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市直各參保單位：
為貫徹落實《肇慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施方案》（肇府[2000]10號），市社會保險管理局、市計劃委員會、市財政局、市衛(wèi)生局和市醫(yī)藥管理局共同制定了《肇慶市市直單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》和《肇慶市市直單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際貫徹執(zhí)行。
肇慶市社會保險管理局 肇慶市計劃委員會
肇慶市財政局 肇慶市衛(wèi)生局
肇慶市醫(yī)藥管理局
二ＯＯＯ年十二月二十五日
肇慶市市直單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法
為了貫徹落實《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)，《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》(勞社部發(fā)[1999]22號)，規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目的管理，根據(jù)《肇慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施方案》(肇府[2000]10號)，特制定本暫行辦法。
一、基本醫(yī)療保險診療項目是指納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍的各種醫(yī)療勞務技術項目和采用醫(yī)療儀器、設備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目。
二、納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的診療項目必須是臨床診療活動必需、安全有效、價格適宜、成本效益好的診療項目。
三、基本醫(yī)療保險診療項目范圍采用排除法確定，即以2000年12月底止經(jīng)物價、衛(wèi)生部門審定的肇慶市醫(yī)療收費標準的診療項目為基礎，通過排除其中基本醫(yī)療保險基金不予支付的診療項目來確定?；踞t(yī)療保險基金不予支付的診療項目以外的其它診療項目，可納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
四、2001年1月1日（含當日）以后，經(jīng)市物價、衛(wèi)生行政部門審批新增加的醫(yī)療收費項目，屬診療項目的，可否列入基本醫(yī)療保險基金支付，需報醫(yī)保機構審批。
五、基本醫(yī)療保險診療項目范圍隨經(jīng)濟水平的提高和科學技術的發(fā)展進行適時調整。
肇慶市市直單位基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍
（一）服務項目類
1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等。
2、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費，優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。
（二）非疾病治療項目類
1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。
2、各種減肥、增胖、增高項目。
3、各種健康體檢。
4、各種預防、保健性的診療項目。
5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
（三）診療設備及醫(yī)用材料類
1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行檢查、治療項目。
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。
3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。
4、物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
（四）治療項目類
1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
3、近視眼矯形術。
4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
（五）其他
1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
肇慶市市直單位基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍
以下診療項目先由個人自付20%后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付：
一、診療設備及醫(yī)用材料類
1、應用X-射線計算機體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(X-刀、γ-刀)、心臟及血管造影X線機(含數(shù)字減影設備)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、核磁共振成像裝置(MRI)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療儀器進行的檢查和治療項目。
2、體外震波碎石與高壓氧治療。
3、心臟起博器、人工晶體、人工關節(jié)、血管支架等體內(nèi)置換的人造器官、體內(nèi)置放材料。
4、省衛(wèi)生、物價部門規(guī)定的可單獨收費的價格昂貴（單項費用500元以上）的一次性醫(yī)用材料。
二、治療項目類
1、血液透析、腹膜透析。
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
三、省勞動保障部門規(guī)定的價格昂貴的醫(yī)療儀器與設備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料。
肇慶市市直單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療
服務設施范圍和支付標準暫行辦法
為確定我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）、《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發(fā)[1999]22號）及《肇慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施方案》（肇府[2000]10號），制定本暫行辦法。
一、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施是指由定點醫(yī)療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務設施。
二、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施費用主要包括住院床位費。對已包含在住院床位費中的日常生活用品、院內(nèi)運輸用品和水、電等費用，基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點醫(yī)療機構也不得再向參保人員單獨收費。
三、基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：
（一）就（轉）診交通費、急救車費；
（二）空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；
（三）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、膳食費；
（四）文娛活動費以及其他特需生活服務費。
四、基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準，由社保局按照當?shù)匦l(wèi)生和物價行政部門規(guī)定的普通住院病房（4人及以上）病床收費標準確定，每年公布一次。
五、定點醫(yī)療機構要公開床位收費標準和基本醫(yī)療保險床位費支付標準，在安排病房床位時，應將所安排的床位收費標準告知參保人員或其家屬。參保人員可根據(jù)定點醫(yī)療機構的建議，自主選擇不同檔次的病房床位。由于床位緊張或其他原因，定點醫(yī)療機構必須把參保人員安排在超標準病房時，應首先征得參保人員或其家屬的同意。
六、參保人員的實際床位費不超過基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準的，以實際床位費按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，超過基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準的，超出部分由參保人員自付。
七、定點醫(yī)療機構應按省、市衛(wèi)生部門有關病房每床單元設施標準，為參保人員提供基本服務。
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