各區(qū)縣發(fā)展改革委、財政局、人力社保局、衛(wèi)生局、民政局：

　　為進一步完善本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，健全多層次醫(yī)療

　　保障體系，有效提高重特大疾病保障水平，減輕大病患者醫(yī)療費用負擔，根據(jù)國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部、民政部、保監(jiān)會聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》（發(fā)改社會[2012]2605號）有關(guān)要求，我們

　　制定了《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》，經(jīng)市政府批準同意，現(xiàn)予以印發(fā)，請貫徹落實。

　　特此通知。 　　　

　　北京市發(fā)展和改革委員會 北京市衛(wèi)生局 　　

　　北京市財政局 北京市人力資源和社會保障局

　　北京市民政局 中國保險監(jiān)督管理委員會北京監(jiān)管局

　　2013年12月31日

　　北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法

　　第一條 為進一步完善本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，有效提高重特大疾病保障水平，減輕大病患者醫(yī)療費用負擔，依據(jù)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》（發(fā)改社會〔2012〕2605號），制定本辦法。

　　第二條 參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員適用本辦法。

　　第三條 城鎮(zhèn)居民大病保險資金實行全市統(tǒng)籌，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥；農(nóng)村居民大病保險資金實行區(qū)縣統(tǒng)籌，由各區(qū)縣新農(nóng)合基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥。大病保險資金納入社會保障基金財政專戶，單獨核算,?？顚Ｓ?。

　　第四條 城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，城鎮(zhèn)居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付超過上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的高額費用，農(nóng)村居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付超過上一年度全市農(nóng)村居民年人均純收入的高額費用（以下簡稱起付金額，具體金額由市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局發(fā)布），納入本市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍。

　　第五條 大病保險實行“分段計算、累加支付”。城鄉(xiāng)居民發(fā)生起付金額以上、5萬元（含）以內(nèi)的費用，由大病保險資金報銷50%；超過5萬元的費用，由大病保險資金報銷60%。一個醫(yī)療保險年度結(jié)算一次。

　　第六條 城鎮(zhèn)居民大病保險由市人力資源和社會保障部門主管，市和區(qū)縣醫(yī)保中心負責經(jīng)辦。農(nóng)村居民大病保險由市衛(wèi)生部門主管，各區(qū)縣新農(nóng)合管理部門負責經(jīng)辦；其中門頭溝區(qū)、平谷區(qū)、密云縣農(nóng)村居民大病保險試點由衛(wèi)生部門和商業(yè)保險機構(gòu)“共保聯(lián)辦”，雙方在合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率基礎(chǔ)上確定具體協(xié)議條款，保障水平執(zhí)行全市統(tǒng)一政策。

　　市有關(guān)部門要積極探索并創(chuàng)造條件向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險，發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)化、精細化優(yōu)勢,提高大病保險的運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。

　　第七條 本市城鎮(zhèn)居民大病保險起付金額、報銷比例政策需要調(diào)整時，由市人力資源和社會保障局會同市財政局提出，報市人民政府批準。

　　本市農(nóng)村居民大病保險起付金額、報銷比例政策需要調(diào)整時，由市衛(wèi)生局會同市財政局提出，報市人民政府批準。

　　第八條 各相關(guān)部門和機構(gòu)要通過多種方式加強監(jiān)督管理，嚴格防控不合理醫(yī)療行為和費用，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。衛(wèi)生部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。商業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)要充分發(fā)揮醫(yī)療保險機制的作用，與政府有關(guān)部門密切配合，加強對相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用的監(jiān)控。

　　第九條 各有關(guān)方面要加強對大病保險政策的宣傳和解讀，使廣大群眾和社會各界能夠充分了解、理解和支持這項改革，為大病保險的實施營造良好的社會環(huán)境。

　　第十條 本辦法自2014年1月1日起試行。