國衛(wèi)辦基層發(fā)﹝2017﹞6號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，福建省醫(yī)保辦，國家衛(wèi)生計生委預算管理醫(yī)院： 
　　為貫徹落實國家衛(wèi)生計生委、財政部《關于印發(fā)全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報實施方案的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)﹝2016﹞23號）精神，協(xié)助各省份加快推進新農(nóng)合（城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險）異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作，我委擬定了《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（新型農(nóng)村合作醫(yī)療）跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報服務框架協(xié)議》（以下簡稱協(xié)議，可從國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站下載），并擬于近期組織開展集體簽約工作?，F(xiàn)將有關事項通知如下： 
　　一、 簽約目的 
　　協(xié)議由衛(wèi)生計生部門管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）地區(qū)的省級結(jié)算中心（管理中心）、非衛(wèi)生計生部門管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）地區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)、中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所（國家衛(wèi)生計生委異地就醫(yī)結(jié)算管理中心）和商業(yè)保險公司共同簽署，主要服務對象是國家衛(wèi)生計生委管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）制度地區(qū)的參?；颊?，其經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診到非衛(wèi)生計生部門管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）省份的協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)住院，享受即時結(jié)報服務。本協(xié)議統(tǒng)一規(guī)范各方的責任和義務。 
　　二、 協(xié)議內(nèi)容 
　　協(xié)議規(guī)范了跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報業(yè)務流程、資金結(jié)算流程、票據(jù)周轉(zhuǎn)流程、專用賬戶設置和信息系統(tǒng)聯(lián)通等。根據(jù)協(xié)議，經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診至省外聯(lián)網(wǎng)結(jié)報定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參合患者在出院時僅需支付個人自付費用，報銷費用暫由醫(yī)療機構(gòu)墊付。醫(yī)療機構(gòu)于每月5日之前向簽約商業(yè)保險公司申請上月墊付資金回款，由簽約商業(yè)保險公司每月15日之前向醫(yī)療機構(gòu)先行墊付回款。參保省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）結(jié)算中心（管理中心）每月30日之前完成跨省就醫(yī)費用審核確認及資金撥付工作。中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所（國家衛(wèi)生計生委異地就醫(yī)結(jié)算管理中心）負責跨省就醫(yī)票據(jù)的清分。因費用審核發(fā)生的爭議及糾紛，由國家衛(wèi)生計生委組織專家委員會按相關規(guī)程妥善處理。 
　　三、 簽約形式 
　　本次簽約由國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)一組織。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）由衛(wèi)生計生部門管理的省份，由省級新農(nóng)合結(jié)算中心（新農(nóng)合管理中心）代表省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)簽約。新農(nóng)合交由其他部門管理的省份，由省級衛(wèi)生計生行政部門組織前期根據(jù)《關于遴選并報送新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)報聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)和試點統(tǒng)籌地區(qū)信息的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2016〕846號）報送的醫(yī)療機構(gòu)進行簽約。未報送聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)的省份須至少有2家省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進行簽約。國家衛(wèi)生計生委委屬委管醫(yī)療機構(gòu)直接參與簽約。 
　　參與簽約單位須在簽約儀式前根據(jù)協(xié)議范本在本單位自愿履行頁簽字蓋章，并于簽約當日帶至國家衛(wèi)生計生委，供簽約協(xié)議統(tǒng)一印制使用(會議時間另行通知) 。 
　　四、明確分工 
　　各地各單位要充分認識落實跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作的重要意義，加強組織領導，切實做好協(xié)議簽署的各項準備工作。由衛(wèi)生計生部門管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）的省份，都要參與簽約。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保交由其他部門管理的省份，要組織轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)參與簽約，為其他省份患者服務。所有委屬委管醫(yī)療機構(gòu)要有高度責任感，發(fā)揮國家隊帶頭作用，主動參與簽約，不以任何理由推諉。實施過程中遇到的有關問題、建議，請及時報告。 

國家衛(wèi)生計生委辦公廳 
2017年2月13日

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