廣西壯族自治區(qū)調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策解讀

2017年6月底，自治區(qū)物價(jià)局、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障廳下發(fā)《關(guān)于調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（第一批）的通知》（桂價(jià)醫(yī)〔2017〕35號(hào)），調(diào)整了我區(qū)部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步理順了醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。為便于該政策貫徹執(zhí)行，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題解讀如下：

    一、這次調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的背景是什么？

    答：推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，是價(jià)格機(jī)制改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。而理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的一項(xiàng)重要任務(wù)。

    1. 理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和自治區(qū)黨委、自治區(qū)人民政府推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革意見(jiàn)的要求?！吨泄仓醒?國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見(jiàn)》(中發(fā)〔2015〕28號(hào))提出要“理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格……建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系”；《中共廣西壯族自治區(qū)委員會(huì) 廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的實(shí)施意見(jiàn)》(桂發(fā)〔2016〕30號(hào))進(jìn)一步提出，“2017年起逐步調(diào)整部分矛盾突出的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立有利于分級(jí)診療的價(jià)格體系?！?/span>

    2.國(guó)家、自治區(qū)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策明確要求要理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。2016年7月1日，國(guó)家發(fā)展改革委等四部門(mén)制定印發(fā)了《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào)），提出推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的五大任務(wù)之一就是“逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系”。按照發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào)文件要求，自治區(qū)物價(jià)局、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳在2016年12月30日印發(fā)全區(qū)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案(桂價(jià)醫(yī)〔2016〕114號(hào))進(jìn)一步明確，我區(qū)理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，要在2017年上半年完成第一批，2020年底前全部完成。

    3.加快理順我區(qū)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系是現(xiàn)實(shí)需要。我區(qū)現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，主要是2005年自治區(qū)物價(jià)局、 衛(wèi)生廳以《關(guān)于規(guī)范我區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格的通知》（桂價(jià)費(fèi)〔2005〕269號(hào)）制定的。桂價(jià)費(fèi)〔2005〕269號(hào)文件的出臺(tái)實(shí)施，對(duì)促進(jìn)我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格行為，減輕患者不合理負(fù)擔(dān)發(fā)揮了積極作用，但也存在不少問(wèn)題，突出的有三點(diǎn)：一是部分項(xiàng)目不規(guī)范,不利于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范管理；二是醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值體現(xiàn)不足，不利于充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性；三是醫(yī)療服務(wù)成本逐步增加，但價(jià)格調(diào)整滯后。這些問(wèn)題，需要通過(guò)調(diào)整現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系、規(guī)范項(xiàng)目管理來(lái)解決。

    二、本次出臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策的主要內(nèi)容有哪些？

    為了充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，這次出臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策，適當(dāng)提高了診療、手術(shù)、康復(fù)、兒科、婦產(chǎn)科、病理診斷、護(hù)理、中醫(yī)民族醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低了大型醫(yī)用設(shè)備檢查等項(xiàng)目?jī)r(jià)格。具體分4種情況：一是取消掛號(hào)費(fèi)1項(xiàng)。二是降低17項(xiàng)大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，在桂價(jià)費(fèi)〔2005〕269號(hào)文件規(guī)定的價(jià)格基礎(chǔ)上降低10%。三是提高226項(xiàng)價(jià)格，包括提高涉及6歲以下（含）兒童的部分診查、護(hù)理、治療類(lèi)等項(xiàng)目共71項(xiàng)；114項(xiàng)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格提高20%，同時(shí)涉及六歲以下（含）兒童的在此基礎(chǔ)上再提高20%；調(diào)整提高涉及產(chǎn)科、婦科、急救、高壓氧艙、病理檢查共41項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，同時(shí)對(duì)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、除外內(nèi)容等進(jìn)行重新規(guī)范。

    三、本次出臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策，價(jià)格調(diào)升的項(xiàng)目占大多數(shù)，價(jià)格降低的項(xiàng)目卻較少，政策實(shí)施會(huì)不會(huì)加重患者的負(fù)擔(dān)？

    這次調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，是在堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則下完成的，對(duì)于結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位，從具體政策措施上應(yīng)該能看得很清楚，但對(duì)于總量控制問(wèn)題，社會(huì)上一定有很多疑問(wèn)，因?yàn)檫@次出臺(tái)的政策，除取消掛號(hào)費(fèi)1項(xiàng)外，降低價(jià)格的僅有17項(xiàng)（大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目），另外的226項(xiàng)總體上都是調(diào)升的。但據(jù)測(cè)算，降低價(jià)格的17個(gè)項(xiàng)目由于每年開(kāi)展的例數(shù)較多，降價(jià)的總額也較大，加上取消掛號(hào)費(fèi)減少的收入，與226項(xiàng)價(jià)格調(diào)升項(xiàng)目的調(diào)價(jià)總額相抵后，實(shí)際調(diào)價(jià)總量不大。需要說(shuō)明的是，總量控制，并不是價(jià)格升降等量，而是控制在合理水平內(nèi)。本次價(jià)格調(diào)整政策涉及的244項(xiàng)調(diào)價(jià)項(xiàng)目，僅占全區(qū)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總數(shù)的5%多一點(diǎn)，不到6%。同時(shí)，本次價(jià)格調(diào)整政策涉及的調(diào)價(jià)項(xiàng)目中，很大一部分是僅針對(duì)6歲及以下兒童的，對(duì)多數(shù)患者并無(wú)影響。據(jù)測(cè)算，本次價(jià)格調(diào)整政策實(shí)施后，全區(qū)患者次均診療費(fèi)用僅比調(diào)價(jià)前略為增加，增加幅度不到百分之一，影響有限。加上在對(duì)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整的同時(shí)，也要求醫(yī)保支付政策同步進(jìn)行調(diào)整。因此，本次價(jià)格調(diào)整政策的實(shí)施，總體上不會(huì)過(guò)多增加群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，由于個(gè)體存在差異，每個(gè)患者（或患者家庭）對(duì)調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用的感受會(huì)有所不同。

    四、本次醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整政策如何銜接公立醫(yī)院綜合改革中出臺(tái)的醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)保支付改革政策？

    由于各市醫(yī)改出臺(tái)的醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)保支付改革政策中，實(shí)際調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格幅度并不一致，因此本次醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整政策涉及的項(xiàng)目，有的價(jià)格比一些市實(shí)際執(zhí)行的高，有的則要比一些市實(shí)際執(zhí)行的低。如果一刀切，統(tǒng)一執(zhí)行本次醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策規(guī)定，可能會(huì)出現(xiàn)一些市的公立醫(yī)院取消藥品加成后的價(jià)格補(bǔ)償不足問(wèn)題。為此，本次醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整政策就銜接公立醫(yī)院綜合改革中出臺(tái)的醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)保支付改革政策做了特別規(guī)定：各地現(xiàn)行醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)保支付改革政策中涉及的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，屬于大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目的，其價(jià)格一律“從低”執(zhí)行，即各市醫(yī)改中已經(jīng)降低的大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，其降幅小于本次降價(jià)幅度的，必須統(tǒng)一降低到本次價(jià)格調(diào)整政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；屬于大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目以外的，其價(jià)格可以“就高”安排，即各市醫(yī)改中已經(jīng)提高的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，其提價(jià)幅度高于本次提價(jià)幅度的，可按各市現(xiàn)行醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)保支付改革政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。同時(shí)，還要求各地要結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革實(shí)際，適時(shí)適當(dāng)調(diào)整完善現(xiàn)行公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)保支付改革政策，確保公立醫(yī)院取消藥品加成后價(jià)格補(bǔ)償足額到位，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)總體不增加。

    五、如何做好監(jiān)管工作，確保本次價(jià)格調(diào)整政策順利貫徹實(shí)施？

    此次自治區(qū)價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障部門(mén)出臺(tái)政策調(diào)整我區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，是貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和自治區(qū)黨委、自治區(qū)人民政府決策部署的重要舉措，是建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系的關(guān)鍵一步。按照政策要求，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行價(jià)格公示并向患者作好宣傳解釋工作；同時(shí)要進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)及收費(fèi)行為，完善價(jià)格公示、門(mén)（急）診費(fèi)用清單、住院費(fèi)用日清單等制度。各級(jí)價(jià)格主管部門(mén)、衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策調(diào)整的宣傳解釋工作，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行我區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的有關(guān)政策規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為，確保政策順利實(shí)施。各級(jí)價(jià)格主管部門(mén)還要充分發(fā)揮包括12358價(jià)格監(jiān)管平臺(tái)在內(nèi)的全方位、多層次的價(jià)格監(jiān)督機(jī)制作用，加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督檢查，依法查處自立項(xiàng)目、提高標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大收費(fèi)范圍和分解、重復(fù)收費(fèi)等違法違規(guī)收費(fèi)行為。

    六、我區(qū)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系的后續(xù)工作是如何安排的？

    醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與群眾切身利益相關(guān)，社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整極其敏感，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的變動(dòng)對(duì)不同的患者也會(huì)產(chǎn)生不一樣的影響。因此，改革要充分考慮到社會(huì)和群眾承受能力，采取分期分批、分步實(shí)施、穩(wěn)步推進(jìn)的方式，并做好相關(guān)政策的銜接，盡可能把影響降到最低。事實(shí)上，前一階段我區(qū)也是按此原則，圍繞公立醫(yī)院綜合改革，取消公立醫(yī)院藥品加成，對(duì)于取消藥品加成減少的合理收入，已通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)大部分，并采取有升有降的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。政策實(shí)施以來(lái)，社會(huì)總體反映良好。

    根據(jù)自治區(qū)黨委、自治區(qū)人民政府決策部署，自治區(qū)價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政等部門(mén)制定了全區(qū)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案。按照實(shí)施方案的要求，全區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作將繼續(xù)按計(jì)劃穩(wěn)步推進(jìn)：一是區(qū)分輕重緩急，注意把握力度和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，繼續(xù)采取分期分批、分步實(shí)施的方式調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；二是堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，既要確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行，又要確保醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)總體不增加；三是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的重點(diǎn)仍然是，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格，提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)；四是逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系基本理順的目標(biāo)