1.國家對醫(yī)療服務(wù)價格改革有哪些要求？

答：國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號）明確提出，要取消藥品加成（不含中藥飲片），通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，重點提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。通過規(guī)范診療行為、醫(yī)?？刭M等降低藥品、耗材等費用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗費用，并與醫(yī)療控費、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級診療等措施相銜接。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

2015年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于推進價格機制改革的若干意見》（中發(fā)〔2015〕28號）將醫(yī)療服務(wù)作為深化價格改革的重點領(lǐng)域，明確要求圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。

2016年，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》（發(fā)改價格〔2016〕1431號），明確提出醫(yī)療服務(wù)價格改革2項具體目標(biāo)和5項主要任務(wù)。2項改革目標(biāo)是：到2017年，逐步縮小政府定價范圍，改革醫(yī)療服務(wù)項目管理，改進價格管理方式，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格；到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。5項主要任務(wù)是：推進醫(yī)療服務(wù)價格分類管理、逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系、改革醫(yī)療服務(wù)價格項目管理、推進醫(yī)療服務(wù)定價方式改革、加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管。

2.本次出臺的城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案是如何形成的？

答：本次改革方案是經(jīng)過反復(fù)測算，多方征求意見基礎(chǔ)上形成的。省物價局、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、財政廳等相關(guān)部門密切配合，通力協(xié)作，對49家參改醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收支結(jié)構(gòu)情況進行調(diào)查摸底，根據(jù)醫(yī)療收入、財政投入、藥品占比、耗材占比、次均費用等主要指標(biāo)的對比分析，擬定了醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案。在參改醫(yī)院開展了為期1個月的靜態(tài)帶量模擬測算，針對模擬測算中發(fā)現(xiàn)的問題又修改完善了方案。按照國家發(fā)展改革委《政府制定價格聽證辦法》有關(guān)規(guī)定，2017年6月召開了河北省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案聽證會，根據(jù)聽證會參加人所提意見建議，對方案進一步作了完善。修改完善后的方案，省發(fā)改委等四部門共同報省政府批準(zhǔn)。可以說，本次方案是在廣泛征求社會各方面意見的基礎(chǔ)上，分析吸收多方面意見建議，科學(xué)合理地綜合平衡多種因素后形成的，是各方面共同努力的結(jié)果。

3．本次城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革的目標(biāo)是什么？

答：本次城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革的目標(biāo)是堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，破除以藥補醫(yī)，建立科學(xué)合理的補償機制。積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，進一步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的分類管理、動態(tài)調(diào)整及多方參與的價格形成機制，確保公立醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)，醫(yī)?；鹂沙惺埽罕娀踞t(yī)療費用負(fù)擔(dān)總體不增加。

4.本次城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革堅持哪些原則？

答：城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革要堅持“四個原則”：

一是總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。取消城市公立醫(yī)院藥品加成，實行零差率銷售，由此減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入和醫(yī)院加強成本核算分擔(dān)。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診察、護理、中醫(yī)、手術(shù)、治療和床位等項目價格，合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

二是拉開層次，體現(xiàn)差異。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級、醫(yī)師技術(shù)級別、診療項目難易程度、患者年齡層次，對不同等級、不同類別的醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)項目實行差別化定價，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員通過提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)獲得補償，引導(dǎo)患者合理分流。

三是政策配套，協(xié)同推進。取消藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格與規(guī)范診療行為、控制醫(yī)藥費用、推進分級診療、完善醫(yī)保支付政策及加大財政補償力度等各項改革措施同步實施，增強改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性。

四是強化監(jiān)管，控制費用。綜合考慮社會經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，加強醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審和價格監(jiān)測，合理確定醫(yī)藥費用總量，明確控費指標(biāo)，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。

5.本次城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革主要包括哪些內(nèi)容？

答：一是破除以藥補醫(yī)機制，城市公立醫(yī)院藥品（不含中藥飲片）實行零差率銷售，醫(yī)院補償由醫(yī)療服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。取消藥品加成所減少的合理收入，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補償90%左右，同級財政補償和醫(yī)院加強成本核算自行消化10%左右。省級醫(yī)院財政總體補償5%，市級醫(yī)院財政補償比例可參照省級執(zhí)行，具體補償比例由所在市政府確定。

二是調(diào)整規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目價格。

（1）降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療及檢驗價格。大型醫(yī)用設(shè)備（磁共振、CT等）檢查和檢驗類項目價格平均降低10%。

（2）優(yōu)化合并部分醫(yī)療服務(wù)項目價格。優(yōu)化門診項目組合，將掛號費并入診察費，診察費含掛號、診查和藥事服務(wù)等費用。診察費分設(shè)西醫(yī)診察費、中醫(yī)辨證論治費、急診診察費、住院診察費等。對單純購藥及慢性病病人定期檢查等不需另外提供新的治療方案的病人保留簡易門診，按每次1元收取。將取暖費、空調(diào)降溫費，并入床位費。

（3）提高診察、護理、中醫(yī)、手術(shù)、治療等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。①診察費。省級普通、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師門診診察費由現(xiàn)行每次3元、5元、8元，分別調(diào)整為15元、20元、30元，住院診察費由現(xiàn)行每日5元調(diào)整為20元。②護理費。一、二、三級護理費由現(xiàn)行每日8元、5元、2元，分別調(diào)整為24元、15元、6元。一、二、三級護理費傳染病人每日加收3元。③中醫(yī)類項目價格平均提高55%。④部分治療類項目價格平均提高25%。⑤提高并拉開不同級別手術(shù)項目價格差距。一級手術(shù)價格提高10%，二級手術(shù)價格提高20%，三級手術(shù)價格提高35%，四級手術(shù)價格提高55%。國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目的手術(shù)和治療價格經(jīng)批準(zhǔn)可上浮不超過10%。⑥拉開兒科與成人項目價格差距。六周歲（含）以下兒童手術(shù)項目價格在成人手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上適當(dāng)提高，提高幅度不超過10%。⑦壓縮單胎順產(chǎn)接生和剖宮產(chǎn)術(shù)的價差，鼓勵順產(chǎn)生育。提高神經(jīng)阻滯麻醉和中醫(yī)非藥物性治療項目價格，促進中醫(yī)及傳統(tǒng)治療技術(shù)應(yīng)用。⑧普通床位價格提高50%。其中：省級單人、2人、3人、4人以上間床位價格由現(xiàn)行每日25元、20元、16元、14元，分別調(diào)整為38元、30元、24元、21元。

（4）部分項目價格保持穩(wěn)定。涉及部分特殊群體的醫(yī)療服務(wù)項目（放射治療、腹膜透析、血液透析等）價格維持現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)不變。

6.本次價格改革在那些城市公立醫(yī)院實施？

答：（1）本次城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案的實施范圍為：省級公立醫(yī)院；石家莊市、保定市、廊坊市、秦皇島市、承德市市級公立醫(yī)院。

（2）駐冀軍隊、武警部隊醫(yī)院，省市級部門所屬醫(yī)院，企事業(yè)單位所屬醫(yī)院參照本方案執(zhí)行。

（3）已完成公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革試點的唐山市、邯鄲市、滄州市、張家口市、衡水市、邢臺市屬地市級、省級公立醫(yī)院，設(shè)置一年過渡期，可根據(jù)當(dāng)?shù)貎r格改革試點方案執(zhí)行情況，加強監(jiān)測評估，逐步向全省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案要求過渡。

7.為什么要設(shè)立門診診察費，門診診察費是不是就是掛號費？

診察費包含掛號、診查和藥事服務(wù)等費用。門診診察費不是掛號費，是在取消藥品加成、掛號費、診查費基礎(chǔ)上新設(shè)立的。之所以叫“門診診察費”，就是為了突出醫(yī)務(wù)人員對整個醫(yī)療過程提供的技術(shù)勞務(wù)價值。以后看病還需要掛號，因為掛號相當(dāng)于到醫(yī)院看病前的報到和排隊過程，掛號時需要交的是門診診察費。對單純購藥及慢性病病人定期檢查等不需另外提供新的治療方案的病人保留簡易門診，按每次1元收取。

8.改革后門診診察費價格及個人自付有什么變化？

注：改革前醫(yī)保政策規(guī)定門診診察費是不予報銷的，全部由個人自付。

9.改革后對群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)會有什么影響？

答：根據(jù)國家“保證醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加”和“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的總體要求，按照“騰空間，調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則設(shè)計整體改革方案。依據(jù)靜態(tài)測算，通過“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整，全省醫(yī)療費用總量保持基本平衡，患者總體費用負(fù)擔(dān)沒有增加。

但就患者個體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，會有不同影響。比如，對于一次診療過程以藥物治療為主，或者較多涉及CT、核磁檢查的患者，其就醫(yī)費用一般會有所下降；若診療過程中以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主，則患者診療費用會有一定增加。

10.如何確保改革后患者費用負(fù)擔(dān)總體上不增加？

為確保改革后患者費用負(fù)擔(dān)總體上不增加，方案明確了具體的保障措施：

一是價格主管部門要加強價格監(jiān)測和價格行為監(jiān)管，依法查處各類價格違法行為，維護健康有序的市場價格秩序。要配套制定《藥品價格行為規(guī)則》、《市場調(diào)節(jié)價醫(yī)療服務(wù)價格行為規(guī)則》。

二是規(guī)范診療行為。衛(wèi)生計生部門要制定出臺規(guī)范公立醫(yī)院診療行為和醫(yī)藥費用控制的具體措施，降低藥占比及耗材占比，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)。

三是完善醫(yī)保支付政策。人力資源社會保障部門要將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格項目及門診診察費提高部分按規(guī)定及時納入醫(yī)保支付范圍。

四是加大財政保障力度。財政部門要落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，建立對取消藥品加成后所減少的合理收入績效補償機制。

五是開展跟蹤監(jiān)測評估。各有關(guān)部門要做好城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革政策實施后的跟蹤評估工作，密切關(guān)注醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)藥費用變化情況，及時發(fā)現(xiàn)和妥善應(yīng)對執(zhí)行過程中的新情況新問題。省物價局、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、財政廳將根據(jù)評估情況及時修訂完善醫(yī)療服務(wù)價格政策，逐步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，確保改革取得實效。