貴州省勞動和社會保障廳

黔勞社廳發(fā)[2000]22號

關(guān)于印發(fā)貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法的通知

(有效)

    各地（州、市）勞動局、財政局、衛(wèi)生局、物價局：

    為進一步貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號），我們根據(jù)勞動和社會保障部等部委《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》（勞社部發(fā)[1999]22號）精神，制定本暫行辦法，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中的有關(guān)問題請及時向省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（設(shè)在省勞動和社會保障廳內(nèi)）反饋。

貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法

    第一條 為了規(guī)范全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目，加強基本醫(yī)療保險基金的支出管理，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》（勞社部發(fā)［1999］22號）結(jié)合我省實際，制定本暫行辦法。

    第二條 基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目：

    （一） 臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；

    （二） 由省物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目；

    （三） 由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。

    第三條 基本醫(yī)療保險診療項目通過制定基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄進行管理。制定基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄既要考慮臨床診斷、治療的基本需要，也要兼顧我省不同地區(qū)經(jīng)濟狀況和醫(yī)療技術(shù)水平的差異做到科學(xué)合理，方便管理。

    第四條 貴州省基本醫(yī)療保險的診療項目范圍，是在國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍規(guī)定的基礎(chǔ)上，由省勞動和社會保障行政部門會同財政、衛(wèi)生、物價等部門，結(jié)合我省實際進行制定和調(diào)整，分別列出基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍。

    基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目，主要是一些非臨床診療所必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項目。

    基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費用昂費的診療項目。

    第五條 各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門要嚴(yán)格執(zhí)行我省制定的基本醫(yī)療保險診療項目目錄。對于我省基本醫(yī)療保險診療項目目錄中所列的基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門要根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H規(guī)定具體的個人自付比例，個人自付比例為15%——20%。

    第六條 參保人員發(fā)生的診療項目費用，屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

    第七條 貴州省基本醫(yī)療保險診療項目范圍根據(jù)基本醫(yī)療保險基金的支付能力和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進行適時調(diào)整。

    第八條 未列入當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和按國家有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測不合格的大型醫(yī)療設(shè)備不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險范圍。

    第九條 各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門對基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍管理，應(yīng)制定相應(yīng)的管理辦法。

    第十條 對基本醫(yī)療保險診療項目的管理工作，各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門要和財政、衛(wèi)生、物價、 中醫(yī)藥管理部門密切配合，聽取有關(guān)專家的意見，共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目的管理工作。

    第十一條 本辦法適用全省各統(tǒng)籌地區(qū)。

    第十二條 本辦法由省勞動和社會保障廳負責(zé)解釋。

貴州省基本醫(yī)療保險診療項目范圍

    貴州省基本醫(yī)療保險診療項目范圍

    一、 基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍

    （一） 服務(wù)項目類

    1、 掛號費、院外會診費、病歷工本費等。

    2、 出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。

    （二） 非疾病治療項目類

    1、 各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

    2、 各種減肥、增胖、增高項目。

    3、 各種健康體檢。

    4、 各種預(yù)防、保健性的診療項目。

    5、 各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

    （三） 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

    1、 應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。

    2、 眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

    3、 各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

    4、 省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

    （四） 治療項目類

    1、 各類器官組織移植的器官源或組織源。

    2、 除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

    3、 近視眼矯形術(shù)。

    4、 氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

    （五） 其他

    1、 各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。

    2、 各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

    二、基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍

    （一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

    1、 應(yīng)用X一射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（γ-刀、X-刀）、心臟及血管造影X線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。

    2、 體外震波碎石與高壓氧治療。

    3、 心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。

    4、 我省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

    （二）治療項目類

    1、 血液透析、腹膜透析。

    2、 腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

    3、 心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。

    （三）省勞動保障部門規(guī)定的價格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項目的醫(yī)和材料。

貴州省勞動和社會保障廳