各參保單位： 

《杭州市本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法》已通過市政府法律審查，現(xiàn)印發(fā)你們，請認真貫徹執(zhí)行。 

二〇一〇年十二月二十日  

杭州市本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法

為加強和規(guī)范杭州市本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的管理和使用，根據(jù)《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（市委 [2010]13 號）和國家、省有關規(guī)定，制定本辦法。 

一、個人賬戶的建立 

（一）個人賬戶由市基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構（以下簡稱市醫(yī)保經(jīng)辦機構）統(tǒng)一建立和管理。 

（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱參保人員）和用人單位，應按規(guī)定如實提供與建立個人賬戶相關的基本信息。 

（三）參保人員的個人賬戶從繳納職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）費的當月起建立。 

二、個人賬戶的資金計入 

（四）每年底，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構對參保人員醫(yī)療保險個人賬戶進行年度結轉(zhuǎn)，根據(jù)結轉(zhuǎn)時人員類別、繳費或劃賬基數(shù)及年齡等預設次年的個人賬戶當年資金。年度內(nèi)新參保或續(xù)保人員的當年資金在辦理參續(xù)保手續(xù)的當月預設。 

個人賬戶當年實際計入資金由市醫(yī)保經(jīng)辦機構按月劃入。 

（五）個人賬戶的劃賬基數(shù)按以下標準確定： 

1 、在職職工以本人繳費基數(shù)為基數(shù)； 

2 、靈活就業(yè)人員以上年度省在崗職工月平均工資（以下簡稱省平工資）為基數(shù)； 

3 、退休、退職人員（以下簡稱退休人員）以上年度省平工資為基數(shù)，其中上年度本人基本養(yǎng)老金或退休費高于省平工資的，按本人上年度基本養(yǎng)老金或退休費為基數(shù)。 

上年度省平工資公布前，按上上年度省平工資確定。 

（六）個人賬戶的劃賬比例按以下標準確定： 

1 、在職職工個人賬戶劃入比例由兩部分組成：一部分為個人按月繳納的2% 部分；另一部分根據(jù)不同年齡段確定：35周歲（含）以下0.4% ；35周歲以上至45周歲（含）0.7% ； 45周歲以上1% 。 

2 、靈活就業(yè)人員個人賬戶劃入比例為： 35周歲（含）以下 0.4% ； 35周歲以上至45周歲（含）0.7% ； 45周歲以上1% 。 

3 、協(xié)繳人員協(xié)繳期間每年的個人賬戶資金按其繳納的醫(yī)療保險費總額的 50% （扣減重大疾病醫(yī)療補助資金和醫(yī)療困難救助資金后），按月劃入其個人賬戶歷年資金。 

4 、退休人員劃入比例為： 70周歲（含）以下5.8% ； 70周歲以上 6.8% 。 

三、個人賬戶資金的停止計入和恢復計入 

（七）有下列情形之一的，應當停止計入個人賬戶資金。 

1 、未按規(guī)定繳納或停止繳納醫(yī)療保險費的； 

2 、退休人員被停發(fā)基本養(yǎng)老金或退休費的； 

3 、參保期間因勞動教養(yǎng)或刑事處罰等原因停發(fā)工資的； 

4 、勞動保障部門規(guī)定的其他情形。 

（八）個人賬戶被停止計入后，參保人員重新繳納醫(yī)療保險費或者恢復領取基本養(yǎng)老金的，應當從當月起恢復計入個人賬戶。參保人員補繳應保未保期間醫(yī)療保險費 ( 不含退休一次性補繳 ) 的，自辦理補繳手續(xù)的當月起恢復計入并補劃補繳期間的個人賬戶。 

四、個人賬戶資金的差額調(diào)整 

（九）參保人員因跨年齡段、人員類別變動、繳費或劃賬基數(shù)調(diào)整、異地轉(zhuǎn)入、補退職工醫(yī)保費等原因造成個人賬戶當年預設資金額度與實際計入資金額度不符的，其差額部分在賬戶結轉(zhuǎn)時計入次年的個人賬戶當年資金。 

（十）在年度末個人賬戶結轉(zhuǎn)時，已停止計入的個人賬戶其當年賬戶的支付金額超過實際計入資金額度的，先由歷年賬戶結余資金沖抵，不足部分在恢復計入后的個人賬戶中抵扣或在辦理注銷時進行清算。 

五、個人賬戶的使用管理 

（十一）個人賬戶包括當年資金和歷年資金。當年資金是指當年度內(nèi)預設的個人賬戶資金，歷年資金是指歷年累計結余的個人賬戶資金。 

（十二）個人賬戶當年資金用于支付符合基本醫(yī)療保險開支范圍的普通門診（含急診，下同）醫(yī)療費及在定點零售藥店按規(guī)定購藥的費用。 

（十三）個人賬戶歷年資金用于支付基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄內(nèi)，按規(guī)定應由個人自負或自理的普通門診、規(guī)定病種門診和住院醫(yī)療費以及在定點零售藥店按規(guī)定購藥的費用。 

自負是指門診、住院起付標準和起付標準以上應由個人按比例承擔的費用；自理是指參保人員使用基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄中的乙類藥品和乙類醫(yī)療服務項目，以及其他需先由個人支付一定比例的費用。 

（十四）參保人員在享受基本醫(yī)療保險待遇期間，可按規(guī)定使用其個人賬戶。在暫停享受基本醫(yī)療保險待遇期間，參保人員的個人賬戶暫停使用。 

（十五）職工醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)為參加其他基本醫(yī)療保險的，其實際結余資金可按第十二條、第十三條規(guī)定繼續(xù)使用。 

（十六） 在外地工作或居住 1 年以上的在職人員（以下簡稱駐外人員）較多的參保單位，其駐外人員的個人賬戶資金可委托參保單位管理。參保單位在每年的 12 月份到市醫(yī)保經(jīng)辦機構為其駐外人員辦理登記手續(xù)后，其相關人員次年的個人賬戶資金由市醫(yī)保經(jīng)辦機構按月?lián)芙o參保單位。上述人員在辦理駐外終止手續(xù)后，其個人賬戶停止撥付參保單位。 

六、個人賬戶的轉(zhuǎn)移、清算和注銷 

（十七）有下列情形之一的，應當轉(zhuǎn)移、清算和注銷個人賬戶： 

1 、基本醫(yī)療保障關系轉(zhuǎn)出本統(tǒng)籌地區(qū)的； 

2 、出國（出境）定居且注銷戶籍的； 

3 、死亡的。 

（十八）個人賬戶的轉(zhuǎn)移、清算和注銷工作由市醫(yī)保經(jīng)辦機構負責辦理。 

（十九）參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)時，可辦理個人賬戶轉(zhuǎn)移手續(xù)。新就業(yè)地已實施基本醫(yī)療保險，且個人賬戶實行社會化管理的，由原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定對個人賬戶實際結余金額進行劃轉(zhuǎn)。 

（二十）跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)入的個人賬戶，轉(zhuǎn)入個人賬戶已區(qū)分當年資金和歷年資金的，分別計入新建立個人賬戶中的當年資金和歷年資金；轉(zhuǎn)入個人賬戶資金未區(qū)分當年資金和歷年資金的，全部計入當年資金。 

離開本統(tǒng)籌地區(qū)的，其個人賬戶實際結余資金可按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)出時如個人賬戶當年賬戶出現(xiàn)透支的，先由歷年賬戶結余資金沖抵，歷年賬戶結余資金不足沖抵的，由本人按規(guī)定補足后方可轉(zhuǎn)出。 

（二十一）市醫(yī)保經(jīng)辦機構在注銷個人賬戶時，應當對其個人賬戶進行清算，并按規(guī)定劃轉(zhuǎn)或發(fā)還個人賬戶實際結余資金。注銷清算時當年賬戶出現(xiàn)透支的，先由歷年賬戶結余資金沖抵，歷年賬戶結余資金不足沖抵的，由本人按規(guī)定補足，其中死亡的由統(tǒng)籌基金核銷不足部分。已注銷且無實際結余的個人賬戶年度末不再結轉(zhuǎn)。 

（二十二）參保人員死亡后，其個人賬戶資金的實際結余部分，由其合法繼承人或受遺贈人憑醫(yī)療機構、公安部門或民政部門出具的死亡證明、繼承人本人身份證、繼承人與死亡人員的關系證明，到市醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理繼承手續(xù)。無合法繼承人的，其個人賬戶資金并入統(tǒng)籌基金。 

七、個人賬戶的計息 

（二十三）個人賬戶資金按照銀行活期存款利率每年計息一次，當年產(chǎn)生的利息，于次年劃入其個人賬戶的歷年資金。 

（二十四）個人賬戶利息不計征稅費。 

八、其他 

（二十五）參保人員可憑社會保障卡，到醫(yī)保經(jīng)辦機構查詢個人賬戶信息，也可通過勞動保障部門的網(wǎng)站或電話語音查詢系統(tǒng)查詢個人賬戶信息。 

（二十六）本辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。 

（二十七）本辦法自2011年4月1日起施行。