部發(fā)[1999]22號）、《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)[1999]15號）和《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》，制定本暫行辦法。 

第二條  基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)、勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項目： 

臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目;

由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目； 

    （三）由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。 

    第三條  基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍： 

服務(wù)項目類 

    1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等。 

    2、出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)費。 

    （二）非疾病治療項目類 

    1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。 

    2、各種減肥、增胖、增高項目。 

    3、各種健康體檢。 

    4、各種預(yù)防、保健性的診療項目。 

    5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。 

    （三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 

    1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項目。 

    2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。 

    3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。 

    4、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。 

    （四）治療項目類 

    1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。 

    2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。 

    3、近視眼矯形術(shù)。 

    4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。 

    （五）其他 

    1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。 

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。 

    第四條  基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍： 

   （一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 

    1、應(yīng)用X－射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（γ－刀、X－刀）、心臟及血管造影X線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項目。 

    2、體外震波碎石與高壓氧治療。 

3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換       

的人工器官、體內(nèi)置放材料。 

    4、省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。 

   （二） 治療項目類 

    1、血液透析、腹膜透析。 

    2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。 

    3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項目。 

    第五條  屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員個人自付診療項目費用的30％，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。 

    第六條  定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)病情需要，嚴(yán)格掌握各項診療項目的指標(biāo)和適應(yīng)癥。一種診療項目能明確診斷的，不應(yīng)用二種；近期內(nèi)做過的如非必要，不應(yīng)重復(fù)進(jìn)行；用一般診療項目達(dá)到診療目的的，不應(yīng)再用基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目。 

    第七條  基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。 

基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用主要包括住院床位費及門（急）診  留觀床位費。對已包含在住院床位費或門（急）診留觀床位費中的日常生活用品，院內(nèi)運輸用品和水、電等費用，基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點醫(yī)療機構(gòu)也不得再向參保人員單獨收費。 

第八條  基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用，主要包括： 

（一）就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費； 

（二）空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費； 

（三）陪護(hù)費、護(hù)工費、洗理費、門診煎藥費； 

（四）膳食費； 

（五）文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用； 

（六）基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不予支付生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用。 

第九條  基本醫(yī)療保險住院床位費和門（急）診留觀床位費支付標(biāo)準(zhǔn)，分別按物價部門規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 

第十條  定點醫(yī)療機構(gòu)要公開床位收費標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險床位費支付標(biāo)準(zhǔn)，在安排病房或門（急）診留觀床位時，應(yīng)將所安排的床位收費標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，定點醫(yī)療機構(gòu)必須把參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時，應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意。 

第十一條  參保人員的實際床位費低于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實際床位費按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自付。 

第十二條  醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用的審核工作，嚴(yán)格按基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。 

第十三條  基本醫(yī)療保險用藥范圍按照《基本醫(yī)療保險藥品目錄》進(jìn)行管理。在省《基本醫(yī)療保險藥品目錄》尚未調(diào)整之前，暫按《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄（2000年版）》執(zhí)行。 

    第十四條  《藥品目錄》分為“甲類目錄”和“乙類目錄”。使用“甲類目錄”的藥品所發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。使用“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費用，先由參保人員自付30％，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。使用基本醫(yī)療保險藥品目錄以外的藥品所發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。 

    第十五條  本暫行辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。 

    第十六條   本暫行辦法自發(fā)布之日起施行。 

合肥市物價局