內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職

工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、轉(zhuǎn)診

轉(zhuǎn)院和特殊醫(yī)療項(xiàng)目檢查及治療管理、個(gè)人帳戶及

ＩＣ卡管理暫行辦法》的通知

內(nèi)政辦發(fā)（２００１）３號

各盟行政公署、市人民政府，自治區(qū)各委、辦、廳、局各大企業(yè)、事業(yè)單位： 

　　經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)將《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用法算暫行辦法》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和特殊醫(yī)療項(xiàng)目檢查及治療管理暫行辦法》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶及ＩＣ卡管理暫行辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 

二○○一年一月二十二日 

內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

第一章 總 則

    第一條   為推進(jìn)我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，保障職工基本醫(yī)療，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)（１９９８）４４號）、《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（內(nèi)政發(fā)（１９９９）７４號），制定本辦法。 

    關(guān)聯(lián)法規(guī)：        

    第二條   呼和浩特地區(qū)的中直、自治區(qū)直屬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和中直企業(yè)自治區(qū)管理機(jī)構(gòu)及其職工，都要依照本辦法，參加自治區(qū)本級的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 

    第三條   駐呼和浩特地區(qū)的中直、區(qū)直行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和中直企業(yè)自治區(qū)管理機(jī)構(gòu)，按照屬地管理的原則、實(shí)行統(tǒng)一政策，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分別運(yùn)作，待條件成熟后統(tǒng)一管理。 

    第四條   自治區(qū)勞動保障行政部門對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施行政管理，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，監(jiān)督檢查醫(yī)療基金的收支情況其主要職責(zé)是： 

　?。ㄒ唬┴瀼芈鋵?shí)國家和自治區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策。 

　?。ǘ嘘P(guān)部門制定和完善自治區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策、制度。 

　?。ㄈ羰嗅t(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門對申報(bào)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店進(jìn)行資格審定。 

　?。ㄋ模踞t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施行政管理和監(jiān)督。 

　?。ㄎ澹踞t(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查，查處各種違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的行為。 

　　（六）協(xié)調(diào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施工作中各部門的關(guān)系。 

    關(guān)聯(lián)法規(guī)：    

    第五條   自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理服務(wù)中心（以下簡稱醫(yī)保中心）負(fù)有以下責(zé)任： 

　　（一）貫徹落實(shí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定。 

　?。ǘ┴?fù)責(zé)自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、繳費(fèi)基數(shù)的核定、基金的管理及支付工作，編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算方案。 

　　（三）負(fù)責(zé)自治區(qū)本級參保人員個(gè)人帳戶的建立、監(jiān)督和管理。 

　　（四）負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂并履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同， 監(jiān)督、檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)。 

　?。ㄎ澹┦芾韰⒈挝弧⒈Ｈ藛T有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的查詢。 

　　（六）負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)和管理工作。 

　　（七）提出改進(jìn)和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的建議和意見。 

　　（八）做好其它服務(wù)、管理工作。 

    第六條   自治區(qū)財(cái)政部門要加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督和管理；審計(jì)部門要定期對醫(yī)保中心的基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)；自治區(qū)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督部門要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的行政管理，積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；自治區(qū)地稅直屬征收分局負(fù)責(zé)自治區(qū)本級醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳。 

    第七條   自治區(qū)人民政府設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、參保單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征徼、管理和使用進(jìn)行監(jiān)督。 

第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

    關(guān)聯(lián)法規(guī)：    

    第八條   基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位和參保人員個(gè)人共同繳納。繳費(fèi)基數(shù)每年六月核定一次，年度內(nèi)不作調(diào)整。繳納標(biāo)準(zhǔn)為： 

　　（一）參保人員以上年度職工工資總額為基數(shù)，按６％繳納。 

　　（二）參保人員個(gè)人以上年度工資收入為基數(shù)，按２％繳納。 

　?。ㄈ﹨⒈挝惶崆巴诵萑藛T，在未達(dá)到法定退休年齡之前，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，執(zhí)行在職人員規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。到法定退休年齡后，享受退休人員待遇。 

　?。ㄋ模┩诵萋毠恼睫k理退休手續(xù)的下月起，個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 

　?。ㄎ澹﹨⒈挝宦毠ど夏甓裙べY收入低于自治區(qū)本級上年度平均工資８０％的，以自治區(qū)本級上年度平均工資的８０％作為繳納基數(shù)；高于自治區(qū)本級上年度平均工資３００％以上的，按３００％計(jì)收。 

　　隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率由自治區(qū)人民政府作相應(yīng)的調(diào)整。 

    第九條   參保單位上年度職工工資總額低于自治區(qū)本級上年度平均工資的８０％的，以平均工資的８０％為繳費(fèi)基數(shù)；高于自治區(qū)本級上年度平均工資３００％以上的，以３００％為繳費(fèi)基數(shù)。 

    關(guān)聯(lián)法規(guī)：    

    第十條   在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，用人單位可以為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在工資總額４％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)財(cái)政部門批準(zhǔn)后列入成本。補(bǔ)充醫(yī)療基金由用人單位自行管理。 

    第十一條   基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納，也可按季度、年度預(yù)繳。參保單位必須在規(guī)定時(shí)限內(nèi)足額上繳。職工個(gè)人繳納的部分由用人單位從工資中代為扣繳。 

    第十二條   參保單位要按照《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的有關(guān)規(guī)定，及時(shí)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記和申報(bào)手續(xù)。參保單位的登記事項(xiàng)發(fā)生變更或依法終止時(shí)，應(yīng)當(dāng)在變更或終止之日起七日內(nèi)到醫(yī)保中心辦理變更或注銷登記。 

    關(guān)聯(lián)法規(guī)：    

    第十三條   參保單位發(fā)生合并、分立或轉(zhuǎn)制的，接收或繼承單位必須及時(shí)到醫(yī)保中心辦理有關(guān)變更手續(xù)并清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、利息及滯納金。滯納金按《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定從欠繳之日起，按日加收２‰的滯納金。滯納金并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金。滯納金由接收單位或繼承單位交納。 

    關(guān)聯(lián)法規(guī)：    

    第十四條   參保人員因工作調(diào)動、死亡以及與用人單位終止勞動關(guān)系，應(yīng)繳清其應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，并到醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)換、保管、注銷等手續(xù)。如不及時(shí)辦理所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由原單位承擔(dān)。 

    第十五條   失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由失業(yè)保險(xiǎn)金發(fā)放機(jī)構(gòu)按照呼市上年度職工平均工資的６０％為基數(shù)，按８％的比例為其繳納。 

    第十六條   基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不能減免，任何單位和個(gè)人不得以任何理由拒繳或少繳。 

第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的建立

    關(guān)聯(lián)法規(guī)：    

    第十七條   基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。參保人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人帳戶；參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶。 

    第十八條   參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人帳戶部分，按不同年齡段確定。以本人上年度工資收入為基數(shù)，年齡在４５歲以下（含４５歲）的職工，按０.８％比例計(jì)入個(gè)人帳戶；年齡在４５歲以上至退休的職工，按１％的比例計(jì)入個(gè)人帳戶；退休人員按退休金總額３.２％的比例計(jì)入個(gè)人帳戶。 

　　在職職工實(shí)足年齡的確定以上年度１２月３１日的年齡計(jì)算值為準(zhǔn)，每年核定一次。當(dāng)年內(nèi)其個(gè)人帳戶計(jì)入比例不做變動，在下年度核定時(shí)統(tǒng)一調(diào)整。 

    第十九條   調(diào)入自治區(qū)本級各用人單位的職工重新建立個(gè)人帳戶，原個(gè)人帳戶資金隨同轉(zhuǎn)入的，計(jì)入新帳戶結(jié)轉(zhuǎn)使用。職工調(diào)離，個(gè)人帳戶資金隨同轉(zhuǎn)移。 

第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付

    第二十二條   基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要劃分各自的支付范圍，按以收定支，收支平衡、略有節(jié)余的原則，分開管理、分別核算，不得相互擠占。 

    第二十一條   個(gè)人帳戶主要用于支付： 

　　（一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、持門診外配處方在定點(diǎn)零售藥店購藥支出的醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)。 

　?。ǘ┙y(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用。 

　　（三）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。個(gè)人帳戶不足支付的部分，由本人自付。 

    第二十二條   統(tǒng)籌基金主要用于支付參保患者的住院、緊急搶救、經(jīng)批準(zhǔn)的特殊慢性疾病和門診特殊檢查治療的醫(yī)療費(fèi)用。超出自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。 

    第二十三條   參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)首次住院或緊急搶救，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級甲等醫(yī)院為８００元；三級乙等醫(yī)院為６００元；二級甲等及以下醫(yī)院為４００元。一年內(nèi)多次住院者，從第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)在首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上依次降低２０％。 

　　統(tǒng)籌基金一個(gè)年度內(nèi)所能支付的醫(yī)療費(fèi)用最高限額為２.５萬元。 

    第二十四條   統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和參保人員按“分段計(jì)算，累加支付”的辦法比例支付。 

　?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T統(tǒng)籌支付比例如下： 

　　住院醫(yī)療費(fèi)用 在職職工統(tǒng)籌 退休人員統(tǒng)籌 

　　基金支付比例（％） 基金支付比例（％） 

　　三甲三乙其它 三甲三乙其它 

　　醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院 醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院 

　　起付線－５０００元 ７０７５８０ ７５８０８５ 

　?。担埃埃保保埃埃埃霸?/span> ７５８０８５ ８０８５９０ 

　?。保埃埃埃保保担埃埃霸?/span> ８０８５９０ ８５９０９５ 

　?。保担埃埃保玻埃埃埃霸?/span> ７５８０８５ ８０８５９０ 

　?。玻埃埃埃痹陨?/span> ７０７５８０ ７５８０８５ 

　?。ǘ┳罡咧Ц断揞~以上的醫(yī)療費(fèi)用，通過建立大額醫(yī)療保險(xiǎn)的途徑解決。 

　　（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額今后隨職工年平均工資變化做相應(yīng)調(diào)整。 

　　（四）參保人員因違法犯罪、酗酒、自殺自殘等支出的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。 

　　因交通肇事及醫(yī)療事故支出的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。 

    第二十五條   定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因技術(shù)、設(shè)備條件所限，診斷不明或治療確有困難的重癥患者需轉(zhuǎn)往市內(nèi)其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，須由原醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，并經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院前后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按一次住院費(fèi)用結(jié)算。 

　　內(nèi)蒙古醫(yī)院或內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院因技術(shù)、設(shè)備條件所限，診斷不明或治療確有困難的疑難重癥患者需轉(zhuǎn)往區(qū)外診治，須由該院提出轉(zhuǎn)院意見，經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院，所轉(zhuǎn)醫(yī)院必須是縣級以上非營利性醫(yī)院，其住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例在第二十四條規(guī)定基礎(chǔ)上降低１０％。 

    第二十六條   參保人員住院治療期間，按醫(yī)囑使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，須經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保中心批準(zhǔn)。按醫(yī)囑使用《藥品目錄》中所列乙類藥品其費(fèi)用均先由本人支付２０％，其余部分由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例支付。參保人員在搶救、急救期間按醫(yī)囑使用血液制品，蛋白類制品的，可先行使用,并在五日內(nèi)到自治區(qū)醫(yī)保中心補(bǔ)辦審批手續(xù)。其費(fèi)用先由本人支付３０％，其余部分由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例支付。 

    第二十七條   長期異地居住、安置的退休人員和因工作需要駐外一年以上的參保人員，由本人選擇一所當(dāng)?shù)貏趧有姓块T審定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)院，由所在單位出具證明,經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保中心批準(zhǔn)后備案。所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用（包括門診就醫(yī)購藥費(fèi)用）先由本人墊付，就醫(yī)結(jié)束后，持有效憑證到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。 

    第二十八條   參保人員因公出差或探親期間患突發(fā)急病,必須到縣級以上公立醫(yī)院就診，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用憑有效單據(jù)、診斷書及用人單位證明到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。門診費(fèi)用從個(gè)人帳戶中支付，個(gè)人帳戶用完后一律自付。住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按本辦法第 二十四條執(zhí)行。 

    第二十九條   參保單位和參保人員任何一方欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從欠費(fèi)的下月起所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金暫停支付，待補(bǔ)繳欠費(fèi)后憑有關(guān)憑證到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。 

第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和醫(yī)療服務(wù)的管理

    第三十條   基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由自治區(qū)醫(yī)保中心統(tǒng)一管理，納入同級財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得擠占挪用，也不能用于平衡財(cái)政預(yù)算，不得從中提取經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事業(yè)經(jīng)費(fèi)。自治區(qū)醫(yī)保中心要建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理。 

    第三十一條   基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按活期存款利息計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按３個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入財(cái)政專戶的沉淀資金，比照３年期零存整取儲蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔利率水平。 

    第三十二條   參保人員個(gè)人帳戶的本金和利息為個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用。 

    第三十三條   參保人員有權(quán)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)營情況實(shí)施監(jiān)督，也有權(quán)向用人單位和醫(yī)保中心查詢本人的個(gè)人帳戶資金收支情況。 

    第三十四條   自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。參保人員可選擇呼和浩特市區(qū)內(nèi)任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥。 

第六章 有關(guān)人員的待遇

    第三十五條   國家公務(wù)員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并享受醫(yī)醫(yī)補(bǔ)助政策。 

    第三十六條   行政事業(yè)單位分流人員離職參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，仍參加原單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)。分流到企業(yè)單位的人員，參加所在單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。辭職人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，本著本人自愿原則，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由本人繳納。 

    第三十七條   離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人及文革中致殘的全殘人員不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有關(guān)待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。 

　　文革基殘已退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，適當(dāng)照顧，在退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低１０％；個(gè)人帳戶的建立執(zhí)行退休人員的辦法，自付比例在退休自付比例的基礎(chǔ)上降低兩個(gè)百分點(diǎn)。在職文革基殘人員按退休人員的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 

    第三十八條   在校大專院校學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用，職工因工傷、職業(yè)病、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，仍按原資金渠道解決。 

第七章 罰 則

    第三十九條   自治區(qū)醫(yī)保中心和工作人員有下列行為之一的，由自治區(qū)勞動保障行政部門給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：  

　?。ㄒ唬┰趯徍藚⒈Ｈ藬?shù)，征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)審核及結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)循私舞弊，損公肥私，挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。 

　?。ǘ┕ぷ魇毣蜻`反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。 

　　（三）違反政策、濫用職權(quán)、玩忽職守、造成嚴(yán)重后果的。 

　?。ㄋ模o故拖欠參保人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療費(fèi)用的。 

　?。ㄎ澹┢渌`反規(guī)定的行為。 

    第四十條   參保單位及參保人員有下列行為之一的，自治區(qū)醫(yī)保中心除追回?fù)p失外，責(zé)令限期改正，并可按照《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的有關(guān)規(guī)定處以１０００元以下罰款： 

　?。ㄒ唬⒎腔踞t(yī)療保險(xiǎn)人員列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的。 

　　（二）少報(bào)或瞞報(bào)職工有關(guān)情況，拒繳、少繳或不按時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的。 

　　（三）虛報(bào)、重報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，涂改單據(jù)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)的。 

　?。ㄋ模€(gè)人ＩＣ卡及就診、住院、轉(zhuǎn)院手續(xù)轉(zhuǎn)借他人使用；或用他人的證、卡冒名就醫(yī)診治的。 

　?。ㄎ澹┩ㄟ^不正當(dāng)手段開各種假單據(jù)，假證明的。 

　?。┢渌`反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)制度和規(guī)定的。  

第八章 附 則

    關(guān)聯(lián)法規(guī)：    

    第四十一條   本辦法由自治區(qū)勞動和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。 

    第四十二條   本辦法自發(fā)布之日起施行。此前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用仍由原渠道解決。 

    第四十三條   本辦法未再作規(guī)定的有關(guān)政策以呼市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法為準(zhǔn)；本辦法生效前制定的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和各項(xiàng)規(guī)定與之相抵觸的，未再作規(guī)定的有關(guān)政策以呼市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法為準(zhǔn)；本辦法生效前制定的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和各項(xiàng)規(guī)定與之相抵觸的，未再作規(guī)定的有關(guān)政策以呼市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法為準(zhǔn)；本辦法生效前制定的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和各項(xiàng)規(guī)定與之相抵觸的，未再作規(guī)定的有關(guān)政策以呼市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法為準(zhǔn)；本辦法生效前制定的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和各項(xiàng)規(guī)定與之相抵觸的，未再作規(guī)定的有關(guān)政策以呼市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法為準(zhǔn)；本辦法生效前制定的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和各項(xiàng)規(guī)定與之相抵觸的，未再作規(guī)定的有關(guān)政策以呼市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法為準(zhǔn)；本辦法生效前制定的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和各項(xiàng)規(guī)定與之相抵觸的，未再作規(guī)定的有關(guān)政策以呼市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法為準(zhǔn)；本辦法生效前制定的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和各項(xiàng)規(guī)定與之相抵觸的，未再作規(guī)定的有關(guān)政策以呼市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法為準(zhǔn)；本辦法生效前制定的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和各項(xiàng)規(guī)定與之相抵觸的，以本辦法為準(zhǔn)。  

內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

    第一條   為了解決自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因病發(fā)生的超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，制定本暫行辦法。 

    第二條   內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)在自治區(qū)勞動和社會保障廳統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理服務(wù)中心（以下簡稱醫(yī)保中心）組織實(shí)施。 

    第三條   凡參加自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和職工,都必須參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)。 

    第四條   大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金一年內(nèi)的最高支付限額為１０萬元。 

    第五條   大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照以收定支、收支平衡的原則籌集。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為參保人員每人每年１００元, 由用人單位和參保人員雙方負(fù)擔(dān)。用人單位為參保人員每人每年繳納60元，參保人員每人每年繳納４０元（含退休職工）。 

    第六條   大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳納，在每年一月底前一次繳清。參保人員應(yīng)繳費(fèi)額由參保單位從本人工資中代扣。新參保人員的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在參保時(shí)一次性全額繳納。 

    第七條   大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不建立個(gè)人帳戶，用人單位和參保人員個(gè)人繳納的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部用于建立統(tǒng)籌基金。大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不能減免，任何單位和個(gè)人不得以任何理由拒繳或少繳。用人單位和參保人員不按規(guī)定繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),暫停享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 

    第八條   參保人員在自治區(qū)本級統(tǒng)籌范圍內(nèi)流動的，大額醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移；參保人員調(diào)離自治區(qū)本級統(tǒng)籌范圍的，大額醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系及待遇從調(diào)離之日起終止。 

    第九條   參保人員在呼和浩特地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的大額醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付８５％，個(gè)人自付１５％。經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保中心批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)往外地診治的參保人員發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付８０％，個(gè)人自付２０％。 

    第十條   參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療期間，按醫(yī)囑使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人自付２０％,大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付８０％。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地治療的參保人員發(fā)生的以上費(fèi)用，個(gè)人自付２５％，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付７５％。參保人員在急救、搶救期間按醫(yī)囑使用血液制品、蛋白類制品發(fā)生費(fèi)用，個(gè)人自付３０％，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付７０％。 

    第十一條   參保人員因病住院支出的醫(yī)療費(fèi)用超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，超出部分需用大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付時(shí)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見，本人提出申請，填寫《大額醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金申請表》，經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保中心批準(zhǔn)后,所發(fā)生費(fèi)用進(jìn)入大額醫(yī)療保險(xiǎn)。 

    第十二條   參保人員發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用先由本人或單位墊支，待治療結(jié)束后，持審批手續(xù)、病歷資料或復(fù)印件、復(fù)式處方、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單等有關(guān)證明到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。 

    第十三條   大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分別運(yùn)行，分開核算，?？顚Ｓ茫坏孟嗷D占、挪用。 

    第十四條   本暫行辦法實(shí)施一年后，由自治區(qū)勞動和社會保障廳根據(jù)實(shí)際支出情況，對大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率、支付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額作相應(yīng)調(diào)整。 

    第十五條   本暫行辦法由自治區(qū)勞動和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。 

    第十六條   本辦法自發(fā)布之日起實(shí)行。 

內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算暫行辦法

    第一條   為加強(qiáng)自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算管理，根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》），制定本辦法。 

    第二條   參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診外配處方到零售藥店購藥、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由本人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店結(jié)算。使用個(gè)人帳戶資金時(shí)用ＩＣ卡結(jié)算，不足部分由本人現(xiàn)金支付。 

    第三條   參保人員使用個(gè)人資金憑ＩＣ卡結(jié)算的費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店按月匯總，于下月１５日前報(bào)自治區(qū)醫(yī)保中心，經(jīng)審查合格后，先支付費(fèi)用的９０％。 

　　計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)投入運(yùn)行前，個(gè)人帳戶暫由參加單位代管、按期填報(bào)有關(guān)情況表。 

    第四條   參保人員住院發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用按“總量控制，定額管理”的辦法結(jié)算。 

　　自治區(qū)醫(yī)保中心區(qū)別不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照以前年度或季度每人次住院發(fā)生的平均醫(yī)療費(fèi)用，剔除不合理因素，合理制定總量指標(biāo)和每人次住院平均定額管理標(biāo)準(zhǔn)。定額標(biāo)準(zhǔn)隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集比例的變化作相應(yīng)調(diào)整。 

    第五條   定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)可上下浮動１０％，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，超過定額標(biāo)準(zhǔn)１０％－１５％之間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自治區(qū)醫(yī)保中心各自承擔(dān)超標(biāo)部分的５０％；超過定額標(biāo)準(zhǔn)１５％以上的部分，全部由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)１０％－１５％之間的結(jié)余費(fèi)用，將其結(jié)余部分的５０％獎給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)１５％以下的，自治區(qū)醫(yī)保中心按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。 

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將參?；颊叩某鲈航Y(jié)算單、住院病歷資料等匯總上報(bào)自治區(qū)醫(yī)保中心，審查合格后，自治區(qū)醫(yī)保中心先支付其費(fèi)用的９０％。 

    第六條   參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，使用外配處方在零售藥店購藥時(shí)，定點(diǎn)零售店根據(jù)處方劃價(jià)、計(jì)帳、開具購藥明細(xì)單，其費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)零售藥店開出的購藥明細(xì)單，與定點(diǎn)零售藥店結(jié)算，購藥費(fèi)用一并計(jì)入住院醫(yī)療費(fèi)用。 

    第七條   參保人員住院期間，按醫(yī)囑使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，須經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保中心批準(zhǔn)； 按醫(yī)囑使用《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》所列乙類藥品，其費(fèi)用均由本人支付２０％，其余８０％由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例支付。 

    第八條   參保人員門診就醫(yī)因病需做特殊治療者，須經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保中心批準(zhǔn)，其費(fèi)用個(gè)人支付３０％。 

    第九條   急危重癥參保人員在急救、搶救期間按醫(yī)囑使用血液制品、蛋白類制品的，可先使用，并在５日內(nèi)到自治區(qū)醫(yī)保中心補(bǔ)辦審批手續(xù)，其費(fèi)用先由參保單位或本人墊付，急救結(jié)束后，參保單位或參保人員憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、復(fù)式處方、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等有效憑證，到自治區(qū)醫(yī)保中心審核后，按有關(guān)規(guī)定支付，其費(fèi)用先由本人支付３０％，其余７０％由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例支付。 

    第十條   參保人員住院床位費(fèi)單項(xiàng)計(jì)算，普通正規(guī)床和門（急）診留觀床位費(fèi)，按自治區(qū)物價(jià)部門規(guī)定的普通住院病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，統(tǒng)籌基金支付７０％；需隔離以及危重病人的住院位費(fèi)，先由個(gè)人支付２０％，其余部分按規(guī)定比例支付。 

    第十一條   參保人員因公出差或探親期間發(fā)生的符合《暫行辦法》有關(guān)規(guī)定的門診、住院或緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保單位或個(gè)人墊付，診治結(jié)束后，憑所在單位出具的因公出差證明、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料或復(fù)印件、診斷證明、復(fù)式處方、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、ＩＣ卡等有效憑證，到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理支付手續(xù)。其中：門診費(fèi)用從個(gè)人帳戶中支付，個(gè)人帳戶資金不足支付時(shí)，由本人支付；住院或緊急搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按《暫行辦法》第二十四規(guī)定執(zhí)行。 

    第十二條   經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保中心審核批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地公立醫(yī)院診治人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。先由參保單位或本人墊付.診治結(jié)束后由所在單位或本人憑轉(zhuǎn)院審批手續(xù)、病歷資料或復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、ＩＣ卡等有效憑證到自治區(qū)醫(yī)保中心審核后按《暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定支付。 

    第十三條   異地安置退休人員和因工作需要駐外工作一年以上的參保人員，在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合《暫行辦法》有關(guān)規(guī)定的門診、住院或緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)用，由本人或家屬持所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料或復(fù)印件、診斷證明、復(fù)式處方、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單等有關(guān)憑證到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理支付手續(xù)，門診醫(yī)療費(fèi)從個(gè)人帳戶中支付。 

    第十四條   對欠繳基本醫(yī)療費(fèi)的單位或個(gè)人，在欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用分別由單位和個(gè)人暫付，待參保單位和個(gè)人補(bǔ)繳所欠全部費(fèi)用后，由單位或個(gè)人持有效憑證到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理支付手續(xù)。 

    第十五條   在呼和浩特市內(nèi)轉(zhuǎn)院發(fā)生的費(fèi)用按一次住院結(jié)算，由低一級轉(zhuǎn)入高一級醫(yī)院的參保人員要補(bǔ)交起付線標(biāo)準(zhǔn)的差額部分。 

    第十六條   自治區(qū)醫(yī)保中心對統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶基金要分別管理，嚴(yán)格按照各自的支付范圍結(jié)算，不得相互擠占。 

    第十七條   自治區(qū)醫(yī)保中心每年對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同情況和評價(jià)。達(dá)到合同約定要求的，自治區(qū)醫(yī)保中心給付剩余部分；未達(dá)到的，按協(xié)議予以扣減。 

    第十八條   本辦法由自治區(qū)勞動和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。 

    第十九條   本辦法自發(fā)布之日起施行。  

內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和特殊醫(yī)療項(xiàng)目檢查及治療管理暫行辦法

　　為了加強(qiáng)和規(guī)范自治區(qū)級基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、特殊醫(yī)療項(xiàng)目檢查及治療的管理，根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》制定暫行辦法。 

　　一、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的審批管理 

    第一條   定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，參保人員因病確需到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)把住院審核關(guān)，嚴(yán)禁收治不符合住院條件的患者。 

    第二條   定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院原則上由低等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高等級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（?？萍膊〕猓?，同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互轉(zhuǎn)院，只限于轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少某種必須的醫(yī)療設(shè)施或?qū)ΠY治療手段而無法醫(yī)治的患者。 

    第三條   定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因診療技術(shù)、設(shè)備條件所限，診斷不明或治療確有困難需將參保患者轉(zhuǎn)往自治區(qū)本級其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治,須由首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任提出轉(zhuǎn)院意見，并提供詳實(shí)的轉(zhuǎn)院病情介紹，經(jīng)本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門審核，報(bào)自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理服務(wù)中心（以下簡稱醫(yī)保中心）審批后方可轉(zhuǎn)院。急危重癥參?；颊咝柁D(zhuǎn)院時(shí),可先行轉(zhuǎn)院，５日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。 

    第四條   定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因診療技術(shù)、設(shè)備條件所限，參保人員因患疑難重癥疾病需轉(zhuǎn)往區(qū)外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，須經(jīng)內(nèi)蒙古醫(yī)院或內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院組織專家會診后提出轉(zhuǎn)院意見，并提供詳實(shí)的轉(zhuǎn)院病情介紹，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門審核登記，主管院長簽字加蓋本院轉(zhuǎn)院專用章后，自治區(qū)醫(yī)保中心審批同意后方可轉(zhuǎn)院。 

    第五條   外轉(zhuǎn)參保患者確診后回原定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須接收患者就診治療，但不得掛牌住院。 

    第六條   參保人員轉(zhuǎn)往區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)診治時(shí)間為２０天；住院治療時(shí)間為６０天，如病情危重需延長時(shí)間者，應(yīng)在轉(zhuǎn)院期滿前１０日內(nèi)到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院延期手續(xù)。 

    第七條   經(jīng)首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的傳染病、精神病患者，須經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，方可到?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)治療。患者自行聯(lián)系醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用自付。 

　　二、特殊醫(yī)療項(xiàng)目檢查和治療的審批管理 

    第八條   特殊醫(yī)療項(xiàng)目檢查指在明確診斷過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過特殊的檢查儀器、設(shè)備所進(jìn)行的病情檢查，單項(xiàng)費(fèi)用在２００元以上（含２００元）的檢查項(xiàng)目。如ＣＴ、核磁共振等。 

　　特殊治療指為治療某種疾病所采取的特殊治療手段。如人工器官安裝、置換，體外碎石等。 

    第九條   參保人員因病需做特殊檢查及特殊治療者，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師提出建議并填寫《特殊檢查及特殊治療審批表》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門審核，主管院長簽字，報(bào)自治區(qū)醫(yī)保中心審核批準(zhǔn)后，方可進(jìn)行檢查與治療。 

　　急危重參保患者需進(jìn)行特殊檢查和特殊治療時(shí)，可先行檢查與治療，５日內(nèi)到自治區(qū)醫(yī)保中心補(bǔ)辦審批手續(xù)。 

    第十條   參保人員因病確需在門診或住院期間進(jìn)行單項(xiàng)收費(fèi)在２００元以上（含２００元）的特殊檢查和治療,其費(fèi)用結(jié)算按照《自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算暫行辦法》中有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 

    第十一條   各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握特殊醫(yī)療項(xiàng)目檢查及治療適應(yīng)癥，不得隨意擴(kuò)大檢查治療項(xiàng)目。凡未按規(guī)定程序?qū)徟奶厥鈾z查和特殊治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保中心不予支付。 

    第十二條   本辦法由自治區(qū)勞動和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。 

    第十三條   本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行。 

內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶及ＩＣ卡管理暫行辦法

    第一條   為切實(shí)加強(qiáng)自治區(qū)本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶管理，方便參保人員就醫(yī)購藥，根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，制定本辦法。 

    第二條   自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理服務(wù)中心（以下簡稱醫(yī)保心）按照公民身分證號碼、單位代碼和ＩＣ卡代碼為本級所有參保人員逐一建立《基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶》，并負(fù)責(zé)對其使用進(jìn)行全程監(jiān)控。 

    第三條   基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶采用ＩＣ卡管理。 

    第四條   基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的構(gòu)成及資金來源詳見《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》。 

    第五條   自治區(qū)本級所有參保人員，均由所在單位負(fù)責(zé)到自治區(qū)醫(yī)保中心統(tǒng)一辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。 

    第六條   參保人員因工作需要調(diào)離本級統(tǒng)籌范圍的，個(gè)人帳戶資金隨同轉(zhuǎn)移；在本級統(tǒng)籌范圍內(nèi)流動的個(gè)人帳戶只轉(zhuǎn)移關(guān)系，不轉(zhuǎn)移資金。 

    第七條   參保人員如遇轉(zhuǎn)崗分流、退休等特殊情況，自治區(qū)醫(yī)保中心將依據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》中有關(guān)規(guī)定及時(shí)調(diào)整繳費(fèi)比例和個(gè)人帳戶資金劃入比例。 

    第八條   參保人員與用人單位終止或解除勞動合同時(shí)，用人單位在終止或解除勞動關(guān)系生效之日后，到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理停保手續(xù)，個(gè)人帳戶資金有結(jié)余者，可繼續(xù)使用到用完為止。 

    第九條   參保人員個(gè)人帳戶本金和利息歸個(gè)人所有，定向用于醫(yī)療消費(fèi)，超支不補(bǔ)，結(jié)余滾存，不得提取現(xiàn)金或挪作他用。具體計(jì)息辦法按《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》中有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 

    第十條   參保人員因病或其它原因死亡后，其個(gè)人帳戶予以注銷,資金結(jié)余可依法繼承。 

    第十一條   參保人員在本市任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店就醫(yī)、購藥，使用個(gè)人帳戶資金時(shí)均通過ＩＣ卡與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店直接結(jié)算。個(gè)人帳戶資金不足支付時(shí)，由本人現(xiàn)金支付。 

    第十二條   個(gè)人帳戶資金的主要用途 

　?。ㄒ唬?/span> 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或持門診外配處方在定點(diǎn)零售藥店購藥支出的醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)。 

　　（二）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用。 

　?。ㄈ┙y(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。個(gè)人帳戶資金不足支付的部分，由本人自付。 

    第十三條   參保人員在使用個(gè)人帳戶資金時(shí)，必須符合《基本醫(yī)療診療項(xiàng)目》和《內(nèi)蒙古自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中規(guī)定的費(fèi)用支出。 

    第十四條   參保人員在使用個(gè)人帳戶資金時(shí)，必須人、證、卡相符方可就醫(yī)、購藥。 

    第十五條   參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥所發(fā)生的費(fèi)用，全部由本人自付。 

    第十六條   個(gè)人帳戶資金與統(tǒng)籌基金分開核算，單獨(dú)管理，不得挪用或相互擠占，更不得用于平衡基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。 

    第十七條   ＩＣ卡是參保人員就醫(yī)、購藥、結(jié)算費(fèi)用的有效憑證，自治區(qū)醫(yī)保中心依據(jù)國家規(guī)定統(tǒng)一編號并設(shè)置密碼，通過用人單位發(fā)給每一位參保人員。 

    第十八條   ＩＣ卡屬有價(jià)證件，參保人員應(yīng)妥善保管，不得轉(zhuǎn)借他人使用。 

    第十九條   參保人員因工作調(diào)動，崗位變化、死亡、ＩＣ卡丟失、損壞等原因需更換、補(bǔ)發(fā)、注銷ＩＣ卡的，由參保單位負(fù)責(zé)持有效證明及時(shí)到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理。 

    關(guān)聯(lián)法規(guī)：    

    第二十條   參保人員如發(fā)現(xiàn)偽造ＩＣ卡，弄虛作假、冒名頂替等違紀(jì)行為，將依據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》中有關(guān)規(guī)定予以處罰。 

    第二十二條   本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施。 

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳