QSF-2014-210002

海南省人力資源社會保障廳

                          文件

海南省財(cái)政廳

瓊?cè)松绨l(fā)〔2013〕369號

關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

有關(guān)政策的通知

各市、縣、洋浦人力資源和社會保障（人事勞動保障）局、財(cái)政局，省社會保險(xiǎn)事業(yè)局：

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨規(guī)劃實(shí)施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕）11號）和《財(cái)政部、人力資源社會保障部、衛(wèi)生部關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療地方財(cái)政補(bǔ)助資金考核辦法的通知》（財(cái)社〔2012〕223號）精神，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)將我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策調(diào)整如下：

一、提高區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

進(jìn)一步推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，提高區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)參保居民在一個(gè)年度內(nèi)首次住院（含門診特殊疾病治療）待遇支付水平。

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)。一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院600元。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院的，起付線累計(jì)計(jì)算，起付總額不超過600元。

（二）支付比例。一級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；二級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%；三級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%。

（三）最高支付限額。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為 12萬元。

（四）意外傷害死亡賠付標(biāo)準(zhǔn)。未成年人因意外傷害導(dǎo)致死亡的，一次性補(bǔ)償3萬元。

（五）中藥飲片、針炙、推拿和拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)的報(bào)銷比例在原基礎(chǔ)上提高10%。

（六）居民醫(yī)保費(fèi)用支付實(shí)行保底制度。在封頂線不變的情況下，參保居民每次住院醫(yī)保費(fèi)用支付達(dá)不到實(shí)際醫(yī)療費(fèi)支出的35％時(shí)，按照35％的比例給予支付。

（七）省外異地就醫(yī)未經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的非轉(zhuǎn)診就醫(yī)，其醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例標(biāo)準(zhǔn)按照本省同級醫(yī)院等級標(biāo)準(zhǔn)的50%支付，即一級醫(yī)院按45%、二級醫(yī)院按35%、三級醫(yī)院按30%比例支付。

二、調(diào)整新生兒、大學(xué)生參保政策

（一）符合我省參保條件且在辦理戶籍登記前因病搶救無效死亡的新生兒，自出生之日起4個(gè)月內(nèi)，其法定監(jiān)護(hù)人可憑新生兒死亡證明到出生地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦該新生兒參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，按有關(guān)政策報(bào)銷住院救治的醫(yī)療費(fèi)用。

（二）在我省各大（中）專院校就讀的學(xué)生，入學(xué)當(dāng)年繳費(fèi)參保的，自繳費(fèi)之日起開始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在校期間連續(xù)繳費(fèi)參保的，畢業(yè)后仍可享受已繳費(fèi)參保自然年度的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

本通知自2014年1月1日起執(zhí)行。

海南省人力資源和社會保障廳     海南省財(cái)政廳

 2013年12月28日

（此件主動公開）

海南省人力資源和社會保障廳辦公室   2014年1月10日印發(fā)