2017年6月底，自治區(qū)物價局、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳下發(fā)《關(guān)于調(diào)整公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目價格（第一批）的通知》（桂價醫(yī)〔2017〕35號），調(diào)整了我區(qū)部分醫(yī)療服務(wù)價格，進一步理順了醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。為便于該政策貫徹執(zhí)行，現(xiàn)就有關(guān)問題解讀如下：

    一、這次調(diào)整公立醫(yī)療機構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)項目價格的背景是什么？

    答：推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，是價格機制改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。而理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系是推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的一項重要任務(wù)。

    1. 理順醫(yī)療服務(wù)價格是貫徹落實黨中央、國務(wù)院和自治區(qū)黨委、自治區(qū)人民政府推進價格機制改革意見的要求。《中共中央 國務(wù)院關(guān)于推進價格機制改革的若干意見》(中發(fā)〔2015〕28號)提出要“理順醫(yī)療服務(wù)價格……建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系”；《中共廣西壯族自治區(qū)委員會 廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于推進價格機制改革的實施意見》(桂發(fā)〔2016〕30號)進一步提出，“2017年起逐步調(diào)整部分矛盾突出的醫(yī)療服務(wù)項目價格，到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，建立有利于分級診療的價格體系?！?/span>

    2.國家、自治區(qū)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革政策明確要求要理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。2016年7月1日，國家發(fā)展改革委等四部門制定印發(fā)了《推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》（發(fā)改價格〔2016〕1431號），提出推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的五大任務(wù)之一就是“逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系”。按照發(fā)改價格〔2016〕1431號文件要求，自治區(qū)物價局、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、財政廳在2016年12月30日印發(fā)全區(qū)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革實施方案(桂價醫(yī)〔2016〕114號)進一步明確，我區(qū)理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，要在2017年上半年完成第一批，2020年底前全部完成。

    3.加快理順我區(qū)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系是現(xiàn)實需要。我區(qū)現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項目價格，主要是2005年自治區(qū)物價局、 衛(wèi)生廳以《關(guān)于規(guī)范我區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目及價格的通知》（桂價費〔2005〕269號）制定的。桂價費〔2005〕269號文件的出臺實施，對促進我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價格行為，減輕患者不合理負擔(dān)發(fā)揮了積極作用，但也存在不少問題，突出的有三點：一是部分項目不規(guī)范,不利于醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范管理；二是醫(yī)護人員的技術(shù)勞務(wù)價值體現(xiàn)不足，不利于充分調(diào)動醫(yī)護人員的積極性；三是醫(yī)療服務(wù)成本逐步增加，但價格調(diào)整滯后。這些問題，需要通過調(diào)整現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目價格、理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系、規(guī)范項目管理來解決。

    二、本次出臺的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策的主要內(nèi)容有哪些？

    為了充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，這次出臺的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策，適當(dāng)提高了診療、手術(shù)、康復(fù)、兒科、婦產(chǎn)科、病理診斷、護理、中醫(yī)民族醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)項目價格，降低了大型醫(yī)用設(shè)備檢查等項目價格。具體分4種情況：一是取消掛號費1項。二是降低17項大型醫(yī)用設(shè)備檢查項目價格，在桂價費〔2005〕269號文件規(guī)定的價格基礎(chǔ)上降低10%。三是提高226項價格，包括提高涉及6歲以下（含）兒童的部分診查、護理、治療類等項目共71項；114項中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項目價格提高20%，同時涉及六歲以下（含）兒童的在此基礎(chǔ)上再提高20%；調(diào)整提高涉及產(chǎn)科、婦科、急救、高壓氧艙、病理檢查共41項醫(yī)療服務(wù)項目價格，同時對部分醫(yī)療服務(wù)項目的內(nèi)涵、計價單位、除外內(nèi)容等進行重新規(guī)范。

    三、本次出臺的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策，價格調(diào)升的項目占大多數(shù)，價格降低的項目卻較少，政策實施會不會加重患者的負擔(dān)？

    這次調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項目價格，是在堅持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則下完成的，對于結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位，從具體政策措施上應(yīng)該能看得很清楚，但對于總量控制問題，社會上一定有很多疑問，因為這次出臺的政策，除取消掛號費1項外，降低價格的僅有17項（大型醫(yī)用設(shè)備檢查項目），另外的226項總體上都是調(diào)升的。但據(jù)測算，降低價格的17個項目由于每年開展的例數(shù)較多，降價的總額也較大，加上取消掛號費減少的收入，與226項價格調(diào)升項目的調(diào)價總額相抵后，實際調(diào)價總量不大。需要說明的是，總量控制，并不是價格升降等量，而是控制在合理水平內(nèi)。本次價格調(diào)整政策涉及的244項調(diào)價項目，僅占全區(qū)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目總數(shù)的5%多一點，不到6%。同時，本次價格調(diào)整政策涉及的調(diào)價項目中，很大一部分是僅針對6歲及以下兒童的，對多數(shù)患者并無影響。據(jù)測算，本次價格調(diào)整政策實施后，全區(qū)患者次均診療費用僅比調(diào)價前略為增加，增加幅度不到百分之一，影響有限。加上在對部分醫(yī)療服務(wù)項目價格進行調(diào)整的同時，也要求醫(yī)保支付政策同步進行調(diào)整。因此，本次價格調(diào)整政策的實施，總體上不會過多增加群眾的就醫(yī)負擔(dān)。當(dāng)然，由于個體存在差異，每個患者（或患者家庭）對調(diào)整醫(yī)療費用的感受會有所不同。

    四、本次醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整政策如何銜接公立醫(yī)院綜合改革中出臺的醫(yī)藥價格和醫(yī)保支付改革政策？

    由于各市醫(yī)改出臺的醫(yī)藥價格和醫(yī)保支付改革政策中，實際調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項目及價格幅度并不一致，因此本次醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整政策涉及的項目，有的價格比一些市實際執(zhí)行的高，有的則要比一些市實際執(zhí)行的低。如果一刀切，統(tǒng)一執(zhí)行本次醫(yī)療服務(wù)項目價格政策規(guī)定，可能會出現(xiàn)一些市的公立醫(yī)院取消藥品加成后的價格補償不足問題。為此，本次醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整政策就銜接公立醫(yī)院綜合改革中出臺的醫(yī)藥價格和醫(yī)保支付改革政策做了特別規(guī)定：各地現(xiàn)行醫(yī)藥價格和醫(yī)保支付改革政策中涉及的醫(yī)療服務(wù)項目，屬于大型醫(yī)用設(shè)備檢查項目的，其價格一律“從低”執(zhí)行，即各市醫(yī)改中已經(jīng)降低的大型醫(yī)用設(shè)備檢查項目價格，其降幅小于本次降價幅度的，必須統(tǒng)一降低到本次價格調(diào)整政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；屬于大型醫(yī)用設(shè)備檢查項目以外的，其價格可以“就高”安排，即各市醫(yī)改中已經(jīng)提高的項目價格，其提價幅度高于本次提價幅度的，可按各市現(xiàn)行醫(yī)藥價格和醫(yī)保支付改革政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。同時，還要求各地要結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革實際，適時適當(dāng)調(diào)整完善現(xiàn)行公立醫(yī)院醫(yī)藥價格和醫(yī)保支付改革政策，確保公立醫(yī)院取消藥品加成后價格補償足額到位，確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾就醫(yī)負擔(dān)總體不增加。

    五、如何做好監(jiān)管工作，確保本次價格調(diào)整政策順利貫徹實施？

    此次自治區(qū)價格、衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門出臺政策調(diào)整我區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)項目價格，是貫徹落實黨中央、國務(wù)院和自治區(qū)黨委、自治區(qū)人民政府決策部署的重要舉措，是建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制、理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系的關(guān)鍵一步。按照政策要求，各公立醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格按照有關(guān)規(guī)定進行價格公示并向患者作好宣傳解釋工作；同時要進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)及收費行為，完善價格公示、門（急）診費用清單、住院費用日清單等制度。各級價格主管部門、衛(wèi)生計生行政部門、人力資源社會保障行政部門要加強醫(yī)療服務(wù)價格管理，做好醫(yī)療服務(wù)價格政策調(diào)整的宣傳解釋工作，督促醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行我區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格管理的有關(guān)政策規(guī)定，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格行為，確保政策順利實施。各級價格主管部門還要充分發(fā)揮包括12358價格監(jiān)管平臺在內(nèi)的全方位、多層次的價格監(jiān)督機制作用，加強價格監(jiān)督檢查，依法查處自立項目、提高標(biāo)準(zhǔn)、擴大收費范圍和分解、重復(fù)收費等違法違規(guī)收費行為。

    六、我區(qū)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系的后續(xù)工作是如何安排的？

    醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作是推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的一項重要內(nèi)容。醫(yī)療服務(wù)價格與群眾切身利益相關(guān)，社會對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整極其敏感，醫(yī)療服務(wù)價格的變動對不同的患者也會產(chǎn)生不一樣的影響。因此，改革要充分考慮到社會和群眾承受能力，采取分期分批、分步實施、穩(wěn)步推進的方式，并做好相關(guān)政策的銜接，盡可能把影響降到最低。事實上，前一階段我區(qū)也是按此原則，圍繞公立醫(yī)院綜合改革，取消公立醫(yī)院藥品加成，對于取消藥品加成減少的合理收入，已通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格彌補大部分，并采取有升有降的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。政策實施以來，社會總體反映良好。

    根據(jù)自治區(qū)黨委、自治區(qū)人民政府決策部署，自治區(qū)價格、衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政等部門制定了全區(qū)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革實施方案。按照實施方案的要求，全區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作將繼續(xù)按計劃穩(wěn)步推進：一是區(qū)分輕重緩急，注意把握力度和時間節(jié)點，繼續(xù)采取分期分批、分步實施的方式調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格；二是堅持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，既要確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行，又要確保醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娋歪t(yī)負擔(dān)總體不增加；三是醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的重點仍然是，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格，提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)；四是逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，最終實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系基本理順的目標(biāo)。