第一條 根據(jù)《福建省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》(閩勞社［2000］257號(hào))，為了保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，合理使用診療項(xiàng)目，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目的管理，結(jié)合我市實(shí)際，制定本暫行辦法。

第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目(以下簡稱“支付部分費(fèi)用 診療項(xiàng)目”)是指在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)按規(guī)定個(gè)人需要承擔(dān)一定比例費(fèi)用的診療項(xiàng)目。按個(gè)人自付比例不同，將支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目區(qū)分為需個(gè)人自付30%、20%、10%三種。

第三條 參保人員使用支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員按規(guī)定的比例自付給醫(yī)院，剩余的費(fèi)用再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定主要由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。

第四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目的臨床適應(yīng)癥， 使用時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)事先告知參保人員或家屬，征得同意后再提出申請(qǐng)，按以下程序辦理：

經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)，參保人員或家屬簽字，科室主任或副主任以上醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)簽署意見，醫(yī)院醫(yī)?？茖徍藚R總，定期報(bào)市、縣(市)、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案。急診搶救病人可先安排檢查治療，但需在三天內(nèi)補(bǔ)辦報(bào)審手續(xù)，未補(bǔ)辦手續(xù)的，其醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員提供支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目服務(wù)，必須符合診療技術(shù)操作 常規(guī)。對(duì)不符合大型儀器檢查和治療指征，參保個(gè)人要求安排，其診療費(fèi)用由參保個(gè)人承擔(dān) 。 對(duì)已明確診斷，參保個(gè)人要求作不必要的重復(fù)檢查，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予安排，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

第六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須妥善保存支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目的申請(qǐng)單、報(bào)告單及相關(guān)資料，以便備查。資料保存時(shí)間不少于三年。

第七條 醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心定期公布各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目檢查治療情況，并列入年終醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容。

第八條 支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目個(gè)人自付比例，依據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng) 目目錄和市、縣(市)、區(qū)基金承受能力，由市勞動(dòng)局會(huì)同有關(guān)部門作出相應(yīng)的調(diào)整。

第九條 本辦法由市勞動(dòng)局負(fù)責(zé)解釋。

二零零零年十二月二十八日

福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心