莊政發(fā)〔2000〕44號

    第一條  為了加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理，保證參加基本醫(yī)療保險的職工和退休人員的就醫(yī)需求，根據《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》，制定本辦法。

    第二條  本辦法適用于莊河市區(qū)域內的醫(yī)療保險經辦機構、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店和參加基本醫(yī)療保險的職工及退休人員（以下簡稱參保人）。

    第三條  參保人應在市勞動保障行政部門向社會公布的定點醫(yī)療機構范圍內自主選擇醫(yī)院就醫(yī)。就醫(yī)時應自覺出示醫(yī)療保險證、IC卡和門診手冊。

    第四條  參保人因急診、急救在非定點醫(yī)療機構住院的，需在3個工作日內（節(jié)假日順延）到莊河市職工醫(yī)療保險中心（以下簡稱醫(yī)保中心）辦理審批手續(xù)；逾期不辦理審批手續(xù)的，住院醫(yī)療費用自理。

    第五條  參保人轉往大連市級醫(yī)院治療的，由二級綜合醫(yī)院開具轉診單，經醫(yī)保中心同意并簽字蓋章，方可轉往大連市級約定醫(yī)療機構就診；參保人確需轉往大連市以外醫(yī)療機構的，必須持大連市級約定醫(yī)療機構轉診單（經治醫(yī)師開具轉診單，醫(yī)務科蓋章），經莊河市醫(yī)保中心同意并簽字蓋章，方可轉診。

    結核病及精神病患者的轉院手續(xù)另定。

    院內轉科治療，不得另計收起付標準費用。

    第六條  異地定居的退休人員，按照就近就醫(yī)的原則，須填寫《異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)申請表》，報醫(yī)保中心審批后，方可在確定的醫(yī)療機構就醫(yī)。

    第七條  參保人應妥善保管好本人的醫(yī)療保險證和IC卡，嚴禁涂改證件或轉借他人。如有遺失，應在10日內到醫(yī)保中心辦理注銷、補辦手續(xù)。逾期不辦的，醫(yī)療費用自負。

    第八條  參保人就醫(yī)時，定點醫(yī)療機構應查驗其醫(yī)療保險證、IC卡，發(fā)現醫(yī)療保險證有偽造、冒用或涂改的，代醫(yī)保中心予以扣留并及時報告醫(yī)保中心。

    第九條  定點醫(yī)療機構應向參保人提供與病情相符的醫(yī)療服務。大型醫(yī)用設備檢查應實行醫(yī)院內部審批制度，由經治醫(yī)師申請，科主任簽字。支付部分費用的診療項目由定點醫(yī)療機構經治醫(yī)師填寫《莊河市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目審批表》，科主任簽字，經患者本人或其親屬簽字后，醫(yī)保科（辦）同意，由醫(yī)保中心審批（急危搶求患者，可以搶救后3個工作日內補辦手續(xù)）。

    第十條  定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行診療技術規(guī)范，不得放寬出入院標準和分解住院人次；不得推諉或拒收符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院病人。出院確需帶藥繼續(xù)治療的，一般病7日量，慢性病15日量，肝炎、結核病不超過30日量。

    第十一條  參保人住院后，應將本人醫(yī)療保險證、IC卡交定點醫(yī)療機構。定點醫(yī)療機構應從住院之日起填寫診療、檢查項目等費用明細（明細表由醫(yī)保中心統(tǒng)一印制），并由患者本人或其親屬簽字，無故拒絕簽字或發(fā)生爭議的，由醫(yī)保中心協(xié)調解決。結算出院時，醫(yī)療保險證、IC卡返還本人。

    第十二條  醫(yī)保中心要按時做好醫(yī)療保險證、IC卡和門診手冊的發(fā)放。對遺失證件的，要及時補辦；要認真做好轉診及統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目的審批工作，方便參保人就醫(yī)。

    條十三條  本辦法由莊河市勞動保障行政部門負責解釋。

    第十四條  本辦法自2000年12月1日起執(zhí)行。