東人勞發(fā)[2001]1號(hào)

關(guān)于印發(fā)《東遼縣城鎮(zhèn)職工

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付范圍和結(jié)算

暫行辦法》的通知

 各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，縣政府各部門：

為了加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算方式，縣人事勞動(dòng)局、財(cái)政局、衛(wèi)生局制定了《東遼縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付范圍和結(jié)算暫行辦法》，已經(jīng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真徹執(zhí)行。

（發(fā)至各參保單位）

                                                                                              二00一年一月三日

東遼縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

費(fèi)用支付范圍和結(jié)算暫行辦法

為了加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算方式，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部等五部門《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理意見》（勞社部發(fā)[1999]23號(hào)）、遼源市勞動(dòng)局等四部門《關(guān)于印發(fā)遼源市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法的通知》（遼勞發(fā)[2000]43號(hào)）和《東遼縣建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》（東府發(fā)[2000]42號(hào)）精神，結(jié)合我縣實(shí)際情況，制定本辦法。

第一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的結(jié)算原則：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照以支定支、收支平衡的原則，合理控制醫(yī)療費(fèi)用、減少不合理的醫(yī)療消費(fèi)，保障參保人員的基本醫(yī)療、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高基本醫(yī)療社會(huì)化管理服務(wù)水平。

第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算方式：根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)量，預(yù)定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定額控制指標(biāo)。采取總量控制、項(xiàng)目付費(fèi)、病種管理和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均社會(huì)平均住院費(fèi)用為控制指標(biāo)的綜合結(jié)算方式。

第三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算方法：參保人員個(gè)人帳戶門診就醫(yī)與藥店購(gòu)藥結(jié)算時(shí)，采取微機(jī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店憑復(fù)式處方、匯總統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，每月到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算一次。

醫(yī)改初期暫不能微機(jī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算階段，參保人員實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療。到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、定點(diǎn)藥店就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，先由個(gè)人現(xiàn)金墊付，每半年由參保單位負(fù)責(zé)，持參保人醫(yī)療手冊(cè)及門診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、藥費(fèi)收據(jù)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批、結(jié)報(bào)。

二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月發(fā)生的出院患者人均住院費(fèi)用，控制在上年該醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年社會(huì)人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)幅度10%以內(nèi)。

一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人次住院費(fèi)用，以上年度該醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均住院費(fèi)用作為控制指標(biāo)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月5日前將上月已出院的參保人員（含家庭病床）實(shí)際發(fā)生的診療項(xiàng)目、藥品等費(fèi)用明細(xì)及病歷報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月10-15日向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付上月審核后合理醫(yī)療費(fèi)用（扣除起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)部分）的90%，其余10%留作保證金。對(duì)當(dāng)月醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算有異議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，暫緩撥付。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月上報(bào)的出院者人均住院費(fèi)用低于控制指標(biāo)的，據(jù)實(shí)結(jié)算；超出部分在10%以內(nèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付超出部分的70%；超出10%以上的部分，全部由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。、

每年12月份，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果兌付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年預(yù)留的保證風(fēng)險(xiǎn)金。

第四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)：

按照社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合、分別核算、不得互相擠占的原則，職工個(gè)人醫(yī)療帳戶主要用于門診醫(yī)療費(fèi)的支付，社會(huì)統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費(fèi)支付，少數(shù)門診大病醫(yī)療費(fèi)經(jīng)批準(zhǔn)也可以列入社會(huì)統(tǒng)籌基金支付范圍。

納入社會(huì)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)定，超出范圍的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

住院起付標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)年度內(nèi)暫定為：市級(jí)以上醫(yī)院第一次600元，第二次500元，三次以上（含三次，下同）400元；縣級(jí)醫(yī)院第一次550元，第二次450元，三次以上350元；鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院第一次500元，第二次450元，三次以上350元。最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，從統(tǒng)籌基金中支付大部分，但個(gè)人也要承擔(dān)一定比例。個(gè)人承擔(dān)比例采取分段累加計(jì)算辦法，具體計(jì)算辦法是：

醫(yī)療費(fèi)用5000元以內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；

醫(yī)療費(fèi)用5001-10000元的個(gè)人負(fù)擔(dān)15%；

醫(yī)療費(fèi)用10001-15000元的個(gè)人負(fù)擔(dān)105；

利用高精尖醫(yī)療設(shè)備檢查每項(xiàng)達(dá)到200元以上時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)30%；

經(jīng)批準(zhǔn)外轉(zhuǎn)住院患者醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)上述各段均增加10%；

使用乙類藥品目錄的藥品個(gè)人負(fù)擔(dān)30%

屬特殊疾病門診治療的，最高支付限額以下部分統(tǒng)籌基金承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%；

基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，最高支付限額以下部分統(tǒng)籌基金承擔(dān)60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范，不得放寬出入院標(biāo)準(zhǔn)和分解住院人次，不得拒收符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的參保人員住院。要掌握好收治住院標(biāo)準(zhǔn)，需住院治療的參保人員必須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)科會(huì)診同意后方可住院。

第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的結(jié)算程序：

（一）     門診就醫(yī)和藥店購(gòu)藥。參保人員可持醫(yī)療保險(xiǎn)證

和醫(yī)療手冊(cè)在指定的定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店就醫(yī)購(gòu)藥。個(gè)人帳戶資金不足時(shí)，由個(gè)人自負(fù)

參保人員持證、冊(cè)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，服務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真檢驗(yàn)。結(jié)算時(shí)處方、各種檢查單必須蓋有醫(yī)療保險(xiǎn)科印章。否則不予結(jié)算。發(fā)現(xiàn)偽造和冒用的應(yīng)予扣留，并及時(shí)通知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金歸個(gè)人所有。定向用于醫(yī)療消費(fèi)（包括門診各項(xiàng)檢查費(fèi)、治療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、在醫(yī)院或定點(diǎn)藥店購(gòu)買處方外藥品費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用），超支不補(bǔ)，結(jié)余滾存，不得提取現(xiàn)金。職工死亡時(shí)，個(gè)人帳戶予以注銷，余額按規(guī)定繼承。

參保人員工作調(diào)動(dòng)時(shí)，須填報(bào)《東遼縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員變動(dòng)情況表》。在參保區(qū)域內(nèi)變動(dòng)的，個(gè)人帳戶資金隨同轉(zhuǎn)移；調(diào)往外地且無法轉(zhuǎn)移的，可將個(gè)人帳戶余額退還本人，同時(shí)注銷個(gè)人帳戶，收回醫(yī)療保險(xiǎn)證。

參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡丟失的，應(yīng)及時(shí)持有關(guān)證件到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)掛失。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)立即封存該帳戶。30日內(nèi)查找不到的，應(yīng)自費(fèi)辦理新證、卡。掛失期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人帳戶部分由參保人現(xiàn)金支付。在辦理掛失手續(xù)之前，個(gè)人帳戶卡被冒用的，損失由參保人自負(fù)。

（二）     住院醫(yī)療。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需住院治療

時(shí)，應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予交規(guī)定數(shù)額的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，住院終結(jié)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定收足個(gè)人自付部分費(fèi)用。其余部分符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額外負(fù)擔(dān)以下的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

住院處方、各種檢查單必須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)科審核蓋章后方可記帳、付藥，否則不予支付。

參保人員使用甲、乙類藥品，單獨(dú)開方。乙類藥品先收取30%個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，再按規(guī)定比例負(fù)擔(dān)。

參保人員在本縣住院治療期間，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、確診的，所發(fā)生費(fèi)用同本縣住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算。

參保人員出院帶藥量不超過3日量，慢性病不超過7日量，超量帶藥的費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)。

參保人員在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，轉(zhuǎn)入醫(yī)院只收取起付標(biāo)準(zhǔn)差額部分。在轉(zhuǎn)出醫(yī)院住院未達(dá)到平均住院人次醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按其實(shí)際費(fèi)用結(jié)算；超出平均住院人次醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的按其規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

（三）     急診醫(yī)療。急診病人可先收治住院，并由定點(diǎn)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)在三日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。

參保人員在急診觀察期間，轉(zhuǎn)為住院治療的按住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算；直接出院的，醫(yī)療費(fèi)用暫由個(gè)人墊付，參保人可持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的急診證明及其住院結(jié)算要求的處方、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用明細(xì)清單、收據(jù)等，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立健全急診病案管理制度，由專人保管，保管期限不少于一年。

（四）     外轉(zhuǎn)診醫(yī)療。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診后，需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)確診、治療的參保人員，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診、轉(zhuǎn)診報(bào)告單到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。轉(zhuǎn)往上級(jí)指定醫(yī)療住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院后持審批手續(xù)、出院證明、復(fù)寫處方、費(fèi)用明細(xì)清單及有效據(jù)，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)目錄的規(guī)定審核后按規(guī)定報(bào)銷。門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人帳戶支付，住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付。起付標(biāo)準(zhǔn)600元，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例各段均增加10%。?？萍膊∞D(zhuǎn)診，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，到指定的定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，否則費(fèi)用自理。

（五）     家庭病床醫(yī)療。參保人員患以下疾病，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)專家小組會(huì)診，醫(yī)療保險(xiǎn)科同意，主管院長(zhǎng)簽字報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可開設(shè)家庭病床，醫(yī)療費(fèi)用可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。

1、腦血管疾病喪失全部或部分行動(dòng)能力，而病情

符合住院條件者；

2、骨折牽引固定需臥床者；

3、惡性腫瘤晚期行動(dòng)困難者；

4、嚴(yán)重心肺疾病患者達(dá)到住院條件但更適合家庭治療

者；

5、經(jīng)住院治療病情穩(wěn)定但仍需治療者；

6、其他符合住院治療的病人因住院治療有困難適合在家庭治療者；

設(shè)立家庭病床時(shí)間一般不超過2個(gè)月，收費(fèi)按省物價(jià)局規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按該醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)住院人次結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)家庭病床的病志、處方、各種檢查單等單獨(dú)管理。

（六）     特殊病門診治療。參保人員患以下特殊疾病在門

診治療，個(gè)人帳戶資金不敷使用時(shí)，統(tǒng)籌基金也可以承擔(dān)部分費(fèi)用。

1、惡性腫瘤患者的放療、化療；

2、尿毒癥患者的透析治療；

3、器官移植患者的抗排異治療；

4、高血壓病三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一）；

5、肺心?。ǔ霈F(xiàn)右心衰竭者）；

6、哮喘（年住院三次以上的）；

7、尿病（合并感染或心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）；

8、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）；

9、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；

10、再生障礙性貧血；

11、白血?。ㄐ枥^續(xù)化療者）；

12、結(jié)核病、肝炎；

13、其他經(jīng)批準(zhǔn)可納入特殊疾病的慢性病。

參保人員患特殊疾病需經(jīng)專家小組會(huì)診，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，確定一個(gè)一級(jí)以上醫(yī)院為本人的定點(diǎn)醫(yī)院，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)結(jié)算，以半年一個(gè)結(jié)算期，醫(yī)藥費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)40%，治療其他疾病的費(fèi)用由本人自理。

（七）     異地居住參保人員的醫(yī)療。長(zhǎng)期居住外地的參保

人員，按照就近就醫(yī)的原則，填寫《東遼縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查批準(zhǔn)后，可確定的居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用持有關(guān)證明材料、費(fèi)用明細(xì)清單、復(fù)式處方、有效收據(jù)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按外轉(zhuǎn)診規(guī)定審核報(bào)銷。

居住外省的參保人員不發(fā)個(gè)人帳戶卡，個(gè)人帳戶資金于年底一次性發(fā)給本人，由所在單位統(tǒng)一辦理。

（八）特殊情況醫(yī)療。參保人員出差、探親因急診住院

治療的，一般只能報(bào)銷一所公立醫(yī)院藥費(fèi)。報(bào)銷時(shí)需持各種費(fèi)用明細(xì)、藥品處方、有效費(fèi)用單據(jù)。

第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目：

（一） 醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)用材料類個(gè)人負(fù)擔(dān)40%

1、應(yīng)用X-射線計(jì)算機(jī)層體攝影裝置（CT）、立體定向

放射裝置（R-刀、X-刀）、心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多譜勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查、治療項(xiàng)目；

2、體外震波碎石與高壓氧治療；

3、心臟起埔器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料；

4、吉林省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（二）治療項(xiàng)目個(gè)人負(fù)擔(dān)40%

1、血液透析、腹膜透析；

2、腎臟、心臟瓣臘、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；

3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。

第七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

（一）服務(wù)項(xiàng)目類

1、掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)；

2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)；

3、省物價(jià)部門規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目之外的其它醫(yī)

療服務(wù)費(fèi)用。

（二）非疾病治療項(xiàng)目類

1、美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)的費(fèi)

用；

2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；、

3、各種健康體檢；

4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；

5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、

眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；

3、3各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

（四）治療項(xiàng)目類

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源及其手術(shù)

費(fèi)用；

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

3、近視眼矯形術(shù)；

4、所功療法、音樂療法、保健性營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔

助性治療項(xiàng)目。

（五）其他醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用

1、不能提供有效票據(jù)或有效原始資料的檢查、治療、

材料等費(fèi)用；

2、不辦理任何住院、轉(zhuǎn)院手續(xù)，自行選擇醫(yī)院或到外

地醫(yī)院治療發(fā)生的費(fèi)用；

3、結(jié)核病、傳染病、腫瘤病不到指定?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就

診發(fā)生的費(fèi)用；

4、參保人員住院治療終結(jié)，應(yīng)出院而拒不出院，經(jīng)醫(yī)

院醫(yī)療技術(shù)鑒定小組鑒定確認(rèn)治療終結(jié)成立，從鑒定確認(rèn)的第二天起所發(fā)生的一切費(fèi)用；

5、毒品、麻醉品成癮、酗酒中毒癥、戒毒戒煙等費(fèi)用；

6、超計(jì)劃生育費(fèi)；

7、違法犯罪、打架斗毆、故意自殺、自殘及燃放煙花

鞭炮傷殘所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；

8、因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

9、出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)考察、進(jìn)修、講學(xué)、探親、

旅游期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

10、為各類會(huì)議提供的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費(fèi)；

11、個(gè)人從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)或家務(wù)勞動(dòng)致傷所發(fā)生的

醫(yī)療費(fèi)用

12、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位自設(shè)紅十字箱藥品費(fèi)；

13、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；

14、參保人員掛名住院和不符合入院標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的住

院費(fèi)用；

15、其他不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用。

第八條 工（公）傷、女職工生育醫(yī)療費(fèi)用不由基本醫(yī)

療保險(xiǎn)費(fèi)解決。

第九條           基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)：

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要

包括住院床位費(fèi)及門（急）診留觀床位費(fèi)。對(duì)已包含在住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)中的日常生活用品及水、電等費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。

（二）根據(jù)我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平，基本醫(yī)療保險(xiǎn)床位

費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)：縣級(jí)以上醫(yī)院（含縣級(jí)醫(yī)院）冬季每日床位費(fèi)14元，夏季9元；鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院冬季每日床位費(fèi)4元，夏季3元。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。在安排病房時(shí)，應(yīng)將所安排的床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或家屬。

（四）參保人員所住病房的床信費(fèi)低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際床位費(fèi)支付；高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，超過部分由參保人自負(fù)。

第十條     基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人提供的生活服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用；

1、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；

2、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；

3、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；

4、膳食費(fèi)；

5、文藝活動(dòng)及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

第十一條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍按省里規(guī)定執(zhí)行。

第十二條 本辦法自發(fā)布之日起施行，由縣人事勞動(dòng)局負(fù)責(zé)解釋。

遼源市勞動(dòng)和社會(huì)保障網(wǎng)局