巴署辦發(fā)[2000]122號(hào)

各縣、市人民政府，行署各部門：

現(xiàn)將《巴中地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。

二OOO年十二月十二日

第一章    覆蓋范圍和對象

第一條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍和對象

巴中地區(qū)境內(nèi)所有機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)（暫不含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、私營企業(yè)、個(gè)體工商戶）和中央、省屬在巴單位的在職及退休（職）職工按照屬地管理原則參加巴中地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)本著積極穩(wěn)妥、分步運(yùn)行、逐步擴(kuò)大、全面覆蓋的精神，各縣、區(qū)年內(nèi)可先行在城區(qū)享受公費(fèi)醫(yī)療的行政事業(yè)單位組織實(shí)施和中央、省屬在巴單位以及效益較好的企業(yè)組織實(shí)施；2001年擴(kuò)面到其他單位，逐步達(dá)到全面覆蓋。 

第二章 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

第二條 凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，均應(yīng)填報(bào)《職工醫(yī)療保險(xiǎn)單位登記表》和《職工醫(yī)療保險(xiǎn)花名冊》，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，統(tǒng)一制發(fā)帶本人照片的《巴中地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶手冊》（以下簡稱《手冊》）由職工本人保存并憑其就醫(yī)。 

第三條 職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳可委托銀行代收或由參保單位直接向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月（季）繳納（每月前十日內(nèi)，每季第一個(gè)月前十日內(nèi)），逾期不繳或欠繳者，按日加罰2‰的滯納金，滯納金并入統(tǒng)籌基金。 

第四條 參保單位職工如有增減變化，應(yīng)在增減變動(dòng)的同時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理增減變動(dòng)手續(xù)，若有欠繳、漏繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由原欠繳或漏繳的參保單位或個(gè)人及時(shí)補(bǔ)繳，未繳清前另一方應(yīng)不予接收。否則，由接收單位代繳。 

第五條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位按本單位職工上年度工資總額的6%繳納。國家公務(wù)員和依照公務(wù)員序列管理的有關(guān)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由其所在單位和同級(jí)財(cái)政共同負(fù)擔(dān)；原由財(cái)政撥款的事業(yè)單位按原經(jīng)費(fèi)供給渠道共同負(fù)擔(dān)；企業(yè)和非財(cái)政供給單位的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)和單位自行負(fù)擔(dān)。職工個(gè)人按本人上年工資總額的2%繳納，工資總額低于統(tǒng)計(jì)部門分布的全區(qū)上年平均工資的按全區(qū)上年平均工資繳納，工資口徑按國家統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算，包括1、計(jì)時(shí)工資；2、計(jì)件工資；3、獎(jiǎng)金；4、津貼和補(bǔ)貼；5、加班加點(diǎn)工資；6、特殊情況下支付的工資。  

第六條 退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但也要為其建立個(gè)人賬戶。建立退休人員個(gè)人賬戶的資金全部從單位繳費(fèi)部分中解決，且總的個(gè)人賬戶記入水平不得低于在職職工個(gè)人賬戶的水平。 

第七條 國有企業(yè)下崗職工享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)部分，按照全區(qū)上年度職工平均工資的60%為基數(shù)繳納，其繳費(fèi)渠道按下崗職工基本生活費(fèi)發(fā)放渠道辦理。 

第三章 個(gè)人賬戶和社會(huì)保障卡

第八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保職工（含退休人員、下崗職工）建立個(gè)人賬戶，統(tǒng)一制發(fā)《手冊》和社會(huì)保障卡（IC卡），用于記載個(gè)人醫(yī)療賬戶中資金的收支情況。個(gè)人醫(yī)療賬戶資金來源：由個(gè)人按規(guī)定繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定比例劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶資金構(gòu)成。個(gè)人醫(yī)療賬戶《手冊》每半年與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行賬戶資金發(fā)生額和余額的核對，核對后由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核蓋章。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每半年向繳費(fèi)個(gè)人發(fā)送一次基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶通知單。 

第九條 參保單位未按時(shí)繳納或足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，個(gè)人醫(yī)療賬戶不予記載。參保職工暫不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 

第十條 個(gè)人醫(yī)療賬戶本金和利息歸職工個(gè)人所有。職工調(diào)離單位時(shí)，憑有關(guān)調(diào)動(dòng)證明到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理《手冊》轉(zhuǎn)移，其結(jié)余的個(gè)人賬戶資金隨同轉(zhuǎn)移。 

第十一條 職工與參保單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，參保單位應(yīng)在勞動(dòng)關(guān)系終止或解除生效后5日內(nèi)（節(jié)假日順延）到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。職工從新就業(yè)時(shí)，及時(shí)續(xù)辦醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。期滿5年不能重新就業(yè)的，其個(gè)人醫(yī)療賬戶結(jié)余資金可一次性發(fā)給本人，同時(shí)終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。 

第十二條 參保人員死亡后，其個(gè)人醫(yī)療賬戶結(jié)余資金一次性支付給直系親屬，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收回《手冊》并辦理注銷手續(xù)；無供養(yǎng)直系親屬的，由參保單位到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷手續(xù)；結(jié)余的個(gè)人醫(yī)療賬戶資金依法繼承。  

第十三條 社會(huì)保障卡的發(fā)行實(shí)行注冊管理制度。由地區(qū)人事勞動(dòng)局按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部及省統(tǒng)一規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，制定本地區(qū)社會(huì)保障卡建設(shè)的實(shí)施方案并組織實(shí)施。地區(qū)人事勞動(dòng)局對參保單位和職工只發(fā)行一張社會(huì)保障卡（IC卡），即用人單位一戶一上學(xué)，參保職工一人一卡。該卡作為行業(yè)性IC卡應(yīng)用，在異地通讀的基礎(chǔ)上逐步實(shí)現(xiàn)全國通用。 

第十四條 參保職工患病門診治療或住院，憑本人身份證、《手冊》可以支付社會(huì)保障卡（IC卡）個(gè)人醫(yī)療賬戶結(jié)余資金，也可憑社會(huì)保障卡（IC卡）和本人身份證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店購買處方或非處方用藥。 

第四章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店

第十五條 職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和處方外配藥品定點(diǎn)零售藥店制度。 

第十六條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制等為內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為一年。 

第十七條 參保人員應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店配藥。參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因特殊情況發(fā)生的急診和急救費(fèi)用，須由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批支付。 

第五章 醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算

第十八條 參保職工患病一般先到所在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，確因病情需要，急診治療（衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)站）就診和在定點(diǎn)醫(yī)院門、急診治療或到定點(diǎn)零售藥店購買門診處方或非處方用藥，除自付藥品和基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目外，其醫(yī)療費(fèi)用通過劃卡核減個(gè)人醫(yī)療賬戶。個(gè)人賬戶不足支付時(shí)一律自付。

（二）在未實(shí)微機(jī)管理的定點(diǎn)醫(yī)院門診治或持外配外方到定點(diǎn)零售藥店購藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，參保人員應(yīng)先用現(xiàn)金墊付，然后將支付憑證、復(fù)式處方及有關(guān)資料交所在單位初審，最后由單位向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。

（三）患者住院必須持醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，個(gè)人身份證和醫(yī)院入通知書辦理入院手續(xù)，住院費(fèi)用的結(jié)算辦法按《巴中地區(qū)基本醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法》及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議辦理結(jié)算。 

（四）確因病情需轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)由所在定點(diǎn)醫(yī)院組織會(huì)診，報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)、經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。 

第六章 國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助

第十九條 國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的享受范圍包括以下四類單位的工作人員和退休人員（含醫(yī)療照顧人員）

（一）實(shí)施國家公務(wù)員制度的單位；

（二）依照國家公務(wù)員制度管理的單位；

（三）參照國家公務(wù)員制度管理的單位；

（四）審判機(jī)關(guān)和檢查機(jī)關(guān)。 

第二十條 國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的經(jīng)費(fèi)來源按現(xiàn)行財(cái)政管理體制，由同級(jí)財(cái)政按不低于上年度享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員年工資總額的2%列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。 

第二十一條 國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的使用范圍包托統(tǒng)籌基金最高支付限額以上醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助；個(gè)人自付超過一一定數(shù)額醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助；醫(yī)療照顧的人員在就診住院照顧醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助。 

第二十二條 國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中統(tǒng)一管理，單獨(dú)建賬，?？顚Ｓ茫y(tǒng)一結(jié)算，接受同級(jí)財(cái)政監(jiān)督。 

第七章 特殊人員的醫(yī)療待遇

第二十三條 離休人員、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，原醫(yī)療待遇不變。其醫(yī)療保障由勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)管理。具體管理辦法由地區(qū)人事勞動(dòng)局會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生、老干部管理部門共同制定，報(bào)地區(qū)行政公署批準(zhǔn)后實(shí)施。 

第二十四條 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要單獨(dú)建賬，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分開核算，分別管理。 

第八章 監(jiān)督和考核

第二十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線，納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。 

第二十六條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立群眾來信來訪制度，建立投訴電話和舉報(bào)信箱。由勞動(dòng)保障行政部門牽頭，組織由總工會(huì)、衛(wèi)生、醫(yī)藥、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等有關(guān)部門和單位代表參加的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核小組，根據(jù)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，按年度對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核，實(shí)行獎(jiǎng)懲。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同衛(wèi)生行政部門對患者的診治過程及醫(yī)療費(fèi)用等進(jìn)行審查監(jiān)督，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合，提供需要查閱的有關(guān)醫(yī)療檔案和資料。 

第二十七條 建立由財(cái)政、勞動(dòng)、審計(jì)、監(jiān)察等部門和工會(huì)、職工代表參加的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督小組，由財(cái)政部門牽頭、每年對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、運(yùn)營和管理情況進(jìn)行檢查，加強(qiáng)監(jiān)督。 

第九章 獎(jiǎng)懲辦法

第二十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及各參保單位有違紀(jì)或不法行為的，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定給予行政處罰、紀(jì)律處分，刑事處罰和經(jīng)濟(jì)處罰。 

第二十九條 對醫(yī)療保險(xiǎn)工作中取得顯著成績的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保單位及其有貢獻(xiàn)的工作人員，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。 

第十章 附則

第三十條 本實(shí)施細(xì)則由地區(qū)人事勞動(dòng)局負(fù)責(zé)解釋。 

第三十一條 本實(shí)施細(xì)則與《暫行辦法》同時(shí)實(shí)施。 

巴署辦發(fā)[2000]122號(hào)

各縣、市人民政府，行署各部門：

現(xiàn)將《巴中地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。

二OOO年十二月十二日

第一章    覆蓋范圍和對象

第一條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍和對象

巴中地區(qū)境內(nèi)所有機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)（暫不含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、私營企業(yè)、個(gè)體工商戶）和中央、省屬在巴單位的在職及退休（職）職工按照屬地管理原則參加巴中地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)本著積極穩(wěn)妥、分步運(yùn)行、逐步擴(kuò)大、全面覆蓋的精神，各縣、區(qū)年內(nèi)可先行在城區(qū)享受公費(fèi)醫(yī)療的行政事業(yè)單位組織實(shí)施和中央、省屬在巴單位以及效益較好的企業(yè)組織實(shí)施；2001年擴(kuò)面到其他單位，逐步達(dá)到全面覆蓋。 

第二章 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

第二條 凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，均應(yīng)填報(bào)《職工醫(yī)療保險(xiǎn)單位登記表》和《職工醫(yī)療保險(xiǎn)花名冊》，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，統(tǒng)一制發(fā)帶本人照片的《巴中地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶手冊》（以下簡稱《手冊》）由職工本人保存并憑其就醫(yī)。 

第三條 職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳可委托銀行代收或由參保單位直接向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月（季）繳納（每月前十日內(nèi)，每季第一個(gè)月前十日內(nèi)），逾期不繳或欠繳者，按日加罰2‰的滯納金，滯納金并入統(tǒng)籌基金。 

第四條 參保單位職工如有增減變化，應(yīng)在增減變動(dòng)的同時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理增減變動(dòng)手續(xù)，若有欠繳、漏繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由原欠繳或漏繳的參保單位或個(gè)人及時(shí)補(bǔ)繳，未繳清前另一方應(yīng)不予接收。否則，由接收單位代繳。 

第五條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位按本單位職工上年度工資總額的6%繳納。國家公務(wù)員和依照公務(wù)員序列管理的有關(guān)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由其所在單位和同級(jí)財(cái)政共同負(fù)擔(dān)；原由財(cái)政撥款的事業(yè)單位按原經(jīng)費(fèi)供給渠道共同負(fù)擔(dān)；企業(yè)和非財(cái)政供給單位的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)和單位自行負(fù)擔(dān)。職工個(gè)人按本人上年工資總額的2%繳納，工資總額低于統(tǒng)計(jì)部門分布的全區(qū)上年平均工資的按全區(qū)上年平均工資繳納，工資口徑按國家統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算，包括1、計(jì)時(shí)工資；2、計(jì)件工資；3、獎(jiǎng)金；4、津貼和補(bǔ)貼；5、加班加點(diǎn)工資；6、特殊情況下支付的工資。  

第六條 退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但也要為其建立個(gè)人賬戶。建立退休人員個(gè)人賬戶的資金全部從單位繳費(fèi)部分中解決，且總的個(gè)人賬戶記入水平不得低于在職職工個(gè)人賬戶的水平。 

第七條 國有企業(yè)下崗職工享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)部分，按照全區(qū)上年度職工平均工資的60%為基數(shù)繳納，其繳費(fèi)渠道按下崗職工基本生活費(fèi)發(fā)放渠道辦理。 

第三章 個(gè)人賬戶和社會(huì)保障卡

第八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保職工（含退休人員、下崗職工）建立個(gè)人賬戶，統(tǒng)一制發(fā)《手冊》和社會(huì)保障卡（IC卡），用于記載個(gè)人醫(yī)療賬戶中資金的收支情況。個(gè)人醫(yī)療賬戶資金來源：由個(gè)人按規(guī)定繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定比例劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶資金構(gòu)成。個(gè)人醫(yī)療賬戶《手冊》每半年與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行賬戶資金發(fā)生額和余額的核對，核對后由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核蓋章。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每半年向繳費(fèi)個(gè)人發(fā)送一次基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶通知單。 

第九條 參保單位未按時(shí)繳納或足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，個(gè)人醫(yī)療賬戶不予記載。參保職工暫不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 

第十條 個(gè)人醫(yī)療賬戶本金和利息歸職工個(gè)人所有。職工調(diào)離單位時(shí)，憑有關(guān)調(diào)動(dòng)證明到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理《手冊》轉(zhuǎn)移，其結(jié)余的個(gè)人賬戶資金隨同轉(zhuǎn)移。 

第十一條 職工與參保單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，參保單位應(yīng)在勞動(dòng)關(guān)系終止或解除生效后5日內(nèi)（節(jié)假日順延）到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。職工從新就業(yè)時(shí)，及時(shí)續(xù)辦醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。期滿5年不能重新就業(yè)的，其個(gè)人醫(yī)療賬戶結(jié)余資金可一次性發(fā)給本人，同時(shí)終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。 

第十二條 參保人員死亡后，其個(gè)人醫(yī)療賬戶結(jié)余資金一次性支付給直系親屬，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收回《手冊》并辦理注銷手續(xù)；無供養(yǎng)直系親屬的，由參保單位到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷手續(xù)；結(jié)余的個(gè)人醫(yī)療賬戶資金依法繼承。  

第十三條 社會(huì)保障卡的發(fā)行實(shí)行注冊管理制度。由地區(qū)人事勞動(dòng)局按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部及省統(tǒng)一規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，制定本地區(qū)社會(huì)保障卡建設(shè)的實(shí)施方案并組織實(shí)施。地區(qū)人事勞動(dòng)局對參保單位和職工只發(fā)行一張社會(huì)保障卡（IC卡），即用人單位一戶一上學(xué)，參保職工一人一卡。該卡作為行業(yè)性IC卡應(yīng)用，在異地通讀的基礎(chǔ)上逐步實(shí)現(xiàn)全國通用。 

第十四條 參保職工患病門診治療或住院，憑本人身份證、《手冊》可以支付社會(huì)保障卡（IC卡）個(gè)人醫(yī)療賬戶結(jié)余資金，也可憑社會(huì)保障卡（IC卡）和本人身份證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店購買處方或非處方用藥。 

第四章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店

第十五條 職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和處方外配藥品定點(diǎn)零售藥店制度。 

第十六條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制等為內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為一年。 

第十七條 參保人員應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店配藥。參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因特殊情況發(fā)生的急診和急救費(fèi)用，須由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批支付。 

第五章 醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算

第十八條 參保職工患病一般先到所在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，確因病情需要，急診治療（衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)站）就診和在定點(diǎn)醫(yī)院門、急診治療或到定點(diǎn)零售藥店購買門診處方或非處方用藥，除自付藥品和基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目外，其醫(yī)療費(fèi)用通過劃卡核減個(gè)人醫(yī)療賬戶。個(gè)人賬戶不足支付時(shí)一律自付。

（二）在未實(shí)微機(jī)管理的定點(diǎn)醫(yī)院門診治或持外配外方到定點(diǎn)零售藥店購藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，參保人員應(yīng)先用現(xiàn)金墊付，然后將支付憑證、復(fù)式處方及有關(guān)資料交所在單位初審，最后由單位向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。

（三）患者住院必須持醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，個(gè)人身份證和醫(yī)院入通知書辦理入院手續(xù)，住院費(fèi)用的結(jié)算辦法按《巴中地區(qū)基本醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法》及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議辦理結(jié)算。 

（四）確因病情需轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)由所在定點(diǎn)醫(yī)院組織會(huì)診，報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)、經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。 

第六章 國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助

第十九條 國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的享受范圍包括以下四類單位的工作人員和退休人員（含醫(yī)療照顧人員）

（一）實(shí)施國家公務(wù)員制度的單位；

（二）依照國家公務(wù)員制度管理的單位；

（三）參照國家公務(wù)員制度管理的單位；

（四）審判機(jī)關(guān)和檢查機(jī)關(guān)。 

第二十條 國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的經(jīng)費(fèi)來源按現(xiàn)行財(cái)政管理體制，由同級(jí)財(cái)政按不低于上年度享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員年工資總額的2%列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。 

第二十一條 國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的使用范圍包托統(tǒng)籌基金最高支付限額以上醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助；個(gè)人自付超過一一定數(shù)額醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助；醫(yī)療照顧的人員在就診住院照顧醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助。 

第二十二條 國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中統(tǒng)一管理，單獨(dú)建賬，?？顚Ｓ茫y(tǒng)一結(jié)算，接受同級(jí)財(cái)政監(jiān)督。 

第七章 特殊人員的醫(yī)療待遇

第二十三條 離休人員、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，原醫(yī)療待遇不變。其醫(yī)療保障由勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)管理。具體管理辦法由地區(qū)人事勞動(dòng)局會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生、老干部管理部門共同制定，報(bào)地區(qū)行政公署批準(zhǔn)后實(shí)施。 

第二十四條 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要單獨(dú)建賬，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分開核算，分別管理。 

第八章 監(jiān)督和考核

第二十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線，納入財(cái)政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。 

第二十六條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立群眾來信來訪制度，建立投訴電話和舉報(bào)信箱。由勞動(dòng)保障行政部門牽頭，組織由總工會(huì)、衛(wèi)生、醫(yī)藥、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等有關(guān)部門和單位代表參加的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核小組，根據(jù)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，按年度對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核，實(shí)行獎(jiǎng)懲。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同衛(wèi)生行政部門對患者的診治過程及醫(yī)療費(fèi)用等進(jìn)行審查監(jiān)督，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合，提供需要查閱的有關(guān)醫(yī)療檔案和資料。 

第二十七條 建立由財(cái)政、勞動(dòng)、審計(jì)、監(jiān)察等部門和工會(huì)、職工代表參加的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督小組，由財(cái)政部門牽頭、每年對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、運(yùn)營和管理情況進(jìn)行檢查，加強(qiáng)監(jiān)督。 

第九章 獎(jiǎng)懲辦法

第二十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及各參保單位有違紀(jì)或不法行為的，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定給予行政處罰、紀(jì)律處分，刑事處罰和經(jīng)濟(jì)處罰。 

第二十九條 對醫(yī)療保險(xiǎn)工作中取得顯著成績的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保單位及其有貢獻(xiàn)的工作人員，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。 

第十章 附則

第三十條 本實(shí)施細(xì)則由地區(qū)人事勞動(dòng)局負(fù)責(zé)解釋。 

第三十一條 本實(shí)施細(xì)則與《暫行辦法》同時(shí)實(shí)施。