各區(qū)（縣）人力資源和社會保障局、財政局、民政局： 

　　城鎮(zhèn)居民大病保險（以下簡稱大病保險）是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度，對于健全多層次醫(yī)療保障體系，減輕參保人員大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，具有重要意義。為保證本市城鎮(zhèn)居民大病保險制度的順利實施，現(xiàn)就貫徹落實《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》通知如下：

　　一、大病保險的保障對象是參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。

　　二、大病保險實行全市統(tǒng)籌，建立大病保險基金，大病保險基金由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥，納入社會保障基金財政專戶，單獨核算, ?？顚Ｓ茫凑諊壹氨臼杏嘘P(guān)規(guī)定對基金實施監(jiān)督管理。

　　大病保險基金結(jié)余時，轉(zhuǎn)移至下一年度用于大病保險支出，累積結(jié)余達到當(dāng)年應(yīng)籌資額度的50%時，由市人力資源和社會保障局會同市財政局適當(dāng)降低下一年度大病保險基金劃撥比例。大病保險基金入不敷出時，可以從當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中補入，當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金入不敷出時，按照《北京市人民政府關(guān)于印發(fā)北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法的通知》予以解決。

　　三、參保人員享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，個人自付醫(yī)療費用（已享受民政部門醫(yī)療救助金額做相應(yīng)扣減）超過上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（以下簡稱起付標(biāo)準(zhǔn)，以北京市統(tǒng)計局公開發(fā)布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）的部分，納入大病保險支付范圍。

　　個人自付的醫(yī)療費用包括：

　?。ㄒ唬┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用；

　?。ǘ┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；

　?。ㄈz查、治療項目中使用大型醫(yī)用設(shè)備及單項費用在200元（含）以上應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；

　?。ㄋ模┗踞t(yī)療保險診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍中的乙類應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；

　?。ㄎ澹侗本┦谢踞t(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。

　?。┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定可納入報銷范圍的醫(yī)療費用以及符合（三）、（四）、（五）的醫(yī)療費用。

　　四、大病保險實行“分段計算、累加支付”， 起付標(biāo)準(zhǔn)以上（不含）部分累加5萬元（含）以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用，由大病保險基金支付50%，超過5萬元（不含）以上的個人自付醫(yī)療費用，由大病保險基金支付60%，上不封頂。大病保險一個醫(yī)療保險年度結(jié)算一次。

　　五、市人力資源和社會保障局主管全市大病保險工作，負(fù)責(zé)大病保險的管理和監(jiān)督檢查。區(qū)（縣）人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)大病保險的具體管理和監(jiān)督檢查。

　　區(qū)（縣）民政部門負(fù)責(zé)協(xié)助做好本市大病保險工作，在年度醫(yī)療救助工作截止后，應(yīng)將上一年度本轄區(qū)社會救助對象、優(yōu)撫對象、見義勇為人員、退離居委會老積極分子、95周歲及以上老人等民政對象享受醫(yī)療救助的信息，于每年2月10日前提供給區(qū)（縣）人力資源和社會保障局醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。 　 區(qū)（縣）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)于每年2月15日開始對上一醫(yī)療保險年度大病保險費用進行審核、信息比對、醫(yī)療救助扣減等工作，并于3月15日前根據(jù)大病保險相關(guān)規(guī)定，將享受大病保險待遇人員相關(guān)數(shù)據(jù)形成支付通知單傳遞到區(qū)（縣）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。區(qū)（縣）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)于4月份完成大病保險費用支付工作。

　　街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所負(fù)責(zé)大病保險支付個人銀行卡（折）信息采集和變更工作。

　　定點醫(yī)療機構(gòu)要準(zhǔn)確將參保人員的所有醫(yī)療數(shù)據(jù)及時上傳，對參保人員當(dāng)年醫(yī)療費用超過最高支付限額時，繼續(xù)按持卡就醫(yī)、實時結(jié)算的工作要求做好數(shù)據(jù)上傳工作。

　　六、2013年度參保人員享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，個人自付醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)參照本通知執(zhí)行。2013年度起付標(biāo)準(zhǔn)為36469元。