平地社保[2000]80號

　　第一條 為加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理，根據《甘肅?。汲擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法＞實施細則》和《平涼地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見》，制定本辦法。
　　第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構， 是指經統籌地區(qū)勞動保障行政部門、衛(wèi)生行政部門審查合格，并經社會保險經辦機構確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。
　　第三條 定點醫(yī)療機構審查和確定的原則是：方便參保人員就醫(yī)并便于管理，合理引導參保人員利用基層醫(yī)療服務；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，促進醫(yī)療機構合現競爭，合理控制醫(yī)療服務成本，提高醫(yī)療服務質量。
　　第四條 以下類別的經衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構，以及經軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構，可以申請定點資格：
　?。ㄒ唬┚C合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)院、?？漆t(yī)院；
　?。ǘ┲行男l(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；
　?。ㄈ┚C合、?？啤⒅嗅t(yī)、中西醫(yī)結合、民族醫(yī)門診部；
　?。ㄋ模┰\所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室；
　　（五）?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）；
　?。┙浀丶壱陨闲l(wèi)生行政部門批準設置的社區(qū)衛(wèi)生服務機構；
　　第五條 定點醫(yī)療機構應具備以下條件：
　?。ㄒ唬┓蠀^(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃；
　　（二）符合醫(yī)療機構評審標準；
　?。ㄈ┳袷貒矣嘘P醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理與財務管理制度；
　?。ㄋ模﹪栏駡?zhí)行國家、省、地、縣（市）物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策，醫(yī)療服務收費要明碼標價，經物價部門監(jiān)督檢查合格。
　　（五）嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度，配備了必要的管理人員和設備；
　　第六條 勞動保障行政部門、衛(wèi)生行政部門根據醫(yī)療機構的書面申請及提供的各項材料，按照本辦法第三條的原則對醫(yī)療機構進行審查，審查合格的報省勞動保障行政部門備案，經醫(yī)療保險經辦機構確定后發(fā)給定點醫(yī)療機構資格證書，有效期為三年。取得定點資格的醫(yī)療機構名單由統籌地區(qū)勞動保障行政部門統一向社會公布，供參保人員選擇。 
　　第七條 定點醫(yī)療機構門前必須懸掛全省統一制作的定點醫(yī)療機構標牌。未被參保人員選擇和未被社會保險經辦機構統籌確定的醫(yī)療機構，其定點資格三年內依然有效。 
定點醫(yī)療機構的資格，由審查其資格的勞動保障行政部門、衛(wèi)生行政部門每年進行一次年檢；三年進行一次重審換證。
　　第八條 凡經地區(qū)醫(yī)療保險經辦機構確定為定點醫(yī)療機構的，雙方必須簽訂合同。合同內容包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、醫(yī)療費用結算辦法、醫(yī)療費用支付標準以及醫(yī)療費用審核與控制、服務和管理情況的監(jiān)督檢查、定期考核、獎罰措施、雙方的責任、權利、義務等，報省和統籌地區(qū)勞動保障行政部門備案。合同期限一般為一年。
　　第九條 二級以上定點醫(yī)院內部應設立醫(yī)療保險科（鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院、醫(yī)務所、室設醫(yī)療保險專管員），與醫(yī)療保險經辦機構共同做好定點醫(yī)療服務管理工作，對參保住院人員的醫(yī)療費用要單獨建賬。負責協調處理醫(yī)院與住院患者之間、醫(yī)院與醫(yī)療保險經辦機構之間的有關問題；負責落實同醫(yī)療保險經辦機構所簽協議的執(zhí)行情況；負責與醫(yī)療保險經辦機構結算醫(yī)療費用；負責提供審核醫(yī)療費用所需的各種診治資料及帳目清單的傳遞保存工作。
　　第十條 參保人員按照就近方便和診療需要并結合醫(yī)療水平和服務質量，自主選擇定點醫(yī)療機構，被確定的定點醫(yī)療機構不得以任何理由推諉病人。
　　第十一條 實行首診醫(yī)院和首診醫(yī)師負責制，醫(yī)務人員必須熱情接待參?；颊?，用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質的服務和藥品，及時搶救危重病人。 
　　第十二條 對患者進行各種檢查和治療時，必須依據病情合理檢查、合理治療、合理收費的原則，不得隨意擴大用藥范圍和診療檢查項目。
　　第十三條 嚴格執(zhí)行“藥品目錄”、“診療項目”和“醫(yī)療服務設施范圍”三個目錄，需個人支付部分費用和自費的項目要征得患者的同意。依據病種合理確定用藥范圍，不得將“甲類目錄”和“乙類目錄”變通使用。
　　第十四條 承擔轉往外地診治病人的區(qū)內醫(yī)院，要與省內醫(yī)保定點醫(yī)院簽訂轉診轉治合同，病人出院時醫(yī)院應出具用藥清單、檢查單、治療單和收款收據，以便患者到當地醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定報銷醫(yī)藥費。
　　第十五條 醫(yī)療保險經辦機構要定期檢查定點醫(yī)院對協議的落實情況，發(fā)現問題要及時指出并限期糾正。年底前對定點醫(yī)療機構要進行協議執(zhí)行情況的全面考核，認真兌現獎罰措施。
　　第十六條 個人帳戶實行集中統一管理的統籌單位，門診和個人帳戶管理辦法自行制定。
　　第十七條 參加社會統籌的定點醫(yī)療機構，內部職工住院率不得超過社會平均住院率。
　　第十八條 勞動保障行政部門要會同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理、價格主管等有關部門和社會保險經辦機構加強對定點醫(yī)療機構服務和管理情況的監(jiān)督檢查。對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構，醫(yī)療保險經辦機構可視不同情況，責令其限期改正，或取消定點資格。
　　第十九條 定點醫(yī)療機構申請書、定點醫(yī)療機構資格證書按勞動和社會保障部制定的統一樣式由省勞動保障行政部門統一印制頒發(fā)。定點醫(yī)療機構標牌按勞動和社會保障部的統一要求由省社會保險經辦機構統一制作，并進行編碼管理。
　　第二十條 定點醫(yī)療機構因故需終止醫(yī)療保險合同時，必須于三個月以前提出申請，經地區(qū)醫(yī)療保險經辦機構同意后，方可終止合同，并報勞動保障行政部門備案，否則所造成的一切后果由定點醫(yī)療機構承擔。
　　第二十一條 本辦法從2001年1月1日起試行。

甘肅省平涼地區(qū)行政公署

平地社保[2000]80號

　　第一條 為加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理，根據《甘肅?。汲擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法＞實施細則》和《平涼地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見》，制定本辦法。
　　第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構， 是指經統籌地區(qū)勞動保障行政部門、衛(wèi)生行政部門審查合格，并經社會保險經辦機構確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。
　　第三條 定點醫(yī)療機構審查和確定的原則是：方便參保人員就醫(yī)并便于管理，合理引導參保人員利用基層醫(yī)療服務；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，促進醫(yī)療機構合現競爭，合理控制醫(yī)療服務成本，提高醫(yī)療服務質量。
　　第四條 以下類別的經衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構，以及經軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構，可以申請定點資格：
　?。ㄒ唬┚C合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)院、?？漆t(yī)院；
　?。ǘ┲行男l(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；
　?。ㄈ┚C合、?？啤⒅嗅t(yī)、中西醫(yī)結合、民族醫(yī)門診部；
　?。ㄋ模┰\所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室；
　?。ㄎ澹？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）；
　?。┙浀丶壱陨闲l(wèi)生行政部門批準設置的社區(qū)衛(wèi)生服務機構；
　　第五條 定點醫(yī)療機構應具備以下條件：
　?。ㄒ唬┓蠀^(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃；
　?。ǘ┓厢t(yī)療機構評審標準；
　?。ㄈ┳袷貒矣嘘P醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理與財務管理制度；
　?。ㄋ模﹪栏駡?zhí)行國家、省、地、縣（市）物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策，醫(yī)療服務收費要明碼標價，經物價部門監(jiān)督檢查合格。
　　（五）嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度，配備了必要的管理人員和設備；
　　第六條 勞動保障行政部門、衛(wèi)生行政部門根據醫(yī)療機構的書面申請及提供的各項材料，按照本辦法第三條的原則對醫(yī)療機構進行審查，審查合格的報省勞動保障行政部門備案，經醫(yī)療保險經辦機構確定后發(fā)給定點醫(yī)療機構資格證書，有效期為三年。取得定點資格的醫(yī)療機構名單由統籌地區(qū)勞動保障行政部門統一向社會公布，供參保人員選擇。 
　　第七條 定點醫(yī)療機構門前必須懸掛全省統一制作的定點醫(yī)療機構標牌。未被參保人員選擇和未被社會保險經辦機構統籌確定的醫(yī)療機構，其定點資格三年內依然有效。 
定點醫(yī)療機構的資格，由審查其資格的勞動保障行政部門、衛(wèi)生行政部門每年進行一次年檢；三年進行一次重審換證。
　　第八條 凡經地區(qū)醫(yī)療保險經辦機構確定為定點醫(yī)療機構的，雙方必須簽訂合同。合同內容包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、醫(yī)療費用結算辦法、醫(yī)療費用支付標準以及醫(yī)療費用審核與控制、服務和管理情況的監(jiān)督檢查、定期考核、獎罰措施、雙方的責任、權利、義務等，報省和統籌地區(qū)勞動保障行政部門備案。合同期限一般為一年。
　　第九條 二級以上定點醫(yī)院內部應設立醫(yī)療保險科（鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院、醫(yī)務所、室設醫(yī)療保險專管員），與醫(yī)療保險經辦機構共同做好定點醫(yī)療服務管理工作，對參保住院人員的醫(yī)療費用要單獨建賬。負責協調處理醫(yī)院與住院患者之間、醫(yī)院與醫(yī)療保險經辦機構之間的有關問題；負責落實同醫(yī)療保險經辦機構所簽協議的執(zhí)行情況；負責與醫(yī)療保險經辦機構結算醫(yī)療費用；負責提供審核醫(yī)療費用所需的各種診治資料及帳目清單的傳遞保存工作。
　　第十條 參保人員按照就近方便和診療需要并結合醫(yī)療水平和服務質量，自主選擇定點醫(yī)療機構，被確定的定點醫(yī)療機構不得以任何理由推諉病人。
　　第十一條 實行首診醫(yī)院和首診醫(yī)師負責制，醫(yī)務人員必須熱情接待參保患者，用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質的服務和藥品，及時搶救危重病人。 
　　第十二條 對患者進行各種檢查和治療時，必須依據病情合理檢查、合理治療、合理收費的原則，不得隨意擴大用藥范圍和診療檢查項目。
　　第十三條 嚴格執(zhí)行“藥品目錄”、“診療項目”和“醫(yī)療服務設施范圍”三個目錄，需個人支付部分費用和自費的項目要征得患者的同意。依據病種合理確定用藥范圍，不得將“甲類目錄”和“乙類目錄”變通使用。
　　第十四條 承擔轉往外地診治病人的區(qū)內醫(yī)院，要與省內醫(yī)保定點醫(yī)院簽訂轉診轉治合同，病人出院時醫(yī)院應出具用藥清單、檢查單、治療單和收款收據，以便患者到當地醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定報銷醫(yī)藥費。
　　第十五條 醫(yī)療保險經辦機構要定期檢查定點醫(yī)院對協議的落實情況，發(fā)現問題要及時指出并限期糾正。年底前對定點醫(yī)療機構要進行協議執(zhí)行情況的全面考核，認真兌現獎罰措施。
　　第十六條 個人帳戶實行集中統一管理的統籌單位，門診和個人帳戶管理辦法自行制定。
　　第十七條 參加社會統籌的定點醫(yī)療機構，內部職工住院率不得超過社會平均住院率。
　　第十八條 勞動保障行政部門要會同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理、價格主管等有關部門和社會保險經辦機構加強對定點醫(yī)療機構服務和管理情況的監(jiān)督檢查。對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構，醫(yī)療保險經辦機構可視不同情況，責令其限期改正，或取消定點資格。
　　第十九條 定點醫(yī)療機構申請書、定點醫(yī)療機構資格證書按勞動和社會保障部制定的統一樣式由省勞動保障行政部門統一印制頒發(fā)。定點醫(yī)療機構標牌按勞動和社會保障部的統一要求由省社會保險經辦機構統一制作，并進行編碼管理。
　　第二十條 定點醫(yī)療機構因故需終止醫(yī)療保險合同時，必須于三個月以前提出申請，經地區(qū)醫(yī)療保險經辦機構同意后，方可終止合同，并報勞動保障行政部門備案，否則所造成的一切后果由定點醫(yī)療機構承擔。
　　第二十一條 本辦法從2001年1月1日起試行。

甘肅省平涼地區(qū)行政公署