你所在的位置:
【寧夏】寧夏自治區(qū)物價局 衛(wèi)生計生委 人力資源保障廳關(guān)于推進按病種收付費工作實施方案的通知
發(fā)布時間：2017-06-26 13:51:56
按照國務(wù)院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)》（國辦發(fā)[2017]37號）要求和國家三部委《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》（發(fā)改價格〔2017〕68號）精神，為推進我區(qū)醫(yī)療服務(wù)定價機制改革，逐步實現(xiàn)以按病種收費為主、多種收費方式并存的定價方式，進一步規(guī)范診療行為和控制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕患者負擔(dān)，經(jīng)研究，決定在全區(qū)公立醫(yī)院推行按病種收付費改革，特制定本實施方案。
一、指導(dǎo)思想
緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，以按病種收付費方式改革引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，以病種結(jié)算支付提高醫(yī)療保險待遇水平，通過單病種限價及付費管理工作，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，著力緩解群眾看病難、看病貴問題。
二、任務(wù)與要求
（一）開展按病種收付費工作。按照“先易后難、逐步擴大、整體推進”的原則，醫(yī)療機構(gòu)要在確保服務(wù)質(zhì)量和安全為前提的基礎(chǔ)上，科學(xué)選擇按病種收付費的病種。2017年自治區(qū)三甲綜合醫(yī)院開展單病種收（付）費病種項目數(shù)量合計不少于100個，自治區(qū)三甲?？漆t(yī)院不少于50個；地級市所轄公立醫(yī)院（含自治區(qū)區(qū)屬醫(yī)院、縣級公立醫(yī)院）合計不少于100個。各公立醫(yī)院可在國家公布的320個病種范圍內(nèi)選擇開展，重點在臨床路徑規(guī)范、質(zhì)量效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域選取，也可根據(jù)當?shù)貙嶋H自行確定具體病種。
（二）合理確定病種臨床路徑。結(jié)合前期按病種臨床路徑管理，按照診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少、療效確切的原則制定病種技術(shù)規(guī)范，作為各地推進按病種收費改革、制定收費標準的參考。
（三）制定單病種收付費標準。按照“有激勵、有約束”的原則制定病種收費標準，收費標準要以醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值、參考既往實際發(fā)生費用等因素進行測算，按病種收費標準實行最高限價管理。收費標準包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費用，原則上不得在收費標準外另行收費，不得將入院后的檢查檢驗費用轉(zhuǎn)為門診收費。
（四）做好按病種收付費銜接。做好按病種收費和付費改革的銜接，充分發(fā)揮按病種收付費的協(xié)同作用，形成政策合力，控制不合理費用增長，降低群眾個人費用負擔(dān)。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要結(jié)合本地實施按病種收費的病種，綜合考慮醫(yī)保基金承受能力和參保人員負擔(dān)水平等因素，合理確定相應(yīng)病種的醫(yī)保付費標準，并根據(jù)實際情況及時調(diào)整。
三、實施步驟
全區(qū)三級甲等公立醫(yī)院實施按病種收費改革擬于8月10日起實施，銀川市、石嘴山市、吳忠市、固原市、中衛(wèi)市按病種收費政策8月底前實施。具體安排為：
（一）病種遴選階段（2017年6月20日前）
由自治區(qū)衛(wèi)生計生委會同有關(guān)部門、醫(yī)療機構(gòu)及專家通過調(diào)研、論證等形式確定自治區(qū)三級甲等醫(yī)院按病種收付費病種；各市衛(wèi)生計生部門會同有關(guān)部門、醫(yī)療機構(gòu)及專家確定本市按病種收付費的病種。（牽頭部門：區(qū)（市）衛(wèi)計委；配合部門：區(qū)（市）價格主管部門、人社部門、醫(yī)療機構(gòu)）
（二）編制臨床路徑、技術(shù)規(guī)范階段（2017年7月10日前）
科學(xué)編制單病種臨床路徑是推進按病種收費管理工作的前提，衛(wèi)生計生委要組織有關(guān)專家和部門根據(jù)當前比較成熟的診療技術(shù)規(guī)范和指南以及國家、自治區(qū)已出臺的規(guī)范性文件等，科學(xué)編制單病種最基本的規(guī)范化診療方案，即臨床路徑。（牽頭部門：自治區(qū)衛(wèi)計委；配合部門：醫(yī)療機構(gòu)、相關(guān)行業(yè)學(xué)會）
（三）制定按病種收付費政策階段（2017年8月30日前）
自治區(qū)物價局會同衛(wèi)生和計劃生育委員會、人力資源和社會保障廳負責(zé)制定三級甲等醫(yī)院按病種收費價格，按照屬地化原則，銀川市、石嘴山市、吳忠市、固原市、中衛(wèi)市負責(zé)制定本地醫(yī)療機構(gòu)按病種收費價格水平。各地可根據(jù)制定的臨床路徑技術(shù)規(guī)范，按現(xiàn)行醫(yī)療項目收費標準計算相應(yīng)費用，并結(jié)合測算近三年實際費用水平等因素，合理確定按病種收費價格，原則上不高于三甲醫(yī)院按病種收費價格水平。
自治區(qū)衛(wèi)生計生委要組織專家或?qū)I(yè)學(xué)會對三級甲等醫(yī)院開展的按病種收費病種的臨床路徑予以審核，對進入按病種治療、檢查檢驗、用藥、使用耗材、住院天數(shù)、等級護理等環(huán)節(jié)及費用進行確認，五市衛(wèi)生計生部門同樣對當?shù)亻_展的按病種收付費病種提供專業(yè)技術(shù)確認，為科學(xué)合理測算病種收費價格奠定堅實基礎(chǔ)。
自治區(qū)人力資源和社會保障廳會同衛(wèi)生和計劃生育委員會、物價部門負責(zé)制定三級甲等醫(yī)院按病種付費標準，五市人社部門核定本地按病種付費標準，并報自治區(qū)人力資源和社會保障廳批準。按病種付費標準制定要綜合考慮單病種收費價格、醫(yī)?；鸪惺苣芰蛥⒈Ｈ藛T負擔(dān)水平等因素，通過與醫(yī)療機構(gòu)談判等形式，合理確定相應(yīng)病種的醫(yī)保付費標準。（牽頭部門：區(qū)（市）價格主管部門、自治區(qū)人力資源和社會保障廳、區(qū)（市）衛(wèi)生計生部門；配合部門：各公立醫(yī)院）
四、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。開展按病種收付費方式改革是推進醫(yī)療服務(wù)定價機制改革的重要舉措，也是國務(wù)院2017年深化衛(wèi)生體制改革明確的重點工作任務(wù)，各地相關(guān)部門、醫(yī)療機構(gòu)務(wù)必要高度重視，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立部門分工協(xié)作、密切配合的工作機制，強化問題導(dǎo)向，狠抓任務(wù)落實。確保按病種收付費改革工作順利、有序推進。
（二）明確部門分工。各地價格、衛(wèi)生計生部門要制定出臺考核醫(yī)療機構(gòu)按病種收費工作的政策措施，強化激勵約束，建立獎懲機制，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)按病種收費的積極性和主動性。價格、人力資源社會保障、衛(wèi)生和計生部門要加強溝通協(xié)調(diào)，做好按病種收費和付費改革銜接，充分發(fā)揮按病種收付費的協(xié)同作用，形成政策合力，切實降低病患者費用負擔(dān)。
（三）建立病種收費評價和監(jiān)督機制。醫(yī)療機構(gòu)要嚴格遵循病種診療規(guī)范，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，明確雙方權(quán)利義務(wù)。不得推諉患者，不得無故縮短住院時間、分解患者住院次數(shù)，并以此為契機，全面提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。
（四）建立監(jiān)測和公示制度。衛(wèi)生計生和價格主管部門對各地公立醫(yī)院開展“單病種”工作情況實行監(jiān)測。各級醫(yī)療機構(gòu)要及時收集、統(tǒng)計進入按病種治療的人數(shù)、平均住院天數(shù)、藥品和醫(yī)用耗材支出比例、治愈率等指標，并定期將有關(guān)數(shù)據(jù)報送同級衛(wèi)生計生和價格主管部門。價格和衛(wèi)生計生主管部門對開展按病種收費的醫(yī)療機構(gòu)、病種范圍、收付費標準等信息在官方網(wǎng)站或有關(guān)媒體上公示，使廣大百姓及時了解按病種收付費政策的有關(guān)信息，為病患者就醫(yī)提供指南，主動接受社會監(jiān)督。
（五）納入考核范圍。自治區(qū)醫(yī)改辦將各級醫(yī)療機構(gòu)是否按要求開展“單病種”收付費納入公立醫(yī)院績效考核體系，并定期或不定期開展督查，對發(fā)現(xiàn)的問題予以通報批評。
（六）加強宣傳引導(dǎo)。要加強新聞宣傳，及時答疑解惑，準確、客觀、全面宣傳其目的、意義及有關(guān)做法，堅持正確的輿論導(dǎo)向，為推進按病種收費創(chuàng)造良好環(huán)境。對改革中遇到的新情況和新問題，要及時向自治區(qū)物價局、衛(wèi)生和計劃生育委員會、人力資源和社會保障廳、醫(yī)改辦反饋。
自治區(qū)物價局 自治區(qū)衛(wèi)生計生委 自治區(qū)人力資源社會保障廳
2017年6月20日
一、指導(dǎo)思想
緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，以按病種收付費方式改革引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，以病種結(jié)算支付提高醫(yī)療保險待遇水平，通過單病種限價及付費管理工作，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，著力緩解群眾看病難、看病貴問題。
二、任務(wù)與要求
（一）開展按病種收付費工作。按照“先易后難、逐步擴大、整體推進”的原則，醫(yī)療機構(gòu)要在確保服務(wù)質(zhì)量和安全為前提的基礎(chǔ)上，科學(xué)選擇按病種收付費的病種。2017年自治區(qū)三甲綜合醫(yī)院開展單病種收（付）費病種項目數(shù)量合計不少于100個，自治區(qū)三甲?？漆t(yī)院不少于50個；地級市所轄公立醫(yī)院（含自治區(qū)區(qū)屬醫(yī)院、縣級公立醫(yī)院）合計不少于100個。各公立醫(yī)院可在國家公布的320個病種范圍內(nèi)選擇開展，重點在臨床路徑規(guī)范、質(zhì)量效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域選取，也可根據(jù)當?shù)貙嶋H自行確定具體病種。
（二）合理確定病種臨床路徑。結(jié)合前期按病種臨床路徑管理，按照診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少、療效確切的原則制定病種技術(shù)規(guī)范，作為各地推進按病種收費改革、制定收費標準的參考。
（三）制定單病種收付費標準。按照“有激勵、有約束”的原則制定病種收費標準，收費標準要以醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值、參考既往實際發(fā)生費用等因素進行測算，按病種收費標準實行最高限價管理。收費標準包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費用，原則上不得在收費標準外另行收費，不得將入院后的檢查檢驗費用轉(zhuǎn)為門診收費。
（四）做好按病種收付費銜接。做好按病種收費和付費改革的銜接，充分發(fā)揮按病種收付費的協(xié)同作用，形成政策合力，控制不合理費用增長，降低群眾個人費用負擔(dān)。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要結(jié)合本地實施按病種收費的病種，綜合考慮醫(yī)保基金承受能力和參保人員負擔(dān)水平等因素，合理確定相應(yīng)病種的醫(yī)保付費標準，并根據(jù)實際情況及時調(diào)整。
三、實施步驟
全區(qū)三級甲等公立醫(yī)院實施按病種收費改革擬于8月10日起實施，銀川市、石嘴山市、吳忠市、固原市、中衛(wèi)市按病種收費政策8月底前實施。具體安排為：
（一）病種遴選階段（2017年6月20日前）
由自治區(qū)衛(wèi)生計生委會同有關(guān)部門、醫(yī)療機構(gòu)及專家通過調(diào)研、論證等形式確定自治區(qū)三級甲等醫(yī)院按病種收付費病種；各市衛(wèi)生計生部門會同有關(guān)部門、醫(yī)療機構(gòu)及專家確定本市按病種收付費的病種。（牽頭部門：區(qū)（市）衛(wèi)計委；配合部門：區(qū)（市）價格主管部門、人社部門、醫(yī)療機構(gòu)）
（二）編制臨床路徑、技術(shù)規(guī)范階段（2017年7月10日前）
科學(xué)編制單病種臨床路徑是推進按病種收費管理工作的前提，衛(wèi)生計生委要組織有關(guān)專家和部門根據(jù)當前比較成熟的診療技術(shù)規(guī)范和指南以及國家、自治區(qū)已出臺的規(guī)范性文件等，科學(xué)編制單病種最基本的規(guī)范化診療方案，即臨床路徑。（牽頭部門：自治區(qū)衛(wèi)計委；配合部門：醫(yī)療機構(gòu)、相關(guān)行業(yè)學(xué)會）
（三）制定按病種收付費政策階段（2017年8月30日前）
自治區(qū)物價局會同衛(wèi)生和計劃生育委員會、人力資源和社會保障廳負責(zé)制定三級甲等醫(yī)院按病種收費價格，按照屬地化原則，銀川市、石嘴山市、吳忠市、固原市、中衛(wèi)市負責(zé)制定本地醫(yī)療機構(gòu)按病種收費價格水平。各地可根據(jù)制定的臨床路徑技術(shù)規(guī)范，按現(xiàn)行醫(yī)療項目收費標準計算相應(yīng)費用，并結(jié)合測算近三年實際費用水平等因素，合理確定按病種收費價格，原則上不高于三甲醫(yī)院按病種收費價格水平。
自治區(qū)衛(wèi)生計生委要組織專家或?qū)I(yè)學(xué)會對三級甲等醫(yī)院開展的按病種收費病種的臨床路徑予以審核，對進入按病種治療、檢查檢驗、用藥、使用耗材、住院天數(shù)、等級護理等環(huán)節(jié)及費用進行確認，五市衛(wèi)生計生部門同樣對當?shù)亻_展的按病種收付費病種提供專業(yè)技術(shù)確認，為科學(xué)合理測算病種收費價格奠定堅實基礎(chǔ)。
自治區(qū)人力資源和社會保障廳會同衛(wèi)生和計劃生育委員會、物價部門負責(zé)制定三級甲等醫(yī)院按病種付費標準，五市人社部門核定本地按病種付費標準，并報自治區(qū)人力資源和社會保障廳批準。按病種付費標準制定要綜合考慮單病種收費價格、醫(yī)?；鸪惺苣芰蛥⒈Ｈ藛T負擔(dān)水平等因素，通過與醫(yī)療機構(gòu)談判等形式，合理確定相應(yīng)病種的醫(yī)保付費標準。（牽頭部門：區(qū)（市）價格主管部門、自治區(qū)人力資源和社會保障廳、區(qū)（市）衛(wèi)生計生部門；配合部門：各公立醫(yī)院）
四、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。開展按病種收付費方式改革是推進醫(yī)療服務(wù)定價機制改革的重要舉措，也是國務(wù)院2017年深化衛(wèi)生體制改革明確的重點工作任務(wù)，各地相關(guān)部門、醫(yī)療機構(gòu)務(wù)必要高度重視，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立部門分工協(xié)作、密切配合的工作機制，強化問題導(dǎo)向，狠抓任務(wù)落實。確保按病種收付費改革工作順利、有序推進。
（二）明確部門分工。各地價格、衛(wèi)生計生部門要制定出臺考核醫(yī)療機構(gòu)按病種收費工作的政策措施，強化激勵約束，建立獎懲機制，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)按病種收費的積極性和主動性。價格、人力資源社會保障、衛(wèi)生和計生部門要加強溝通協(xié)調(diào)，做好按病種收費和付費改革銜接，充分發(fā)揮按病種收付費的協(xié)同作用，形成政策合力，切實降低病患者費用負擔(dān)。
（三）建立病種收費評價和監(jiān)督機制。醫(yī)療機構(gòu)要嚴格遵循病種診療規(guī)范，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，明確雙方權(quán)利義務(wù)。不得推諉患者，不得無故縮短住院時間、分解患者住院次數(shù)，并以此為契機，全面提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。
（四）建立監(jiān)測和公示制度。衛(wèi)生計生和價格主管部門對各地公立醫(yī)院開展“單病種”工作情況實行監(jiān)測。各級醫(yī)療機構(gòu)要及時收集、統(tǒng)計進入按病種治療的人數(shù)、平均住院天數(shù)、藥品和醫(yī)用耗材支出比例、治愈率等指標，并定期將有關(guān)數(shù)據(jù)報送同級衛(wèi)生計生和價格主管部門。價格和衛(wèi)生計生主管部門對開展按病種收費的醫(yī)療機構(gòu)、病種范圍、收付費標準等信息在官方網(wǎng)站或有關(guān)媒體上公示，使廣大百姓及時了解按病種收付費政策的有關(guān)信息，為病患者就醫(yī)提供指南，主動接受社會監(jiān)督。
（五）納入考核范圍。自治區(qū)醫(yī)改辦將各級醫(yī)療機構(gòu)是否按要求開展“單病種”收付費納入公立醫(yī)院績效考核體系，并定期或不定期開展督查，對發(fā)現(xiàn)的問題予以通報批評。
（六）加強宣傳引導(dǎo)。要加強新聞宣傳，及時答疑解惑，準確、客觀、全面宣傳其目的、意義及有關(guān)做法，堅持正確的輿論導(dǎo)向，為推進按病種收費創(chuàng)造良好環(huán)境。對改革中遇到的新情況和新問題，要及時向自治區(qū)物價局、衛(wèi)生和計劃生育委員會、人力資源和社會保障廳、醫(yī)改辦反饋。
自治區(qū)物價局 自治區(qū)衛(wèi)生計生委 自治區(qū)人力資源社會保障廳
2017年6月20日
閱讀 262 次
