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各區(qū)人民政府，市政府各部門，各有關(guān)單位：
為了確保加快我市醫(yī)療保險(xiǎn)改革，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出管理，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的管理，根據(jù)《國務(wù)家關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定)(國發(fā)[1998]44號)、(勞動和社會保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄>的通知)(勞社部發(fā)[2000]11號)等有關(guān)文件規(guī)定，市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革聯(lián)席辦公會議秘書處編寫了<鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄>和<鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)>，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
二OOO年十二月二十二日
附：
《鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療
保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》(略)
關(guān)于我市實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通知
鄭勞[2000]167號
市直各委、局，各全供事業(yè)單位，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，完善我市社會保障體系，市政府頒布了<鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定)(鄭政[2000]15號)，并對我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革作出了具體部署，為認(rèn)真貫徹市政府的指示精神，在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)投入使用前的過渡期內(nèi)，采用手工操作方法，確保我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革按時啟動，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
一、首批實(shí)施范圍
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng)，情況復(fù)雜，本著“夯實(shí)基礎(chǔ)，盡快啟動，穩(wěn)妥實(shí)施，逐步擴(kuò)面”的要求，根據(jù)市政府決定，2001年元月我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度正式實(shí)施，以機(jī)關(guān)、全供事業(yè)單位為首批參保對象，在此運(yùn)行的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步擴(kuò)面，滾動發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)全覆蓋。二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
結(jié)合我市實(shí)際情況，市勞動保障部門暫指定市直機(jī)關(guān)醫(yī)院為鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；鄭州市第—‘人民醫(yī)院、鄭州市第二人民醫(yī)院、鄭州市第三人民醫(yī)院、鄭州市第四人民醫(yī)院、鄭州市第五人民醫(yī)院、鄭州市中醫(yī)院、空軍鄭州醫(yī)院為鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(由于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)未投入使用，二三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店暫緩確定)，以后隨著參保人員的增加，逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和確定定點(diǎn)零售藥店。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，用比較低廉的費(fèi)用為參保人員提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，努力滿足參保人員基本醫(yī)療服務(wù)的需要。
三、統(tǒng)籌基金和個人賬戶管理
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的方式管理。統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用，個人賬戶主要用于支付參保人員門診醫(yī)療贊用。為保證公費(fèi)醫(yī)療與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)銜接，將原公費(fèi)醫(yī)療定額標(biāo)準(zhǔn)個人結(jié)余費(fèi)用劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶繼續(xù)使用。個人賬戶資金包括以下三個部分：一是45歲以下參保人員按本人繳費(fèi)工資的2．9％劃入；45歲以上{含45歲)參保人員按本人繳費(fèi)工資的3.4％劃入；退休(職)人員按本退休(職)費(fèi)的4．5％劃入。二：是公費(fèi)醫(yī)療定額標(biāo)準(zhǔn)個人結(jié)余部分。三是公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助部分(待定)。
在醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)投入使用前，各參保單位按照職工就近就醫(yī)的原則，在市勞動保障部門暫指定的八家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本單位參保人員個人帳戶的代管單位，并于年底前到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)、備案。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月將參保人員個人帳戶資金數(shù)額通知代管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保人員憑(鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊)(以下簡稱(手冊))在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥。參保人員門診就醫(yī)應(yīng)在個人帳戶代管的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的應(yīng)由個人帳戶支付的醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其個人帳戶資金限額內(nèi)與參保人員結(jié)算，超支部分由個人自費(fèi)；參保人員住院治療可選擇任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但應(yīng)到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的應(yīng)由個人帳戶支付的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人現(xiàn)金墊付，然手憑<手冊)和報(bào)銷憑證到個人帳戶代管的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其個人帳戶資金限額內(nèi)報(bào)銷。超支部分由個人自費(fèi)，如有結(jié)余，待醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)投入使用后轉(zhuǎn)入其基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡。
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按總量控制、項(xiàng)目審核、定額結(jié)算的辦法與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，由市社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理和支付，實(shí)行收支兩條線，納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。
四、起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金最高支付限額
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用主要由統(tǒng)籌基金支付，統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為379元，二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為759元(分別為1999年鄭州市職工平均工資7587元的5％和10％)，最高支付限額為30348元(1999年鄭州市職工平均工資的4倍)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)比例一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為15％，二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為20％。統(tǒng)籌基金支付額年度內(nèi)累計(jì)達(dá)到最高支付限額后進(jìn)入商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
五、通過商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)解決超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用問題
參保人員—每人每年繳費(fèi)50元，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向中國人壽保隴司鄭州市分公司團(tuán)體投保，參保人員當(dāng)年度可獲得統(tǒng)籌基金最高支付限額以上商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金0—18萬元。商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具體賠付范圍及標(biāo)準(zhǔn)按<鄭州市城鎮(zhèn)工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法)執(zhí)行。
商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步實(shí)施，用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等按鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
六、轉(zhuǎn)診管理
參保人員住院在同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診，經(jīng)所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記后，方可轉(zhuǎn)診。
參保人員住院由一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，方可轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)往本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個人自付比例暫定35％。
轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的參保人員，應(yīng)按轉(zhuǎn)往本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法審批手續(xù)，在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，個人自付比例暫定45％。
上述人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑轉(zhuǎn)診中請表、出院證、醫(yī)囑復(fù)印件、醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)表、結(jié)算單據(jù)和(手冊)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。
七、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革啟動時，公療人員跨年度住院治療的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算問題 。原享受公費(fèi)醫(yī)療的人員，在2000年12月31日之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用仍按公費(fèi)醫(yī)療的規(guī)定解決。目前正在住院的享受公費(fèi)醫(yī)療人員，確因病情需要不能在2000年12月31日之前出院，需跨年度繼續(xù)住院治療的，由用人單位通知其在年底前到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)，并結(jié)清2000年度的醫(yī)療費(fèi)用。2001年元月1日以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
八、妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇
離休干部、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。上述人員醫(yī)療保障由市勞動保障部門統(tǒng)一管理，具體管理辦法按照<市委辦公廳、市政府辦公廳印發(fā)<市委組織部、市委老干部局、市財(cái)政局、市勞動局、市衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)離休干部醫(yī)療保障和管理工作的實(shí)施辦法)的通知)(鄭辦[2000]21號)執(zhí)行。
九、工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用問題
職工工(公)傷、女職工生育醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。機(jī)關(guān)、全供事業(yè)單位職工工(公)傷、生育醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。職工發(fā)生工(公)傷時，其醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷；女職工符合國家計(jì)劃生育政策的，生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額包干管理，剖腹產(chǎn)1200元，順產(chǎn)600元。
本(通知)未作出規(guī)定的，均按鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。本(通知)中的市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)鄭州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)
鄭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)的通知
各區(qū)人民政府，市政府各部門，各有關(guān)單位：
為了確保加快我市醫(yī)療保險(xiǎn)改革，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出管理，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的管理，根據(jù)《國務(wù)家關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定)(國發(fā)[1998]44號)、(勞動和社會保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄>的通知)(勞社部發(fā)[2000]11號)等有關(guān)文件規(guī)定，市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革聯(lián)席辦公會議秘書處編寫了<鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄>和<鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)>，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
二OOO年十二月二十二日
附：
《鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療
保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》(略)
關(guān)于我市實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通知
鄭勞[2000]167號
市直各委、局，各全供事業(yè)單位，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，完善我市社會保障體系，市政府頒布了<鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定)(鄭政[2000]15號)，并對我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革作出了具體部署，為認(rèn)真貫徹市政府的指示精神，在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)投入使用前的過渡期內(nèi)，采用手工操作方法，確保我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革按時啟動，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
一、首批實(shí)施范圍
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng)，情況復(fù)雜，本著“夯實(shí)基礎(chǔ)，盡快啟動，穩(wěn)妥實(shí)施，逐步擴(kuò)面”的要求，根據(jù)市政府決定，2001年元月我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度正式實(shí)施，以機(jī)關(guān)、全供事業(yè)單位為首批參保對象，在此運(yùn)行的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步擴(kuò)面，滾動發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)全覆蓋。二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
結(jié)合我市實(shí)際情況，市勞動保障部門暫指定市直機(jī)關(guān)醫(yī)院為鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；鄭州市第—‘人民醫(yī)院、鄭州市第二人民醫(yī)院、鄭州市第三人民醫(yī)院、鄭州市第四人民醫(yī)院、鄭州市第五人民醫(yī)院、鄭州市中醫(yī)院、空軍鄭州醫(yī)院為鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(由于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)未投入使用，二三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店暫緩確定)，以后隨著參保人員的增加，逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和確定定點(diǎn)零售藥店。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，用比較低廉的費(fèi)用為參保人員提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，努力滿足參保人員基本醫(yī)療服務(wù)的需要。
三、統(tǒng)籌基金和個人賬戶管理
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的方式管理。統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用，個人賬戶主要用于支付參保人員門診醫(yī)療贊用。為保證公費(fèi)醫(yī)療與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)銜接，將原公費(fèi)醫(yī)療定額標(biāo)準(zhǔn)個人結(jié)余費(fèi)用劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶繼續(xù)使用。個人賬戶資金包括以下三個部分：一是45歲以下參保人員按本人繳費(fèi)工資的2．9％劃入；45歲以上{含45歲)參保人員按本人繳費(fèi)工資的3.4％劃入；退休(職)人員按本退休(職)費(fèi)的4．5％劃入。二：是公費(fèi)醫(yī)療定額標(biāo)準(zhǔn)個人結(jié)余部分。三是公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助部分(待定)。
在醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)投入使用前，各參保單位按照職工就近就醫(yī)的原則，在市勞動保障部門暫指定的八家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本單位參保人員個人帳戶的代管單位，并于年底前到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)、備案。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月將參保人員個人帳戶資金數(shù)額通知代管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保人員憑(鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊)(以下簡稱(手冊))在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥。參保人員門診就醫(yī)應(yīng)在個人帳戶代管的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的應(yīng)由個人帳戶支付的醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其個人帳戶資金限額內(nèi)與參保人員結(jié)算，超支部分由個人自費(fèi)；參保人員住院治療可選擇任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但應(yīng)到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的應(yīng)由個人帳戶支付的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人現(xiàn)金墊付，然手憑<手冊)和報(bào)銷憑證到個人帳戶代管的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其個人帳戶資金限額內(nèi)報(bào)銷。超支部分由個人自費(fèi)，如有結(jié)余，待醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)投入使用后轉(zhuǎn)入其基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡。
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按總量控制、項(xiàng)目審核、定額結(jié)算的辦法與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，由市社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理和支付，實(shí)行收支兩條線，納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。
四、起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金最高支付限額
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用主要由統(tǒng)籌基金支付，統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為379元，二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為759元(分別為1999年鄭州市職工平均工資7587元的5％和10％)，最高支付限額為30348元(1999年鄭州市職工平均工資的4倍)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)比例一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為15％，二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為20％。統(tǒng)籌基金支付額年度內(nèi)累計(jì)達(dá)到最高支付限額后進(jìn)入商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
五、通過商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)解決超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用問題
參保人員—每人每年繳費(fèi)50元，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向中國人壽保隴司鄭州市分公司團(tuán)體投保，參保人員當(dāng)年度可獲得統(tǒng)籌基金最高支付限額以上商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金0—18萬元。商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具體賠付范圍及標(biāo)準(zhǔn)按<鄭州市城鎮(zhèn)工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法)執(zhí)行。
商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步實(shí)施，用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等按鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
六、轉(zhuǎn)診管理
參保人員住院在同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診，經(jīng)所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記后，方可轉(zhuǎn)診。
參保人員住院由一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，方可轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)往本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個人自付比例暫定35％。
轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的參保人員，應(yīng)按轉(zhuǎn)往本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法審批手續(xù)，在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，個人自付比例暫定45％。
上述人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑轉(zhuǎn)診中請表、出院證、醫(yī)囑復(fù)印件、醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)表、結(jié)算單據(jù)和(手冊)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。
七、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革啟動時，公療人員跨年度住院治療的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算問題 。原享受公費(fèi)醫(yī)療的人員，在2000年12月31日之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用仍按公費(fèi)醫(yī)療的規(guī)定解決。目前正在住院的享受公費(fèi)醫(yī)療人員，確因病情需要不能在2000年12月31日之前出院，需跨年度繼續(xù)住院治療的，由用人單位通知其在年底前到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)，并結(jié)清2000年度的醫(yī)療費(fèi)用。2001年元月1日以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
八、妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇
離休干部、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。上述人員醫(yī)療保障由市勞動保障部門統(tǒng)一管理，具體管理辦法按照<市委辦公廳、市政府辦公廳印發(fā)<市委組織部、市委老干部局、市財(cái)政局、市勞動局、市衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)離休干部醫(yī)療保障和管理工作的實(shí)施辦法)的通知)(鄭辦[2000]21號)執(zhí)行。
九、工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用問題
職工工(公)傷、女職工生育醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。機(jī)關(guān)、全供事業(yè)單位職工工(公)傷、生育醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。職工發(fā)生工(公)傷時，其醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷；女職工符合國家計(jì)劃生育政策的，生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額包干管理，剖腹產(chǎn)1200元，順產(chǎn)600元。
本(通知)未作出規(guī)定的，均按鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。本(通知)中的市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)鄭州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)
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