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一、以下類別的經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請定點(diǎn)醫(yī)療資格：
(一) 綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院；
(二) 中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院所??；
(三) 綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部。中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部。
(四) 診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；
(五) ?？萍膊》乐卧海熕?、站
(六) 經(jīng)市級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件；
(一) 符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；
(二) 符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)；
(三) 遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；
(四) 嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；
(五) 嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，有完備的與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的技術(shù)力量、管理人員及必要的設(shè)備；
(六) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全體職工必須參加本市的基本醫(yī)療保險；
(七) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定和各項(xiàng)管理制度，按照物價部門公布的服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)
(八) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)有關(guān)的人員應(yīng)參加醫(yī)療保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批程序：
(一) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市勞動和社會保障行政部門提交申請書；
(二) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市勞動和社會保障行政部門及醫(yī)療保險中心同時提供下列材料：
?。薄⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)通訊地址、郵編、聯(lián)系電話；
?。?、院領(lǐng)導(dǎo)法人代表 和醫(yī)療保險負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人及電話，科室設(shè)置情況及負(fù)責(zé)人名單、電話，正副科主任簽名字樣；
３、各級專業(yè)技術(shù)人員人數(shù)、主要技術(shù)骨干的名單，大型醫(yī)療設(shè)備清單，辦公和業(yè)務(wù)用房面積。
４、現(xiàn)有病床數(shù)、達(dá)標(biāo)級別、各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行的藥品價格表；
?。?、市衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)印件審核時核對原件 ；
６、市物價部門頒發(fā)的《收費(fèi)許可證》、藥房制劑的《生產(chǎn)許可證》和制劑品種范圍；
?。贰⒂墒袆趧雍蜕鐣Ｕ闲姓块T規(guī)定的其他材料。
(三) 市勞動和社會保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請及提供的各項(xiàng)材料派專業(yè)人員到現(xiàn)場審查，審查合格的發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書，并向社會公布，供參保人員選擇。
(四) 市醫(yī)療保險中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人協(xié)商，簽訂包括醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期為１年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前１個月通知對方和有關(guān)參保人，并報(bào)市勞動和社會保障行政部門備案。
四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須使用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一樣本的有關(guān)醫(yī)療文書等。將收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)張榜公布，接受參保人監(jiān)督。
五、有下列情況之一者，不能成為本市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
(一) 個體經(jīng)營的診所、門診部或醫(yī)院、部隊(duì)師醫(yī)院以下的團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)、門診部所??；
(二) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)過于集中或布局不合理的；
(三) 因嚴(yán)重違反城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定被暫?；蛉∠c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，期限未滿或整改不徹底的。
(四) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他組織合作設(shè)立的不同形式的院外醫(yī)療協(xié)作聯(lián)合體和院內(nèi)協(xié)作“病房”、“科室”、“項(xiàng)目”。
六、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)務(wù)人員責(zé)任和技術(shù)造成的醫(yī)療事故，按醫(yī)療事故鑒定結(jié)果處理。
七、市醫(yī)保中心對參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行檢查和審核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料及帳目清單。
八、醫(yī)保中心定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查考核考辦法另附 ，考核結(jié)果與費(fèi)用結(jié)算掛鉤。
九、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書和資料證書樣式由勞動和保障行政部門制定、頒發(fā)。
唐山市勞動和社會保障局
二０００年十二月十八日
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