各區(qū)縣人力資源和社會保障局（醫(yī)療保險辦公室）、醫(yī)保事務(wù)中心，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

    按照《上海市人民政府辦公廳關(guān)于本市試行小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門急診統(tǒng)籌搞好被征地人員門急診醫(yī)療保障的通知》（滬府辦發(fā)[2012]45號）的要求，從2012年7月1日起，試行小城鎮(zhèn)社會保險（以下簡稱“鎮(zhèn)?！保┽t(yī)保門急診統(tǒng)籌，現(xiàn)就有關(guān)結(jié)算事項(xiàng)通知如下：

    一、關(guān)于鎮(zhèn)保門急診統(tǒng)籌的結(jié)算

    （一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算

    從2012年7月1日起，選擇參加鎮(zhèn)保醫(yī)保門急診統(tǒng)籌的人員按規(guī)定在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于鎮(zhèn)保醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用予以記賬，其余部分由個人自負(fù)。

    鎮(zhèn)保醫(yī)保門急診統(tǒng)籌實(shí)施前已參加鎮(zhèn)保的人員，可先用門急診補(bǔ)充保險當(dāng)年賬戶資金支付個人自負(fù)的費(fèi)用，當(dāng)年賬戶資金不足支付部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員收取。

    記賬的醫(yī)療費(fèi)用及門急診補(bǔ)充保險個人當(dāng)年賬戶資金支付的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在地的區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心申請結(jié)算。

    （二）零星報銷

    選擇參加鎮(zhèn)保醫(yī)保門急診統(tǒng)籌的參保人員在本市因未攜帶就醫(yī)憑證急診等原因，所發(fā)生的屬于鎮(zhèn)保醫(yī)保基金和門急診補(bǔ)充保險個人當(dāng)年賬戶資金支付的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員個人墊付，然后由參保人員憑其醫(yī)療保險憑證等有關(guān)資料，到鄰近的區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心報銷。

    二、關(guān)于結(jié)算報表和結(jié)算申報表的填報

    鎮(zhèn)保醫(yī)保門急診統(tǒng)籌費(fèi)用和小城鎮(zhèn)補(bǔ)充醫(yī)療保險個人賬戶資金支付費(fèi)用的結(jié)算表和結(jié)算申報表的樣式和填寫說明見附件。

    自2012年9月起，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將其記賬的鎮(zhèn)保門急診統(tǒng)籌費(fèi)用和小城鎮(zhèn)補(bǔ)充醫(yī)療保險個人賬戶資金支付的費(fèi)用，按規(guī)定填寫《上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險門診急診費(fèi)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算表》及相關(guān)結(jié)算申報表后進(jìn)行申報。

上海市人力資源和社會保障局
上海市醫(yī)療保險辦公室
二○一二年七月二十六日